1. TUBERCULOSIS
PULMONAR
• AGUILAR, Maricarmen.
• MENDOZA, María del Pilar.

2. TUBERCULOSIS PULMONAR
DEFINICIÓN
Enfermedad infectocontagiosa, crónica progresiva,
prevenible, curable y que puede manifestarse de
forma pulmonar y extrapulmonar.
ETIOLOGÍA
Mycobacterium tuberculosis 98%
M. bovis “TB bovina”
M. caprae
M. africanum
M. microti “el bacilo de los roedores”
M. canettii
M. pinnipedii
El Manual de Merck. Sección 14: Enfermedades Infecciosas. “Micobacterias” Tuberculosis. Pág. 1651. Editorial ELSEVIER. Madrid, España 2007.

3. TUBERCULOSIS PULMONAR
Mycobacterium tuberculosis
“Bacilo de Koch”
Robert Koch
 Bacteria intracelular aerobia estricta.
 Forma de bastoncillo.
 Mide: 0,5чm x 0,3чm.
 Crecimiento: Oxígeno – pH.
 Sensible: Calor, luz solar, luz ultravioleta.
 Multiplicación: muy lenta (16-20 hrs)
 Bacilo ácido-resistente:
→ Resiste la decoloración con alcohol y ácido.
http://www.slideshare.net/imadr/tuberculosis-fisiopatologia-diagnostico-y-tratamiento

4. TUBERCULOSIS PULMONAR
Mycobacterium tuberculosis
“Bacilo de Koch”
Robert Koch
http://www.niaid.nih.gov/topics/tuberculosis/research/basicresearch/Pages/biology_cell.aspx
“Cord Factor”

5. TUBERCULOSIS PULMONAR
Frotis para la detección de bacilos acidorresistentes (AFB) en que se identifican bacilos de M. tuberculosis.
(Por cortesía de CDC, Atlanta.) HARRISON Medicina Interna.
M. tuberculosis
Extendido de esputo teñido con Ziehl – Nielsen.

6. TUBERCULOSIS PULMONAR
EPIDEMIOLOGÍA
En Venezuela
6.500 casos anuales (2006)
• TB de todas las formas:
- Casos nuevos.
- Fracasos de tratamiento.
- Recaídas.
- Crónicos.
• Correspondiendo a la incidencia del 82,1% a la forma pulmonar.
• El 56% de todos los casos son pulmonares bacilíferas.
• El grupo etario más frecuente: 15 – 44 años.
• El género más afectado es el masculino (64%), con una razón de 2 hombres por
cada mujer (36%).
• Mueren 2 personas diariamente de TB y se notifican 26 casos nuevos por día laboral.
III Reunión de Consenso en prevención, diagnóstico y tratamiento de las Infecciosas Respiratorias. SOVETORAX, Isla de Coche, Venezuela 2008.

7. TUBERCULOSIS PULMONAR
III Reunión de Consenso en prevención, diagnóstico y tratamiento de las Infecciosas Respiratorias. SOVETORAX, Isla de Coche, Venezuela 2008.
f

8. TUBERCULOSIS PULMONAR
http://www.heraldo.es/noticias/suplementos/tercer_milenio/conocer_adversario.html
PATOGENIA
Primoinfección: Contagio
Pequeñas gotas de 2-3чm diámetro
que son aerolizadas y se depositan en
los alvéolos.
>10 ⁵ bacilos/mL

9. Siguen viviendo en
el interior de los
macrófagos
Los bacilos
permanecen activo y
latente, pero sin
progreso.
Respuesta monocitaria
y de macrófagos
Bacilo
destruidos en el
mismo sitio de
inoculación
Reacción inflamatoria inespecífica
alvéolos
Los bacilos
penetran
A las 48 horas Los bacilos
TUBERCULOSIS PULMONAR
FISIOPATOLOGÍA

10. TUBERCULOSIS PULMONAR
FACTORES DE RIESGO
Condiciones
asociadas que ↑
susceptibilidad.
VIH-SIDA
Diabetes
CA
Alcoholismo
Drogadicción
Hacinamiento Albergues
Excluídos sociales
Contactos
intradomiciliarios
Pacientes provenientes de
regiones de alta prevalencia
III Reunión de Consenso en prevención, diagnóstico y tratamiento de las Infecciosas Respiratorias. SOVETORAX, Isla de Coche, Venezuela 2008.
Trasplantes de órganos

