Enfermedades exantemáticas

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Enfermedades exantemáticas

  1. 1. Dr. Aguirre Correa Adolfo Medico Pediatra Neonatologo SIP II Hosp. Notti
  2. 2. VALORAR Historia Clínica: causas desencadenantes ( fármacos, picaduras de insectos, contactos con enfermos)  Erupción: forma de inicio evolución distribución tipo de lesión Signos y síntomas acompañantes: fiebre afectación del estado general hepatoesplenomegalia adenopatías
  3. 3. MANUAL DE DIAGNÓSTICO Y TERAPÉUTICA EN PEDIATRÍA. CAP 65:Enfermedades exantemáticas, pag 663
  4. 4. MANUAL DE DIAGNÓSTICO Y TERAPÉUTICA EN PEDIATRÍA. CAP 65:Enfermedades exantemáticas, pag 664
  5. 5. FASE PRODRÓMICA O CATARRAL 3 -5d FASE EXANTEMÁTICA 4-6 d OTROS HALLAZGOS Fiebre moderada Tos Coriza, conjuntivitis, fotofobia Exantema maculopapuloso confluente de inicio en región retroauricular. Esplenomegalia ocasional Linfopenia absoluta Manchas de koplik = máculas puntiformes de color blanquecino sobre base eritematosa localizada entre 1 y 2 molar Progreso cefalo-caudal con afectación palmoplantar Puede ser hemorrágico y pruriginoso Hallazgos radiológicos: adenopatías parahiliares (75%), discretos infiltrados pulmonares (25%)  SARAMPIÓN – Paramixovirus ( RNA ) Desaparece al 3 día mismo orden en que apareció Descamación furfurácea, excepto palmas y plantas
  6. 6. COMPLICACIONES INFECCIÓN BACTERIANA SECUNDARIA: OMA, BRONCONEUMONÍA SARAMPIÓN HEMORRAGICO: NASALES, ORALES E INTESTINALES NEUMONÍA DE CÉLULAS GIGANTES (INMUNODEPRIMIDOS) MENINGOENCEFALITIS SARAMPIONOSA ENCEFALITIS SUBAGUDA DIAGNÓSTICO CLÍNICO TRATAMIENTO SINTOMÁTICO. AISLAMIENTO 5 DÍAS DESPUES DE DESAPARECER LA ERUPCIÓN PROFILAXIS PASIVA: GAMMAGLOBULINA ACTIVA: VACUNACIÓN CRITERIOS DE INTERNACIÓN NO, SÓLO COMPLICACIONES CONSEJO PRÁCTICO EXANTEMA MACULOPAPULOSO CONFLUENTE ACOMPAÑADO DE TOS INTENSA
  7. 7. FASE PRODRÓMICA 1-2 D FASE EXANTEMÁTICA 3D OTROS Conjuntivitis, coriza leve Febrícula. Adenopatías dolorosas: suboccipital, retroauricular y cervical Exantema maculopapuloso discreto, NO confluente, progresión CEFALO-CAUDAL Predominio TRONCO Se aclara al 3 día Mínima descamación Leucopenia plaquetope nia Puntos de Forscheimer: Petequias en velo de paladar, no patognomónico RUBEOLA CONGÉNI TA
