1. COAGULACION INTRAVASCULAR DISEMINADA
CARMELO GALLARDO MEDICINA INTERNAMEDICINA INTERNA
COAGULACION DISEMINADA
CONCEPTO (BJH)
Es un síndrome clínico patológico, que
involucra múltiples enfermedades. Esta
caracterizado por la activación d las
vías encargadas de la regulación de la
coagulación, que pueden resultar el
formación de coágulos de fibrina,
originando fallo orgánico, y consumo
de plaquetas subsecuente.
CAUSAS DE CID
Sepsis en infección severa
Trauma
Necrosis de algún órgano
Malignidades
Tumores Sólidos
Leucemia
Obstétrico
Embolismo de líquido amniotic
Abruptio placentae
Preeclamsia
Anormalidades Vasculares
Hemangioma gigante
Aneurisma
Insuficiencia Hepática Grave
Lesiones Toxicas o inmunológicas
Mordedura serpiente
Drogas recreativas
Transfusión ABO incompatible
Rechazo de trasplante
ESCALA DE ISTH
Estratificación de Riesgo
¿Tiene el paciente una condición
subyacente responsable de la CID?
SI: continuar
NO: descontinuar algoritmo
ESTUDIOS GLOBALES DE
COAGULACION
RECUENTO PLAQUETARIO
0=Plaquetas>100.000
1= Plaquetas<100.000
2= plaquetas<50.000
DIMERO-D
0= No incremento
2= moderado incremento (<10veces)
3= Incremento significativo (>10 veces)
TIEMPO PROTROMBINA
0= <3 seg
1= 3 – 6 seg
2= >6seg
FIBRINOGENO
0= >1g/L
1= <1g/L
CALCULO
CID => 5 puntos
NO CID < 5 puntos
RECOMENDACIONES SOCIEDAD
ITALIANA DE HEMOSTASIS Y TROMBOSIS
2011 – BJH 2009
HEPARINA SODICA Y BAJO PESO M.
Usar solo como trombo-profilaxis en
pacientes de lato riesgo
tromboembólica, que no tenga
sangrado activo
FVIIa
NO utilizar en pacientes con tumores
sólidos o en complicaciones obstétricas
PROTEINA C ACTIVADA
Pacientes que van a cirugia y tiene CID
con APACHE mayor a 25
PLASMAFERESIS
No utilizar en pacientes con CID y
sepsis
TRANSFUSIONES
Utilizar plasma fresco congelado,
crioprecipitado y plaquetas
No se recomienda en CID crónica y sin
manifestaciones de sangrado activo,
solo en base a parámetros de
laboratorio
PLAQUETAS
1 Ud/10Kg peso en pacientes con
sangrado activo o alto riesgo
hemorrágico, que tengan plaquetas
inferiores a 50.000
Pacientes sin hemorragia, trasfundir
con plaquetas entre 10 – 15.000/mm3
PLASMA FRESCO CONGELADO
10-15cc/kg peso (01 Ud PFC=150-
200cc)
Ante hipofirinogenemia inferior a
100mg/dl
En pacientes con PT y PTT prolongado
con sangrado o que ameriten
procedimiento invasivo
CRIOPRECIPITADO
2cc/Kg peso (01 Ud Crio = 50cc)
Ante hipofirinogenemia inferior a
100mg/dl
En pacientes con PT y PTT prolongado
con sangrado o que ameriten
procedimiento invasivo, e infusión de
poco volumen
AGENTES ANTIHIBRINOLITICO
No deben ser utilizados rutinariamente
en pacientes con CID
Pudieran utilizarse en pacientes con
sangrado activo
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ESCALA MINISTERIO JAPONES DE SALUD
ENF. SUBYACENTE ASOCIADA A CID
0= Ausente
1= Presente
SANGRADO
1= Ausencia Enf. Hemato-oncológica
0= Presencia Enf. Hemato-oncológica
TROMBOSIS CON FALLA ORGANICA
0= Ausente
1= Presente
RELACION TIEMPO PROTROMBINA
0= < 0,25
1= 1,26 – 1,67
2= > 1,67
FIBRINOGENO
0 = >1,5g
1 = 1 – 1,5g
2 = < 1g/L
DIMERO –D
0 = <10 veces valor normal
1 = 10 – 20 veces valor normal
2 = > 20 - 40 veces valor normal
3 = >40 veces valor normal
CONTAJE PLAQUETARIO
0 = Enfermedad hemaotogica
0 = No Enfermedad hemat. Plaq> 120
1 = No Enf. Hematológica Plaq 80 -120
2 = No Enf. Hematológica Plaq 50 -80
3 = No Enf. Hematológica Plaq < 50
CALCULO
CID >= 4 ptos Hemato-Oncológicos
CID => 7 ptos NO Hemato-Oncológico
ESTUDIOS DE LABORATORIO
o Recuento de plaquetas
o Tiempos de Coagulación
o Concentración de fibrinógeno
o Dimero D
o Frotis de sangre Periférica
BIBLIOGRAFÍA
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