El documento describe la situación epidemiológica, clínica, diagnóstico y tratamiento de la bartonelosis. La enfermedad de Carrión se presenta en dos fases, aguda y eruptiva, causando anemia severa y lesiones cutáneas respectivamente. Los síntomas en la fase aguda incluyen fiebre, hepatoesplenomegalia y complicaciones como insuficiencia respiratoria. El diagnóstico se realiza mediante histopatología, cultivo y pruebas serológicas. El tratamiento de primera línea consist
10. Casos de Bartonelosis por departamentos*. Perú 2004-2006 * Incluye las formas agudas y eruptivas, y los casos probables y confirmados OGE 2006
11. Amazonas: (l.Verrucarum / l. Robusta / l. Maranonensis) Cajamarca: ( l. Robusta/l. Maranonensis) Ancash: ( l.Verrucarum / l. Peruensis) Cuzco: (l. Peruensis / l. Pescei / l. Nuñescovani) Huancavelica: (l.Verrucarum / l. Noguchii) Piura: (l.Verrucarum / l. Peruensis / l. Noguchii) Lima: (l.Verrucarum / l. Peruensis / l. Noguchii) Distribución de Lutzomyia en áreas endémicas
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21. Deterioro clínico recibiendo tratamiento antimicrobiano ambulatorio Anemia severa Púrpura y/o coagulopatía Hipotermia Oliguria Estado de conciencia alterado Hipotensión Pulso débil Taquipnea Fiebre alta o persistente CRITERIOS DE ALARMA
27. Complicaciones Hematológicas En 26 casos reportan: -Palidez 100.3% -Púrpura 40% -Indice de producción medular elevado por la destrucción prematura de los hematíes. -Anemia severa 71% -Plaquetopenia menor de 10,000 -Anemia hemolítica, test Coombs (-)
32. Complicaciones Infecciosas 2) Virales Herpes diseminado y hepatitis post transfusión Toxoplasmosis ( f. Aguda) Pneumocystis Carina Plasmudium vivax (Cajamarca, Ancash) Histoplasmosis diseminada ( l. aguda ) 3) Parasitarias 4) Micosis profundas: Maguiña C. Clinical Infectious diseases 2001
33. Mortalidad en Fase Anémica Letalidad.- Cajamarca 11.0% Variable y mayor cuando se presenta en brotes. Shumpillán (Ancash) 88.0% Quillabamba 18.2% Hospitales Nacionales de Referencia 8.0% Valle sagrado de los Incas 23.0% Pomabamba 1.4% Hospitales en zonas endemicas 1.0% Caraz 1.16%
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36. Aspectos Clínicos 2) Periodo Intercalar.- (1 a 3 semanas - meses) -No fiebre. -No hemólisis. -No síntomas. Baja letalidad: -No bacterias circulantes. Manabi (Ecuador). 3) Fase Eruptiva (Verruga Peruana) .- Callejón de Huaylas (Ancash).
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39. Miliar: Los verrucomas son papulas de menos de 3mm de diámetro. Estas pápulas son globulosas, de color rojo vivo, a veces pruriginosas y con frecuencia numerosas