11. TUBERCULOSIS PULMONAR
PulmónPulmón
PleurasPleuras
SNCSNC
Sistema LinfáticoSistema Linfático
A. GenitourinarioA. Genitourinario
Huesos y articulacionesHuesos y articulaciones
Diseminada
(miliar)
Diseminada
(miliar)
LOCALIZACIONES COMUNES DE TBC

12. TUBERCULOSIS PULMONAR
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Dato Cardinal:
TOS y EXPECTORACIÓN >15 días
Programa Nacional de Control de la Tuberculosis (PNCTB) estableció:
1) Sintomático Respiratorio (sr) 2) Sintomático Respiratorio Identificado (sri)
• Consulta por primera vez.
• 15 años en adelante.
• Por cualquier causa.
• Tos, expectoración y/ó
hemoptisis ≥ 2 semanas.
III Reunión de Consenso en prevención, diagnóstico y tratamiento de las Infecciosas Respiratorias. SOVETORAX, Isla de Coche, Venezuela 2008.
• Persona consultante.
• Interrogatorio realizado, y
reúne los criterios de sr. (debe
registrarse como tal)
• Solicitar 2 baciloscopias:
- La primera, en la primera
consulta.
- La segunda, al día siguiente.

13. TUBERCULOSIS PULMONAR
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Dato Cardinal:
TOS y EXPECTORACIÓN >15 días (sr)
III Reunión de Consenso en prevención, diagnóstico y tratamiento de las Infecciosas Respiratorias. SOVETORAX, Isla de Coche, Venezuela 2008.
Pérdida de peso
Febrícula vespertina
Hemoptisis
Hiperhidrosis
nocturna

14. TUBERCULOSIS PULMONAR
DIAGNÓSTICO
Baciloscopia
III Reunión de Consenso en prevención, diagnóstico y tratamiento de las Infecciosas Respiratorias. SOVETORAX, Isla de Coche, Venezuela 2008.
Cultivo Rx de Tórax
Método antiguo.
Económico y
rápido.
Visualización del
BAR.
Más importante
para el diagnóstico.
Pacientes con 2
Baciloscopías(-) y
criterios clínicos.
Pacientes con
comorbilidades.
Fracasos del tto.
Recuperaciones de
abandonos por
segunda vez.
Método costoso.
Alta sensibilidad y baja
especificidad.
TAC es útil e importante
en el diagnóstico de la TB
infantil.
Estándar de Oro

15. TUBERCULOSIS PULMONAR
DIAGNÓSTICO
Rx. Tórax en que se identifican infiltrados bilaterales en lóbulos superiores y cavidades en un sujeto con tuberculosis activa. (Por cortesía de L. Richeldi, G.
Ferrera y L. M. Fabbri, University of Modena and Reggio Emilia, Italy.) HARRISON.
Lesión de Ghon

16. TUBERCULOSIS PULMONAR
DIAGNÓSTICO
(Por cortesía de L. Richeldi, G. Ferrera y L. M. Fabbri, University of Modena and Reggio Emilia, Italy.) HARRISON.
Escrófula.

17. TUBERCULOSIS PULMONAR
DIAGNÓSTICO
http://es.wikipedia.org/wiki/Tuberculosis
Eritema nodoso, asociado a TBC extrapulmonar.

18. TUBERCULOSIS PULMONAR
DIAGNÓSTICO
Test serológico
III Reunión de Consenso en prevención, diagnóstico y tratamiento de las Infecciosas Respiratorias. SOVETORAX, Isla de Coche, Venezuela 2008.
Pruebas
Inmunológicas
Prueba de Tuberculina
ELISA.
Pruebas rápidas:
Ensayo
inmunocromatográfi
co.
Pruebas relacionadas
a la respuesta
inmunohumoral y
específica del huésped.
Ensayos basados en
las células T
(tubercuilna).
Determinación del
Interferón gamma:
Elispot, Quntiferon
TB GOLD.
El estudio de las personas infectadas que
no han enfermado permite aplicar, según
los casos, medidas de prevención y evitar
que desarrollen la enfermedad.
Técnica de Mantoux. Dosis: 2
T.U – 0,1 ml. intradérmica.
Sitio de aplicación: antebrazo
izquierdo.
Lectura: diámetro transverso
de la induración a las 72
horas.

