1. Universidad de Chile – INCA
Servicio de Neurorradiología
Práctica Clínica Tomografía Computada
Felipe Soto Olavarría – 4º año TM

2.  Introducción
 Anatomía general
 Generalidades
 Tipos de tumores

3.  Los procesos neoformativos se comportan
como lesiones expansivas intracraneales que
aparecen en un tejido de especialización
funcional, con complejas relaciones con los
tejidos y el resto de los órganos con una
particular separación topográfica.
 Por su baja capacidad de crecimiento y de
metastatización fuera del SNC, se
diferencian del resto de los tumores sólidos
del organismo.

4.  Los tumores de la fosa posterior (TFP),
representan en la población pediátrica , 48% del
total.
 Casi todos los tumores aparecen de forma
esporádica
 Obstrucción de la circulación del LCE, dilatación
ventricular
 Signos cardinales
 El pronóstico dependerá de la naturaleza del
tumor, de su localización, del momento en que
se realice el diagnóstico.

10.  Dos terceras partes, aproximadamente, de
todos los tumores intracraneales que
aparecen en niños de entre 2 y 12 años de
edad son los infratentoriales. En los
adolescentes y en los lactantes menores de
dos años de edad, los tumores aparecen con
igual frecuencia en la fosa posterior y en la
región supratentorial.

11.  2 tipos de tumores:
 Células gliales (astrocitoma, ependimoma,
glioblastoma puntiforme)
 Neuroectodérmicos ---> línea celular primitiva
 Patogenía compleja  muchos factores
influyentes.
 Etiología aún desconocida.

12.  Pueden cursar durante un tiempo sintomático, en
ocaciones de inicio insidioso, lento y progresivo o con
manifestaciones de inicio súbito, dependiendo de la
localización, tipo, velocidad de crecimiento, así como la
edad del niño.
 Dos formas de presentación: HTIC y signos neurológicos
focales.
 Síntoma común: cefalea, acompañada de nauseas,
vómitos, alteraciones visuales, mentales y endocrinas
 HTIC – HCF
 HTIC se manifiesta por cefalea, vómitos, diplopía,
papiledema, etc…
 Tumores IV ventrículo se acompaña de vómitos
persistentes.

13.  Historia clínica y exploración neurológica
indispensables.
 Diplopía y nistagmo son signos relevantes de
un TFP
 Dependiendo de la localización, el nistagmo
cambiará
 Papiledema HTIC ≈ TFP
 Además, visión borrosa, pérdida de visión y
ataxia aumentan la probabilidad de sugerir un
TFP.

14.  Historia clínica
 Examen físico
 TC
 RM
 Estudio histopatológico

15.  Intervención quirúrgica
 Radioterapia
 Quimioterapia (BHE)
 El pronóstico dependerá de muchos factores
(Ej: grado de indiferenciación, sitio
anatómico)

17.  Corresponde a 85% de los gliomas cerebrales
y es más común de las neoplasias pediátricas
del SNC y es el más común de los tumores
pediátricos cerebelosos.
 En TC: Apariencia redonda u oval, de forma
lisa, que puede llegar a medir 4 cm. Lesión
quística con nódulo mural (realza con medio
de contraste)

19.  En cuanto al tratamiento se ha comprobado
que la resección cerebral y cerebelosa del
APJ, es el tratamiento de elección y
generalmente con resultados curativos si se
reseca la masa en su totalidad.
 La sobrevida es excelente, con
aproximadamente 10 años un 94 % y a los 20
un 79%.

20.  Predominantemente ocurre en niños con un peak de
incidencia a los 5 años, siendo la neoplasia más común en
estos pacientes. Representa el 38% de los TFP
 Localización: Vermis cerebelar, pueden avanzar al IV
ventrículo, incluso al canal espinal.
 Alto grado de agresividad
 TC: tumor de comportamieno isodenso a hiperdenso, que
se origina en la vermis, rodeado de edema vasogénico,
HCF, realce homogéneo en niños y heterogéneo en
adultos.
 RM hipo T1 e Hiper T2
 Resección quirúrgica y el restablecimiento de la circulación
 Posibildad de alternarlo con RT