  8. 8. COMPLICACIONES POCO FRECUENTES ARTRITIS DE PEQUEÑAS ARTICULACIONES PÚRPURA TROMBOCITOPÉNICA ENCEFALITIS NEURITIS DIAGNÓSTICO CLÍNICO TRATAMIENTO SINTOMÁTICO CONSEJO PRÁCTICO EXANTEMA MACULOPAPULOSO POCO CONFLUENTE, CON BUEN ESTADO GENERAL Y SIN SINTOMATOLOGÍA ACOMPAÑANTE
  9. 9. FASE PRODRÓMICA 7-10 D FIEBRE, MAL ESTADO GRAL, MIALGIAS, CEFALEA FASE EXANTEMÁTICA 11 D ERITEMA EN AMBAS MEJILLAS DE APARICIÓN SÚBITA ( NIÑO ABOFETEADO) EXANTEMA MACULOPAPULOSO EN TRONCO Y EXTREMIDADES (SUP DE EXTENSIÓN) NO AFECTA PALMA NI PLANTAS. ASPECTO DE ENCAJE O RETICULADO. DESAPARECE Y APARECE EN UN LAPSO DE 1-4 SEMANAS. PUEDE REAPARECER ANTE EJERCICIO, EXPOSICIÓN SOL, IRRITACIÓN O FRICCIÓN PIEL ERUPCIÓN EN GUANTE Y CALCETÍN
  10. 10. COMPLICACIONES ARTRITIS- ARTRALGIAS (RODILLAS) CRISIS DE ANEMIA APLÁSICA TRATAMIENTO SINTOMÁTICO CONSEJO PRÁCTICO EXANTEMA EN ENCAJE, PRECEDIDO DE ERITMA EN AMBAS MEJILLAS PREDOMINIIO PRIMAVERA-VERAN0
  11. 11. FASE PRODRÓMICA FASE EXANTEMÁTICA COMPLICACIONES TRATA MIENTO CON SEJO PRÁC TICO FIEBRE ELEVA DA 39-40° SIN FOCO APARENTE POR 3 DIAS CON BUEN ESTADO GRAL 24 HS AL 4 DÍA DESAPARECIÓN BRUSCA DE LA FIEBRE Y APARICIÓN DE UN EXANTEMA MACULOPAPULOSO ROSADO EN TRONCO Y EXTREMIDADES SUPERIORES CONVULSIÓN FEBRIL ENCEFALITIS SINTOMÁ TICO EXANTE MA EN LACTAN TE DE APARI CIÓN BRUSCA POST-FE BRIL
  12. 12. SINDROME MUCOCUTÁNEO GANGLIONAR  VASCULITIS SISTÉMICA  AFECTA A NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS  ETIOPATOGENIA DESCONOCIDA  ESPORÁDICO O BROTES EPIDÉMICOS (INVIERNO-PRIMAVERA)  EXANTEMA POLIMORFO Y CAMBIANTE: MACULOPAPULAR Y URTICARIAL  LENGUA AFRAMBUESADA, ENANTEMA, ENROJECIMIENTO DE LABIOS  ADENOPATÍA CERVICAL > 1,5 CM  MANIFESTACIONES CARDIOVASCULARES: 15-25% DE LOS PACIENTES NO TRATADOS: IAM, MIOCARDITIS, PERICARDITIS, ANEURISMAS CORONARIOS Y ARTERIALES DE CUALQUIER TERRITORIO VASCULAR 
  13. 13. MANUAL DE DIAGNÓSTICO Y TERAPÉUTICA EN PEDIATRÍA. CAP 65:Enfermedades exantemáticas, pag 667 LEUCOCITOSIS CON NEUTROFILIA AUMENTO DE REACTANTES DE FASE AGUDA: PCR (6-10 SEM) AUMENTO DE TRANSAMINASAS TROMBOCITOPENIA
  14. 14. FIEBRE DE AL MENOS 5 DÍAS DE EVOLUCIÓN Y 4 DE 5 DE LOS SIGUIENTES CRITERIOS: 1- CONJUNTIVITIS 2- ALTERACIONES DE MUCOSA BUCAL: LENGUA AFRAMBUESADA, LABIOS ROJOS, ENANTEMA. 3- ALTERACIONES EN PIES Y MANOS: ERITEMA PALMOPLANTAR, EDEMA O DESCAMACIÓN SUBUNGUEAL 4- EXANTEMA POLIMORFO 5- ADENOPATÍAS MAYORES A 1,5 CM SI EXISTEN LESIONES CORONARIAS SE ACEPTAN MENOS DE 4 CRITERIOS