40. Mular: Si los verrucomas son de 5mm o más. Estas son frecuentemente sésiles, erosionadas y muy sangrantes.
41. Nodular o subcutánea: En superficies extensoras de brazos y piernas, generalmente múltiples.
44. Diagnóstico diferencial en fase eruptiva Hemangioma Sarcoma de Kaposi Angiomatosis bacilar Lepra (histiode) Lipomas Glangliones Granuloma piogeno Fibrosarcoma Linfoma maligno Reticuloendoteliosis Molusco contagioso Varicela Melanoma juvenil o tumor de Spitz
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46. Diagnóstico según fases de la Enfermedad de Carrión Método Fase aguda Fase eruptiva Asintomáticos Histopatología - ++ - I F I + ++ + Cultivo de biopsia - ++ - Frotis ++ + + Hemocultivo ++ ++ + Western blot + ++ + ELISA + ++ + P C R ++ ++ ++
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48. CEFTAZIDIME 1 gr. cada 8 horas por IV, por 10 días AMIKACINA a la dosis indicada CEFTAZIDIME más AMIKACINA CEFTRIAXONA a la dosis indicada AMIKACINA 500 mg cada 12 horas por IV o IM por 7 a 10 días. CEFTRIAXONA más AMIKACINA CEFTRIAXONA 1 gr. cada 12 horas por 10 días CLORANFENICOL 1 gr. cada 8 horas por 5 días, luego 500 mg cada 6 hras por vía oral hasta 14 días CEFTRIAXONA Más CLORANFENICOL GESTANTE CIPROFLOXACINO a la dosis indicada AMIKACINA 15 mg/Kg/día , dividido en dos dosis por 7 a 10 días. CIPROFLOXACINO más AMIKACINA CIPROFLOXACINO a la dosis indicada CEFTAZIDIME 1 gr. cada 8 hrs. por vía IV CIPROFLOXACINO más CEFTAZIDIME CIPROFLOXACINO 400 mg cada 12 horas por 3 días, luego se reduce a 200 mg cada 12 horas. Por vía IV. Completar tratamiento por VO hasta 14 días CEFTRIAXONA 2 grs cada 24 horas; por 7 a 10 días. CIPROFLOXACINO más CEFTRIAXONA ADOLESCENTE Y ADULTO CIPROFLOXACINO a la dosis indicada AMIKACINA 15 mg/Kg/día , dividido en dos dosis por 7 a 10 días, por vía IV o IM CIPROFLOXACINO más AMIKACINA CIPROFLOXACINO a la dosis indicada CEFTAZIDIME 50 a 100 mg/Kg/día dividido cada 8 horas, por vía IV; por 7 a 10 días CIPROFLOXACINO más CEFTAZIDIME CIPROFLOXACINO 6 a 10 mg/Kg/ cada 8 hrs vía IV. Completar tratamiento por VO hasta 14 días CEFTRIAXONA 70 mg/ Kg/ día; por vía IV, por 7 a 10 días CIPROFLOXACINO más CEFTRIAXONA NIÑO DOSIS DROGA DOSIS DROGAS SEGUNDA LINEA PRIMERA LINEA GRUPO
49. Manejo Antimicrobiano de la Bartonelosis Crónica Eruptiva 500 mg cada 6 horas por 14 días. Eritromicina 600 mg/día una sola toma por 21 a 28 días. Rifampicina 1 gr /día una sola toma, una vez por semana por 3 semanas. Azitromicina GESTANTE 500 mg/Kg/día cada 12 horas por 14 días Ciprofloxacino 500 mg cada 6 horas por 14 días. Eritromicina 600 mg/día una sola toma por 21 a 28 días. Rifampicina 500 mg/día por 07 días, por VO Azitromicina ADOLESCENTE ADULTO 10 mg/Kg/día fraccionado cada 12 horas por 14 días Ciprofloxacino 30 a 50 mg/Kg/día dividido en 4 tomas (cada 6 horas) por 14 días. Eritromicina 10 mg/Kg peso/ día una sola toma por 21 a 28 días. Rifampicina 10 mg / Kg / día una sola toma, por 07 días, por VO Azitromicina NIÑO DOSIS DROGA DOSIS DROGA SEGUNDA LINEA PRIMERA LINEA GRUPO
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51. Vigilancia epidemiológica Definición de casos probables.- a) Caso probable de bartonelosis aguda o anémica. b) Caso probable de bartonelosis crónica o verrucosa. c) Caso probable de bartonelosis grave complicado . Una o más complicaciones neurológicas, hepáticas y pulmonares. - Fiebre (Ancash) - Anémica severa (Ancash) e ictericia - Residente o procedente de zonas endémicas - Verrugas rojizas y sangrantes de tamaño diverso y/o nodulares subdérmicas - Fiebre - Residente o procedente de zonas endémicas - Anemia - Ictericia