Lesão do plexo braquial

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  • Neuropraxia e disfuncao sem lesao
    Axonotmese e lesao do axonio, endoneuro (fibra) e perineuro ( fascictulo)
    Neurotmese e lesao ate o epineuro (nervo)
  • Sintomas semelhantes aos da lesao de tronco medial, pela maior contribuicao vir de C7
  • AS LESOES DO RADIAL OCORRIDAS AO NIVEL DA AXILA PODEM SER DIFERENCIADAS DE LESOES DO NERVO AXILAR PELA PRESERVACAO DA FUNCAO DO DELTEOIDO, AO NIVEL AXILAR
  • O ramo triciptal do nervo radial, o nervo axilar e os ramo sensitivos sao emitidos antes do sulco espiral do umero
  • O sinal de Froment (flexão do polegar para compensar ausência do adutor do polegar) será positivo, além de dor na palpação da porção medial do cotovelo
  • disfunção e hipotrofia dos músculos intrínsecos da mão e hipoestesia no território do nervo ulnar
    O ramo dorsal do nervo ulnar emerge antes do nervo passar pelo canal de guyon
  • A presença de sensibilidade preservada na região dorso-medial da mão associada a hipoestesia na distribuição ulnar dos dedos sugere compressão do nervo ulnar no canal de Guyon
    Lesao mista punho
    Puramente motora distal
  • Lesao a nivel do cotovelo tambem acomete os flexores longos e o pronador
    Lesoes ao nivel do punho LOAF
  • Em geral é confundido com síndrome do túnel do carpo, inclusive no exame de eletroneuromiografia. 
  • A piora noturna está relacionada com a estase venosa, hipotonia durante o sono e posturas de flexão ou extensão do punho.
    Geralmente os sintomas aliviam com a movimentação da mão.
  • Lesão do plexo braquial

    1. 1. Peterson Xavier da Silva Medico Residente Neurocirurgia Hospital Federal do Andaraí
    2. 2. Lesão doPlexoBraquial Sinais e sintomas: • Déficit motor e/ou sensitivo • Paralisia parcial • Anestesia incompleta • Arreflexia e reflexo patológico
    3. 3. TRONCOS TRONCOS
    4. 4. FASCICULOS
    5. 5. Lesão Total (C5-T1)  Déficit motor ¤ Paralisia de todos os músculos do membro superior ¤ Atrofia muscular  Déficit sensitivo ¤ Anestesia completa do membro Superior, exceto na face do Braco (T2)*.  Arreflexia do membro superior
    6. 6. Lesão Total (C5-T1)
    7. 7. Lesão dos troncos superiores C5 e C6  Déficit motor ¤ paralisia do deltóide, bíceps, braquial, braquioradial, supra e infraespinhoso, rombóide ¤ Atrofia muscular – Ombro e biciptal  Déficit sensitivo ¤ Hipoestesia incompleta do membro superior na superfície lateral do braço e do antebraço  Reflexo bicipital ausente
    8. 8. Dermátomos
    9. 9. Paralisia de Erb-Duchenne
    10. 10. Lesão do cordão lateral.  Déficit motor ¤ Paralisia dos músculos pronador redondo, fraqueza do flexor, oponente do polegar e bíceps braquial. ¤ Atrofia muscular.  Déficit sensitivo no território inervado pelo nervo mediano e musculocutaneo.  Reflexo biceptal ausente
    11. 11. Lesão doCordãoLateral • N. musculocutâneo •N. mediano
    12. 12. Lesão do tronco médio C7  Déficit motor ¤ Paralisia do tricpes braquial, extensor radial longo e curto do carpo, supinador e todos músculos da região posterior do antebraço exceto o m.braquiradial. ¤ Atrofia muscular  Déficit sensitivo ¤ Inconstante (hipoestesia da superfície dorsal do antebraço e da mão).  Arreflexia do m. tríceps
    13. 13. Dermátomos
    14. 14. Lesão doCordãoPosterior • N. radial e axilar
    15. 15. LESÕES OCORRIDAS NA AXILA "Paralisia da muleta, Paralisia do sabado a noite, Paralisia dos amantes " PERDA MUSCULAR: São afetados o Tríceps, os extensores de punho e dedos. PERDA DE MOVIMENTO: * Fraqueza de extensão e flexão do antebraço * Queda do punho e incapacidade de preensão * Fraqueza dos músculos abdutor longo do polegar e extensor PERDA SENSORIAL: Perda de sensibilidade no dorso da mão e antebraço
    16. 16. LESÕES NO SULCO ESPIRAL DO NERVO RADIAL DO ÚMERO O nervo radial é o mais menos lesionado nas sindromes compressivas mas o mais freqüentemente lesionado na extremidade superior no trauma. MÚSCULOS AFETADOS: extensor de punho e dedos, mas o tríceps e poupado. PERDA DE MOVIMENTO: extensores dos dedos e do polegar. RESULTADO: Queda do punho e incapacidade de preensão, associada à pronação do antebraço e flexão do punho sem sintomas sensitivos
    17. 17. É a síndrome compressiva mais comum do nervo radial Fraqueza dos dedos desproporcional a fraqueza do punho Quadro algico intenso em massa muscular extensora, sem sintomas sensitivos. Síndrome do túnel radial (Síndrome do supinador ou I. posterior)
    18. 18. Lesão dos troncos inferiores C8 e T1.  Déficit motor ¤ Paralisia dos músculos flexor ulnar do carpo, flexores dos dedos, interósseo, tenar e hipotenar. ¤ Atrofia muscular.  Déficit sensitivo ¤ Hipoestesia do lado interno do braço e antebraço e do lado ulnar da mão.  Reflexo tricipital abolido  Síndrome de Horner
    19. 19. SíndromedeHorner • Miose • Anidrose • Ptose • Vasodilatação Lesão do ramo comunicante de T1 com o gânglio estrelado
    20. 20. Paralisia de Klumpke • Flexao do cotovelo • Supinacao do antebraco • Extensao do punho • Mao em garra (hiperextensao MF e flexao IF)
    21. 21. Lesão do cordão medial Déficit motor ¤ Semelhante à lesão do n. ulnar com paralisia da flexão dos dedos devido à lesão da cabeça medial do n. mediano. ¤ Atrofia muscular da eminência tenar Déficit sensitivo corresponde a região Inervada pelo n. ulnar
    22. 22. Lesão doCordãoMedial
    23. 23. Síndromes compressivas donervoulnar
    24. 24. Síndrome do Canal de Guyon
    25. 25. Diagnostico diferencial
    26. 26. Lesão doNervo Mediano
    27. 27.  As diferenças para Tunel do Carpo: Piora com movimetação da região Tinel presente na região do pronador redondo Dor pior que parestesia. Sintomas tambem diurnos. Formigamento não apenas dos dedos indicador e médio mas da palma da mão também. Sindrome do Pronador
    28. 28. Interosseo x Pronador Ambos: Dor em regiao flexora de antebraco Interosseo anterior: Dificuldade de pincamento. Ausencia de sintomas sensitivos Pronador: Presenca de dor em musculatura flexora com sintoma sensitivo
    29. 29. Sindromedo Tunel Carpo
    30. 30.  Sindrome compressiva periferica mais frequente Hipoestesia no território do mediano Paresia dos músculos tenares Sinal de Tinel Sinal de Phalen Sinal de Durkan Sinal de Flick

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