  15. 15. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE KAWASAKI INCOMPLETO 1- FIEBRE DE AL MENOS 5 DÍAS Y 2-3 CRITERIOS 2- PCR MAYOR A 30MG/L O VSG MAYOR 40 MM/H 3- AL MENOS 3 CRITERIOS DE LABORATORIO: ALBUMINURIA MENOR O IGUAL 3GR/DL ANEMIA PARA LA EDAD DEL NIÑO ELEVACIÓN DE GPT PLAQUETAS MAYOR 450.000 DESPUÉS DE 7 DÍAS LEUCOCITOSIS MAYOR O IGUAL 15.000/MM3 ORINA MAYOR O IGUAL 10 CÉLULAS POR CAMPO
  16. 16. MANUAL DE DIAGNÓSTICO Y TERAPÉUTICA EN PEDIATRÍA. CAP 65:Enfermedades exantemáticas, pag 668
  17. 17. FIEBRE 1-2 SEMANAS DE EVOLUCIÓN CON AFECTACIÓN DEL ESTADO GENERAL LINFOADENOPATÍA DIFUSA, AUNQUE MÁS FRECUENTE, CERVICAL FARINGOAMIGDALITIS EXUDATIVA ( EXUDADO BLANCO GRISÁCEO) ODINOFAGIA, HALITOSIS. EXANTEMA MACULOPAPULOSO APARECE EN MENOS DEL 20%, PUEDE LLEGAR A L 80% SI SE ADMINISTRA AMPICILINA O AMOXICILINA ESPLENOMEGALIA HEPATOMEGALIA DOLOR ABDOMINAL EDEMA PALPEBRAL
  18. 18. LABORATORIO LEUCOCITOSIS CON LINFOCITOSIS MAYOR DEL 50% O MÁS DE 5000 LINFOCITOS TOTALES 50% LEVE TROMBOPENIA 50% ELEVACIÓN DISCRETA DE TRANSAMINASAS SEROLOGÍA VEB –REACCIÓN DE PAUL BUNNEL Y ANTICUERPOS ESPECIFICOS QUE SON MÁS ÚTILES PARA DIAGNÓSTICO DE INFECCIÓN AGUDA: IG M ACV AUMENTA RÁPIDO Y SE MANTIENE 4 SEMANAS. LA IGG ACV APARECE AL FINAL DE LA FASE AGUDA Y SE MANTIENE CASI TODA LA VIDA DIAGNÓSTICO PRESENCIA DE 3 DE 5 CRITERIOS CLÍNICOS: FIEBRE, FARINGOAMIGDALITIS, ADENOPATÍAS, HEPATOMEGALIA, ESPLENOMEGALIA. LINFOCITOSIS RELATIVA ( > 50%) O ABSOLUTA ( > 5000/MM3) SEROLOGÍA POSITIVA PARA VEB
  19. 19. COMPLICACIONES DIFICULTAD RESPIRATORIA, ROTURA ESPLÉNICA, ALTERACIONES NEUROLÓGICAS ( MENINGITIS, ENCEFALITIS, MIELITIS, SME DE GUILLAIN-BARRÉ), NEUMONÍA INTERSTICIAL, MIOCARDITIS, ANEMIA HEMOLÍTICA O APLASIA, PÚRPURA TROMBOPÉNICA. TRATAMIENTO SINTOMÁTICO CORTICOIDES: SÓLO CUANDO APARECEN COMPLICACIONES NEUROLÓGICAS, HEMATOLÓGICAS O AMENAZA DE OBSTRUCCIÓN DE LA VÍA AÉREA : 1-2 MG/KG/DÍA DISMINUIR EN 2-3 SEMANAS
  20. 20. FASE PRODRÓMICA 12-48 HS FASE EXANTEMÁTICA FIEBRE ALTA , ODINOFAGIA, CEFALEA, VÓMITOS, AMIGDALITIS EXANTEMA GENERALIZADO MACULOPAPULOSO, ERITEMATOSO, PUNTIFORME ( TEXTURA PIEL DE GALLINA) SE BLANQUEA ANTE PRESIÓN, MÁS INTENSO EN FLEXURA: LÍNEAS DE PASTIA LÍNEAS HIPERPIGMENTADAS QUE NO SE BLANQUEAN ANTE PRESIÓN EN LOS PLIEGUES) PALMAS Y PLANTAS RESPETA TRIÁNGULO NASOLABIAL EN 3-4 DÍAS DESAPARECE CON DESCAMACIÓN FOLIÁCEA LENGUA AFRAMBUESADA CON PAPILAS PROMINENTES. ENANTEMA PALATINO Y UVULAR CON PETEQUIAS