19. TRATAMIENTO
TUBERCULOSIS PULMONAR

20. TUBERCULOSIS PULMONAR
TRATAMIENTO
QUIMIOTERAPIA ANTITUBERCULOSA
Eliminación rápida de los bacilos
Prevención de las recaídas
2 O MAS FARMACOS.
MANTENER DURANTE 3-6 MESES UNA VEZ QUE EL ESPUTO SE HA
HECHO NEGATIVO
Incumplimiento terapéutico por tratamiento prolongado
Tratamientos largos incrementan el coste
¿Cuando se considera tuberculosis multirresistente?
Farmacología Humana. Quinta edición 2008. Jesús Flores, editorial ELSEVIER MASSON. España

21. CLASIFICACIÓN:
Primera línea: Isoniazida, rinfapicina, pirazinamida, etambutol,
estreptomicina
Segunda línea: aminoglucosidos, fluorquinolonas, capreomicina,
etionamida, acido paraaminosalicilico y cicloserina
TUBERCULOSIS PULMONAR
TRATAMIENTO
Farmacología Humana. Quinta edición 2008. Jesús Flores, editorial ELSEVIER MASSON. España

22. PRIMERA LÍNEA:
• Es la idrazida de acido isonicotinico. Actividad especifica M.
tuberculosis. CMI: 0,025 – 0,5 microgramos/mL
• Bactericida en bacilos en fase de crecimiento rápido, tanto extracelulares
como intracelulares.
• Bacteriostática en bacilos de estado de reposo.
• La resistencia suele identificarse de un tratamiento de isoniazida sola.
TUBERCULOSIS PULMONAR
TRATAMIENTO
Farmacología Humana. Quinta edición 2008. Jesús Flores, editorial ELSEVIER MASSON. España
ISONIAZIDA
Mecanimo de Accion: Inhibe síntesis de Acido micólico

23. TUBERCULOSIS PULMONAR
TRATAMIENTO
PRIMERA LÍNEA:
Incapacidad del bacilo:
Crecer
Dividirse
Perder viabilidad
El tiempo de contacto del bacilo y el fármaco es importante
ISONIAZIDA

24. TUBERCULOSIS PULMONAR
TRATAMIENTO
CARACTERÍSTICAS FARMACOCINÉTICAS:
Buena absorción Oral. Casos críticos por vía parenteral
Se une a proteínas y se difunde con facilidad a los tejidos, material
caseoso, liquido ascítico y pleural, LCR
REACCIONES ADVERSAS:
Hepaticas: Hepatitis (6-8 sm), necrosis
Neurologicas: central y periférica: neuritis periferica y optica, ataxia,
parestecia alteraciones mentales de cararter psicotico.
OTRAS: erupciones, vasculitis, hematologicas, fiebre.
Farmacología Humana. Quinta edición 2008. Jesús Flores, editorial ELSEVIER MASSON. España
PRIMERA LÍNEA:
ISONIAZIDA

25. TUBERCULOSIS PULMONAR
TRATAMIENTO
PRIMERA LÍNEA:
RIMFAPICINA
Derivado semisintetico.
Rimfapicina B obtenida de Streptomyces mediterránea
Amplio espectro. Micobacterias típicas y atípicas, bacterias gram + y gram -
Desaparece
los ribosomas
de los bacilos
Resistencia se produce por modificaciones de ARN - polimerasa
Farmacología Humana. Quinta edición 2008. Jesús Flores, editorial ELSEVIER MASSON. España
Mecanismo Acción: inhibe síntesis de ARN mensajero.

