1. Laura Selene García Verastegui
Medico Radiólogo
Received April 7, 2005; accepted after revision June 13, 2005.
2. • Exámenes para mujeres con mutaciones
• genéticas.
• Evaluar la integridad de los implantes
• mamarios.
• Reevaluar a pacientes diagnosticados con
Ca de mama.
• Determinar el efecto de la quimioterapia.
• ACR en el 2003 desarrollo un léxico BI-RADS RM.
• Estandarización entre radiólogos en la
descripción de lesiones y la comunicación de los
resultados.
3. El riesgo de diagnóstico falso positivo aumenta cuando se está bajo
tratamiento de reemplazo hormonal (evitarlo durante 4 semanas) o
cuando el estudio se realiza durante la 1-4 semana del ciclo menstrual.
4. • Paciente en decúbito prono con los brazos extendidos, ambas mamas
se introducirán en los agujeros de la bobina.
La cobertura anatómica en la dirección del grosor de corte debe incluir
desde la región supraclavicular hasta el pliegue inframamario
5. BI-RADS
Incluye:
* Localización de la lesión.
* Evaluación morfológica del realce.
1) Focus o foci
2) Masas
3) Realce en no masa
1) Focus o foci: Son realces pequeños < 5 mm que
no pueden ser especificados. Estos son
estables en las imágenes de seguimiento y
pueden deberse a cambios hormonales.
10. • Margen:
Liso
Irregular
Espiculado
3D Spin echo : reforzamiento temprano y necrosis central Fat sat
11. • Características del realce interno:
Realce homogéneo: Es uniforme y confluente en toda la
masa.
Linfoma
12. Realce heterogéneo: No uniforme, muestra variaciones
dentro de la masa.
Carcinoma lobulillar InvasivoCDI
13. Realce en anillo: En la periferia de la masa, (carcinoma ductal,
necrosis y quistes con inflamación.
3D spin echo: Cáncer multicéntrico CDI CDI
14. Tabiques internos sin realce: Dentro de una lesión
(fibroadenomas).
Incremento maximo de la pendiente
15. Realce de tabiques internos: Por lo general en lesiones
malignas.
16. 3) Realce en no masa: es un área que no pertenece a una masa 3D.
Clasifican de acuerdo a :
• Distribución
• Patrón de realce interno
• Realce es simétrico o asimétrico.
17. Lineal: No se ajusta a la dirección de los conductos.
Distribución
Focal: es el realce que ocupan menos del 25 %
del volumen de un cuadrante de mama que
tiene tejido glandular.
Ca. multicéntrico
2 min. Post a administración
del contraste CDI.
Ductal: Se dirige al pezón.
18. Sustracciónón digital. CDI con extenso
componente intra ductal
Segmentario: cónico y representa uno o más
ductos, puede estar asociada a hiperplasia ductal
atípica, cáncer ductal in situ o neoplasias ductales
invasivos o adenosis esclerosante.
Regional: Envuelve uno o más segmentos
es un realce geográfico.
77% malignidad
19. Patrón de realce interno:
- Homogéneo.
- Heterogéneo.
- Agrupados. 60% VPP
- Puntiforme. 25% VPP
- Dendrítico o reticular ( Ca inflamatorio de
mama o afectación linfática).
Simetría / Asimetría.
60% VPP
20. • La piel
• El pezón
• La pared torácica
• Adenopatías
21. •Estudio Dinámico con gadolinio.
• Secuencias 3D eco de gradiente T1 antes
y después de la administración de Gd.
• Secuencia previa y 4 adquisiciones tras
la administración del contraste.
El medio de contraste administrado es un quelato de gadolinio
Dosis 0,1- 0,2 mmol de gadolinio/ Kg de peso corporal.
La inyección se administra en un bolo de 10 segundos (1-2mL/seg) a través de
una vía intravenosa periférica seguida de un flush de 20ml de suero salino
22. El pico de captación de contraste en una lesión maligna,
ocurre a los 90 -180 segundos tras la inyección, por lo que una
resolución temporal 2 min es imprescindible para una
adecuada valoración.
Se adquieren imágenes durante 6-7 min tras la administración
de contraste, suficiente para poder determinar la morfología
de la curva de captación de contraste de la lesión.
23. CURVAS CINÉTICAS
SECCIÓN I: PENDIENTE
ASCENDENTE INICIAL DE LA
CURVA, durante los primeros 2
minutos o hasta que la curva
muestre sus primeros cambios.
SECCIÓN II FASE RETARDADA:
Después de los primeros 2 min o
hasta que empieza a cambiar.
Patrón persistente: lesiones
benignas , tales como
fibroadenoma , cicatrices radiales, y
las lesiones asociadas con cambios
hormonales.
Realce rápido o medio con una fase
retardada de meseta o patrón de
lavado-------malignidad 77%.
24. Tipo 1
Hay un lento ascenso y un
aumento continuo y
persistente en el tiempo.
6% VPP malignos .
El análisis cinético lleva unos seis minutos
de escaneado repetitivo en total y puede dar
lugar a tres tipos de curva.
25. A
B
Fig 1- A- Secuencia T1 FS con Gd i.v y
substracción en la que se objetivan dos lesiones
que realzan de forma homogénea. B- Curvas de
dinámica de captación del contraste. Se observa
una curva Tipo I (4-verde) con captación lenta y
constante del contraste y una curva tipo II de
localización retroareolar (6-roja).
4
6
26. Tipo 2: inicial lenta o rápida seguida de
una meseta en la fase retardada , que se
permite una variación de 10 % hacia arriba
o abajo
27. Las curvas Tipo II muestran un
pico de captación máxima de contraste a los
2-3 minutos tras la administración del
gadolinio, seguido por una fase de meseta
en la que la intensidad del realce se
mantiene en el tiempo ( valor predictivo
para malignidad del 64%).
A B
Fig 2- A- Secuencia T1 FS con Gd i.v. con substracción. Se
Observa un nódulo pseudoespiculado con realce en anillo.
B- Curva Tipo II “ en meseta”, con realce inicial rápido que
se mantiene constante en la fase tardía. La AP de la lesión
confirmo que se trataba de un Ca ductal infiltrante.
28. Tipo 3: aumento inicial rápida , seguida de una bajada con el tiempo
( lavado) en la fase tardía.
Una lesión con este tipo de curva es maligno en 29 a 77 %.
29. Las curvas Tipo III muestran un
pico de realce máximo a los 2-3 minutos,
seguido de una fase de lavado en la que
existe un descenso rápido de la
intensidad de señal (valor predictivo para
malignidad del 87%)..
Fig 4. A- Secuencia T1 supresión grasa con Gd i.v. B- Imagen
tras substracción de la original (A). C- Curva Tipo III con
rápido ascenso en fase inicial, pico máximo a los 2-3 min y
descenso rápido en fase tardía.
A B
C