  21. 21. DIAGNÓSTICO CLÍNICO DETECCIÓN RÁPIDA DEL ANTÍGENO DEL ESTREPTOCOCO CULTIVO DE HISOPADO FARÍNGEO TRATAMIENTO PENICILINA ORAL (FENOXIMETILPENICILINA) 50.000 UI/KG/DÍA POR 10 DÍAS AMOXICILINA 50 MG/KG/DÍA POR 10 DÍAS
  22. 22.  STAPHYLOCOCCUS AUREUS PRODUCTOR DE TSST1 ASOCIADO A USO DE TAMPONES EN MUJERES ADOLESCENTES Y PACIENTES CON INFECCIÓN FOCAL (ABSCESO, SINUSITIS) EL INICIO DE LOS SÍNTOMAS ES BRUSCO, MAL ESTADO GENERAL, FIEBRE, ERITRODERMIA, MIALGIAS, ODINOFAGIA, CEFALEA, ALOPECIA, CAIDA DE UÑAS.  STREPTOCOCCUS PYOGENES MAYOR INCIDENCIA EN NIÑOS PEQUEÑOS SÍNTOMAS INESPECÍFICOS
  23. 23. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE SST ESTAFILOCCOCICO 1)FIEBRE > 38,9° 2)EXANTEMA: ERITRODERMIA MACULAR DIFUSA 3)DESCAMACIÓN 1-2 SEMANAS TRAS EL INICIO, SOBRE TODO EN PALMAS Y PLANTAS. 4)HIPOTENSIÓN 5)NEGATIVIDAD DE HEMOCULTIVO, LCR,FARINGE, PRUEBAS SEROLÓGICAS RUBEOLA, SARAMPIÓN LEPTOSPIRA. 6)AFECTACIÓN DE 3 O MÁS DE LOS SIGUIENTES: GASTROINTESTINAL: VÓMITOS/ DIARREA MUSCULAR. MIALGIAS CPK >2 VECES EL LÍMITE SUPERIOR RENAL: UREA O CREATININA >DEL DOBLE DEL LÍMITE SUPERIOR NORMAL O SEDIMENTO >5 LEUCOCITOS/CAMPO SIN SIGNOS DE INFECCIÓN URINARIA. HEPÁTICO: BILIRRUBINA O TRANSAMINASAS AUMENTADAS >DEL DOBLE DEL LÍMITE SUPERIOR NORMAL HEMATOLÓGICO: PLAQUETAS < 100000/MM3 SNC: ALTERACIÓN DE CONCIENCIA, SIN SIGNOS DE FOCO, EN AUSENCIA DE FIEBRE E HIPOTENSIÓN
  24. 24. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE SST ESTREPTOCÓCICO 1- AISLAMIENTO DE ESTREPTOCOCO DEL GRUPO A a)- DE LOCALIZACIÓN ESTÉRIL ( SANGRE, LCR) b)- DE LOCALIZACIÓN NO ESTÉRIL 2- SIGNOS DE GRAVEDAD a)- HIPOTENSIÓN b)- DOS O MÁS DE LOS SIGUIENTES: - ALTERACIÓN RENAL: AUMENTO DE CREATININA > DOBLE - COAGULOPATÍA: PLAQUETAS <100.000/MM3 O CID - AFECTACIÓN HEPÁTICA: AUMENTO DE BILIRRUBINA O ENZI MAS HEPÁTICAS >DOBLE DEL LÍMITE NORMAL SUP - SDR - EXANTEMA MACULOERITEMATOSO GRALIZADO ( DESCAMAC) - NECROSIS DE PARTES BLANDAS
  25. 25. TRATAMIENTO TRATAR FOCO INFECCIOSO MONITORIZACIÓN CONTINUA TRATAMIENTO EMPÍRICO INICIAL: PENICILINA +CLINDAMICINA / CLOXACICLINA + CLINDAMICINA UTI
  26. 26. MANUAL DE DIAGNÓSTICO Y TERAPÉUTICA EN PEDIATRÍA. CAP 65:Enfermedades exantemáticas, pag 673
  27. 27. FASE PRODRÓMICA 1-2 D CATARRO LEVE FASE EXANTEMÁTICA 3-5 D MACULOPÁPULAS ROJAS – VESÍCULAS TRANSPARENTES NO UMBILICADAS- SE ENTURBIAN Y ROMPEN-COSTRA APARICIÓN EN BROTES SUCESIVOS PUEDE AFECTAR MUCOSAS MUY PRURIGINOSO RESUELVE EN 7 DÍAS VARICELA NEONATAL