22.  Tumor que se desarrolla a partir de las células
ependimaria situadas en cualquier sitio del
sistema ventricular y de la médula, de
carácter benigno, pero con posibilidad de
generar metástasis. Se localiza en el IV
ventrículo y cono medular y frecuentemente
los pacientes pueden presentar HCF.
 La técnica más útil: RM

24.  Origen en el tejido neuroepitelial responsable de
la formación del LCE
 IV ventrículo: 40%
 Benignos: papilomas
 Malignos: carcinomas
 Mismo aspecto: masa con aspecto a coliflor
 Ramas coroideas de la PICA
 Embolización prequirúrgica
 TC: Iso-hipodenso. No existe invasión del
parénquima, realce intenso y calcificaciones
 RM: iso-hipoT1 y variable T2. Vacios de flujo
comunes.

25. Papiloma de plexos coroideos. Masa heterogénea
Parcialmente calcificada con intensa captación de contraste

26.  Tumor de origen incierto: mesénquima vascular
primitivo, ce. Madre hematopoyéticas, otros. Ubicado
en la línea média.
 Infrecuente: menos del 3% del los tumores del SNC,
sin embargo es casi exclusivo de la FP, por lo tanto es
el tumor primario intraxial más frecuente de la FP de
los adultos
 Asociación con enf, de Von Hippel-Lindau: múltiples
(hemangioblastomas capilares del SNC y la retina,
carcinoma renal de células claras, feocromocitoma,
tumores pancreáticos y tumores del oído interno)
 Tratamiento: Resección completa, recidivan.
Embolización previa

27.  TAC:
– Masa quística
– Nódulo mural con intenso
realce
 • RM:
– Componente quístico con
la misma señal que el LCR en todas las secuencias
– Nódulo mural con señal intermedia en T1, hiper en
T2
– Realce homogéneo e intenso
– Estructuras con vacío de flujo
– Gadolino para detectar lesiones adicionales

28.  95% de las metástasis de fosa posterior se
producen en los hemisferios cerebelosos
 Hombres: Ca de pulmón
 Mujeres: Ca de mama
 Tratamiento:
– Cirugía
– Radioterapia holocraneal
 Edematógenas
 Múltiples

29. Metástasis cerebelosa.
En un paciente con
antecedentes de Ca de
próstata. Lesión en el
hemisferio cerebeloso
izquierdo con realce
periférico de contraste

31.  Tumores de la vaina nerviosa que constituyen el
80% de los tumores del ángulo pontocerebeloso
usualmente se presentan en la edad media
(40-50 años), son benignos, de crecimiento
lento.
 Pacientes presentan sordera sensorial, tinnitus,
lesíon del V, VII, HCF, y en el peor de los casos
puede haber afectación de pares craneales bajos
(cerebelo y tronco)
 El diagnóstico por RM es superior al TC, siendo
iso en T1. Hiper-heterogéneo T2, con realce
intenso.

33.  Se originan en células aracnoideas de las
granulaciones aracnoideas. De adhieren a la
duramadre.
 Incidencia aumenta con la edad
 Mujeres > hombres: receptores hormonales
 Factores genéticos, irradiación
 Benignos, no infiltrantes. La mayoría son de
grado I de la OMS (90%)
 Más riesgo quirúrgico que supratentoriales
 Resección completa. Recidivan.

34.  Clasificación en subgrupos:
– esfenopetroclivales, clivus y petrosos
pósterolaterales
– petroclivales, ángulopontocerebeloso más
riesgo quirúrgico
 RM:
– iso T1, hiper T2, realce intenso
“Radiográficamente un meningioma posee la
mis densidad que un neurinoma”

35. Meningioma.
Lesión con base de implantación amplia en la cara
posterior del peñasco izquierdo con realce postcontraste.
Se observa además extensión hacia el seno cavernoso.

36.  El conocimiento del desarrollo de la fosa
posterior puede ayudar a la hora de hacer la
valoración de los tumores en esta área
anatómica
 La edad de presentación y la localización de los
tumores es fundamental para limitar el
diagnóstico diferencial
 Importancia del diagnóstico prequirúrgico para
la planificación del tratamiento y el
establecimiento del pronóstico