26. TUBERCULOSIS PULMONAR
TRATAMIENTO
Farmacología Humana. Quinta edición 2008. Jesús Flores, editorial ELSEVIER MASSON. España
CARACTERÍSTICAS FARMACOCINÉTICAS:
• VO. Administración repetida induce a la enzima desacetilante hepática que
incrementa el aclareamiento biliar.
• Los alimentos interfieren en su absorción
• Semivida 2-5 h
• La isoniacida incrementa la semivida
REACCIONES ADVERSAS:
Hepático: ictericia asintomatica, aumento de transaminasas, lesion celular
Neurológico: cefalea, ataxia, mareo, falta de concentracion
Molestias digestivas, algias musculares, articulares.
Orinas, heces, saliva, sudor , semen se puede teñir naranja o rojo
Forma intermitente: síndrome gripal
RIMFAPICINA
PRIMERA LÍNEA:

27. TUBERCULOSIS PULMONAR
TRATAMIENTO
Farmacología Humana. Quinta edición 2008. Jesús Flores, editorial ELSEVIER MASSON. España
ETAMBUTOL
PRIMERA LÍNEA:
• Sintético, actúa en la fase de crecimiento de las micobacterias
• M. tuberculosis, M. bovis, M. kanssaii y unas atipicas
• ACCIÓN BACTERIOSTÁTICA.
CARACTERISTICAS FARMACOCINETICAS:
Abs. O.
Semivida 2-4 h
Excreción renal
Mecanismo de acción: inhibe lipidos de membrana (arabino galactano)

28. TUBERCULOSIS PULMONAR
TRATAMIENTO
ESTRECTOMICINA
PRIMERA LÍNEA:
Aminoglucosido, primer tuberculostático
Bactericida, bacteriostático
Desarrolla resistencia con rapidez si se administra solo.
Administración: VP .
Farmacología Humana. Quinta edición 2008. Jesús Flores, editorial ELSEVIER MASSON. España
Mecanismo de Acción: Inhibe la síntesis proteica bacteriana a
nivel de subunidad 30S ribosomal.

29. TUBERCULOSIS PULMONAR
TRATAMIENTO
PRIMERA LÍNEA:
Farmacología Humana. Quinta edición 2008. Jesús Flores, editorial ELSEVIER MASSON. España
PIRAZINAMIDA
• Análogo de la nicotinamida
• Actividad antituberculosa en medio acido
• Se desconoce su mecanismo de acción.
CARACTERISTICAS FARMACOCINETICAS:
Ab. V.O semivida de eliminación 10-16 h
REACCIONES ADVERSAS:
Hepatotoxicidad
Hiperuricemia
Fiebres, mialgias, artralgias, erupciones cutáneas
Mecanismo de acción: Inhibe la síntesis de ácidos grasos,
altera la membrana.

30. TUBERCULOSIS PULMONAR
TRATAMIENTO
SEGUNDA LINEA
QUINOLONAS
Su acción al inhibir el ADN- Girasa
Su uso debido al creciente aumento de resistencia a fármacos de
primera línea
FARMACO DOSIS 24H VIA DOSIS SEMANA
CIPROFLOXACINA 750 mg Oral 5
LEVOFLOXACINO 750 mg Oral 5
OFLOXACIONO 600-800 mg Oral 5
Farmacología Humana. Quinta edición 2008. Jesús Flores, editorial ELSEVIER MASSON. España

31. TUBERCULOSIS PULMONAR
TRATAMIENTO
Farmacología Humana. Quinta edición 2008. Jesús Flores, editorial ELSEVIER MASSON. España
SEGUNDA LINEA
ETIONAMIDA
• Acido isonicotinico
• Actividad bacteriostatica
• Ab. V.O. distribución amplia, BHE, alcanza LCR.
Reacciones adversas:
Digestivas , hepatotoxicidad y neurologicas
Mecanismo de Acción: Se cree que el fármaco interfiere con la síntesis de
proteínas de los microorganismos susceptibles, pero no se sabe a qué nivel.

32. TUBERCULOSIS PULMONAR
TRATAMIENTO
Farmacología Humana. Quinta edición 2008. Jesús Flores, editorial ELSEVIER MASSON. España
SEGUNDA LINEA
CICLOSERINA
• Producido por Streptomyces Orchidaceus
• Análogo de la D- serina.
• Capacidad bacteriostática, con. 5-20 mg/L
Reacciones adversas:
Neurológicas
Mecanismo de Acción: Inhibe la sintesis de acidos micolicos.
Alcanzan el SNC.