  28. 28. COMPLICACIONES CUTÁNEAS:SOBREINFECCIÓN DE LAS VESÍCULAS RESPIRATORIAS: NEUMONÍA BACTERIANA ( S.PIÓGENES O S. AUREUS) APARICIÓN A LAS 24 HS -5 DÍAS DE TOS, TAQUIPNEA Y FIEBRE NEUROLÓGICAS: MENINGITIS VIRAL, MENINGOENCEFALITIS ( ATAXIA FEBRIL) DME DE GUILLAIN-BARRÉ)
  29. 29. TRATAMIENTO 1- NIÑO SANO: ANTITÉRMICOS, ANTIHISTAMÍNICOS 2- ACICLOVIR a)- ABSOLUTAS ( IV): INGRESO HOSPITALARIO INMUNODEPRIMIDOS: CONCORTICOIDES A ALTAS DOSIS, HIV CON BAJO NIVEL DE CD4 , INMUNODEFICIENCIAS. COMPLICACIONES: NEUMONÍA, ENCEFALITIS, MENINGITIS. VARICELA NEONATAL POR VARICELA MATERNA 5 DÍAS ANTES O 2 DÍAS DESPUÉS DEL PARTO. b)- OPCIONAL (ORAL) INMUNODEPRIMIDOS: CON TRATAMIENTO QMT A DOSIS DE MANTENIMIENTO O BAJA DE CORTICOIDES, HIV CON BUEN NIVEL DE CD4 ENFERMEDADES CRÓNICAS DE LA PIEL MAYORES DE 12 AÑOS ENFERMEDADES CRÓNICAS ( DBT, FQ, EPOC)
  30. 30. INTRAVENOSO DENTRO DE LAS 72 HS ORAL DENTRO DE LAS 72 HS, PREFERENTEMENTE 1 DÍA 3 MESES Y 12 AÑOS 80 MG/KG/D C/ 6 HS POR 5 DÍAS 30 MG/KG/D C/ 8 HS DILUIDO EN SF A PASAR EN 1 HORA DURANTE 7 DÍAS O HASTA 48 HS DESPUÉS DE HABER BROTADO LAS ÚLTIMAS LESIONES ENCEFALITIS DOBLAR DOSIS PROFILAXIS GAMMAGLOBULINA ANTIVARICELA-ZOSTER EN LAS PRIMERAS 72 HS POSTEXPOSICIÓN DOSIS 25 UI/KG INMUNOSUPRIMIDOS SIN ANTECEDENTE DE VACUNACIÓN, O INFECCIÓN PREVIA POR VARICELA RN HIJO DE MADRE CON VARICELA 5 DÍAS PREVIOS O 48 HS DESPUES DEL PARTO. RNPT > O IGUAL A 28 SEMANAS CON MADRE SEROLOGÍA NEGATIVA RNPT < 28 SEMANAS O < 1000GR
  31. 31. FIEBRE 39°, CATARRO LEVE DE 1-2 DÍAS DE EVOLUCIÓN. APARICIÓN DE VESÍCULAS EN MUCOSA BUCAL, PALADAR, ÚVULA Y PILARES ANTERIORES FARÍNGEOS. VESÍCULAS EN MANOS Y PIES. EXANTEMA MACULOPAPULOSO EN CARA, BRAZOS Y NALGAS. COMPLICACIONES: NEUMONITIS, MIOCARDITIS ( COXSACKIE A7) MENINGITIS Y ENCEFALITIS ( ENTEROVIRUS 71) TRATAMIENTO: SINTOMÁTICO
  32. 32.   VHS TIPO 1 ( GANGLIO TRIGÉMINO) VHS TIPO 2 (SACRO) A) PRIMOINFECCIÓN HERPÉTICA SUBCLÍNICA ( 85%) LESIONES LOCALES :GINGIVOESTOMATITIS, HERPES CUTÁNEO, QUERATOCONJUNTIVITIS) B)RECURRENCIAS LOCALIZADAS EN PIEL Y MUCOSAS
  33. 33. MANUAL DE DIAGNÓSTICO Y TERAPÉUTICA EN PEDIATRÍA. CAP 65:Enfermedades exantemáticas, pag 677
  34. 34.  MANUAL DE DIAGNÓSTICO Y TERAPÉUTICA EN PEDIATRÍA. 5TA EDICIÓN .J. GUERRERO FERNADEZ, J.A. RUIZ DOMINGUEZ, J.J. MENÉNDEZ SUSO Y A. BARRIOS TASCÓN

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