33. TUBERCULOSIS PULMONAR
TRATAMIENTO
Farmacología Humana. Quinta edición 2008. Jesús Flores, editorial ELSEVIER MASSON. España
SEGUNDA LINEA
CAPREOMICINA
• Polipéptido producido Streptomyces capreolus
• Administración parenteral
• Uso en cepas resistentes.
• 1-50 mg/L
R.A. : Acúfenos, pérdida de la audición, proteinuria,
cilindruria, retención de nitrógeno .
Mecanismo de Acción: Antituberculoso micobacteriostático,
activo frente a M. tuberculosis y M. bovis.

34. TUBERCULOSIS PULMONAR
TRATAMIENTO
Farmacología Humana. Quinta edición 2008. Jesús Flores, editorial ELSEVIER MASSON. España
SEGUNDA LINEA
ACIDO PARAAMINOSALICILICO
Su mecanismo de acción es similar a las sulfamidas,
competir con el acido paraaminobenzoico en la síntesis de
folatos.
•Derivado del acido salicílico
• Análogo del acido paraaminobenzoico
• Acción bacteriostática débil.
• Exclusivo M. tuberculosis

35. TUBERCULOSIS PULMONAR
TRATAMIENTO
Farmacología Humana. Quinta edición 2008. Jesús Flores, editorial ELSEVIER MASSON. España
MODALIDADES DE ADMINISTRACIÓN
DE TRATAMIENTOSUPERVISADO:
TB
resistente

36. TUBERCULOSIS PULMONAR
TRATAMIENTO
PAUTAS DE QUIMIOTERAPIA
ANTITUBERCULOSAEN VENEZUELA DESDE 1982
III Reunión de Consenso en prevención, diagnóstico y tratamiento de las Infecciosas Respiratorias. SOVETORAX, Isla de Coche, Venezuela 2008.

37. TUBERCULOSIS PULMONAR
TRATAMIENTO
PAUTAS DE QUIMIOTERAPIA
ANTITUBERCULOSAEN VENEZUELA DESDE 1982
III Reunión de Consenso en prevención, diagnóstico y tratamiento de las Infecciosas Respiratorias. SOVETORAX, Isla de Coche, Venezuela 2008.

38. TUBERCULOSIS PULMONAR
N Engl J Med 2012; 366:2151-2160 June 7, 2012 DOI: 10.1056/NEJMoa1112433

39. TUBERCULOSIS PULMONAR
N Engl J Med 2012; 366:2151-2160 June 7, 2012 DOI: 10.1056/NEJMoa1112433

40. TUBERCULOSIS PULMONAR
Tuberculosis y HIV
El VIH promueve la progresión de la infección tuberculosa a enfermedad
y al mismo tiempo el M. tuberculosis aumenta la replicación de
VIH, acelerando la evolución natural del VIH
III Reunión de Consenso en prevención, diagnóstico y tratamiento de las Infecciosas Respiratorias. SOVETORAX, Isla de Coche, Venezuela 2008.
VIH impide la producción de interferon gamma específico del M. tuberculosis
PUEDE DESARROLLARSE EN CUALQUIER ETAPA DE LA ENFERMEDAD
AUMENTAN LOS NIVELES DE MORTALIDAD

41. TUBERCULOSIS PULMONAR
Tuberculosis y HIV
III Reunión de Consenso en prevención, diagnóstico y tratamiento de las Infecciosas Respiratorias. SOVETORAX, Isla de Coche, Venezuela 2008.
RECOMENDACIONES GENERALES:
Todo paciente con tuberculosis debe realizarse prueba de HIV y viceversa
El tratamiento debe ser elegido por un equipo multidisciplinario
El tratamiento debe seguir los mismo principios de los pacientes HIV –
La presencia de TB debe seguir inicio de Tto. Inmediato
El tiempo óptimo de inicio de la terapia anti-retroviral
no se conoce.

42. 24 MARZO 2013

43. ¡Muchas Gracias!