Components de la llet materna. Situació actual dels bancs de llet. Recollida, maneig i preparació de la llet materna.

1. DUI Sheila Piñol Triquell
DUI Marta Rubí Cabrera
BANC DE LLET MATERNA (BLM)

2. Objectiu
• Informar, resoldre i aclarir tots els dubtes referents a la donació de llet
materna al col·lectiu de llevadores i pediatres
• Fer més visible el Banc de Llet Materna als professionals sanitaris que
estiguin amb contacte directe amb les futures mares
• Difondre la necessitat d’aconseguir més donants de llet materna,
especialment en els primers mesos d’alletament

3. Què és la llet materna?
 La llet materna és un teixit viu, conté cèl·lules vives, factors de creixement,
antiinflamatoris naturals, gran varietat de factors biològics actius, hormones i
enzimes
Els seus components desenvolupen simultàniament diferents rols:
nutritius, immunitaris, metabòlics i biològics
 Té la proporció ideal de nutrients, s’adapten als requeriments nutricionals
i immunològics del lactant a mesura que aquest creix i es desenvolupa
És el millor aliment que pot rebre un nadó

4. Components principals
•Aigua: 87-88%
•Proteïnes:
CASEINA PROTEÏNES DEL
SUERO LÀCTIC
NITROGEN NO
PROTEÏC
AMINOÀCIDS
LLIURES
α-lactalbúmina Aminosucres Taurina
Lactoferrina Pèptids Fenilanina/tirosina
Lisozima Aminoàcids lliures Metionina
Albúmina sèrica Carnitina
Ig A/G/M Colina/etanolamina
30% 70%

5. Components principals
•Carbohidrats:
•Greixos:
•Minerals:
LACTOSA MONOSACÀRIDS
Oligosacàrids neutres
Glucoproteines
Glucoesfingolípids
Aminosucres
Acetilglucosamina
Àcid N-acetílneuramínic
Triglicèrids Fosfolípids Àcids grassos Esterols
Na Ca P Fe Zn I Mg K F

6. Components principals
•Vitamines:
LIPOSOLUBLES HIDROSOLUBLES
Vt.A Vt.B12
Vt.K Vt.B6
Vt.E
Vt.D

7. Components principals
•Hormones:
• Cèl·lules: Macròfags Neutròfils Limfòcits Leucòcits c.Epitelias
TRH Prolactina Oxitocina
TSH Corticoiedes Hormones ovàriques
Oxitocina Gonandotropines Prostaglandines
Insulina

8. Tipos de llet materna
 Llet de preterme
 Calostre
 Llet de transició
 Llet madura
JO TINC
LA FORÇA!!

9. Tipos de llet materna
 Llet de preterme
Llet produida en mares que han tingut un part abans de finalitzar la gestació a
terme
•Composició:
contingut proteïnes
lactoferrina
Ig A
greixos
Na/Cl/Mg/Fe
contingut: lactosa

10. Tipos de llet materna
 Calostre (1-5 dies postpart)
Característiques: espessa, apegalosa i color grogós o transparent
Producció:
• Poca però suficient per al nadó, entre 20-200 ml/dia
• Valor energètic: 58 Kcal/100 ml
Composició:
contingut proteïnes (lactoferrina)
vitamines liposolubles
minerals (Zn-Na)
limfòcits,Ig A, macròfags
contingut: greixos
carbohidrats (lactosa)
vitamnies hidrosolubles
Funció:
• Laxant, ajuda en l’expulsió del meconi
• Preventiva en la Icterícia neonatal (elimina la bilirrubina de l’intestí)
• Facilita la instal·lació de la flora bífida en el tracte digestiu
• Inhibeix la formació IgE (causant de les reaccions al·lèrgiques)
• Protectora, és ric en anticossos font de protecció contra bacteris i virus

11.  Llet de transició (6-15 dies del puerperi)
Característiques: canvi d’aspecte a un color blanc blavós
Producció: augment brusc, entre 600-700 ml/dia
Composició:
contingut: proteïnes /vitamines liposolubles/minerals (P/Na)
contingut: greixos/carbohidrats/vitamines hidrosolubles/caloríes
 Llet madura (15 fins al final lactància)
Característiques: aspecte consistent i color blanc
Producció:
• Constant, entre 700-900 ml/dia
• Valor energètic: 75Kcal/100ml
Composició:
contingut: aigua
contingut: vitamines liposolubles
Tipos de llet materna

12. Variació en la composició de la llet materna
CALOSTRE LLET MADURA
Llet del començament Llet del final
Durant l’alletament la composició de nutrients i la quantitat de la llet materna
no és constant sinò que canvia durant la toma, el dia i al llarg dels mesos per tal
de garantir el creixement i desenvolupament del nadó
Greix
Proteïna
Lactosa

13. Taula comparativa de llet materna
Tipo de
llet/component
Calostre Llet de
transició
Llet madura
Aigua 87% 88% 88%
Energia (Kcal.) 58 74 70
Proteïnes (g) 2.3 1.6 1.05
Greixos (g) 2.9 3.5 4.2
Lactosa (g) 5.3 6.6 7.3
Calci (mg) 28 29 a 34 28
Ferro (mg) 0.04 0.04 0.04
Vitamina A (mg) 161 88 48
Vitamina C (mg) 7.2 7.1 5
Worthington/Roberts B y Williams SR (1993). Nutrition in Pregnancy and Lactation, 5ª ed.Louis. MO: Times Mirror/Mosby College

14. Taula comparativa de proteïnes
en la llet materna
Tipo de llet/component Calostre Llet madura
Caseina 1400 mg/L 1870 mg/L
α Lactoalbúmina 2180 mg/L 1610 mg/L
Lactoferrina 3300 mg/L 1670 mg/L
IgA 3640 mg/L 1420 mg/L
Worthington/Roberts B y Williams SR (1993). Nutrition in Pregnancy and Lactation, 5ª ed.Louis. MO: Times Mirror/Mosby College

15. Anticossos tipo IgA en la llet materna,
contra patògens comuns
Bacteris Virus Altres
Escherichia Coli Rotavirus Giarda
Shigella V. sincitial respiratori Càndida albicans
Salmonella V. de la poliomielitis
Campylobacter V. influenza
Vibrio cholerae Citomegalovirus
Haemophilus pneumoniae V. immunodeficiencia
humana
Clostridium botulinum
Klebsiella pneumoniae
Pediatrics in review. Vol. 18. nº7, setembre de 1998

16. L'Organització Mundial de la Salut (OMS)
recomana alimentar el nadó exclusivament amb lactància
materna durant els primers sis mesos de vida, ja que li aporta els
beneficis nutricionals necessaris per a créixer

17.  L’OMS* recomana que quan un nadó no pot ser alletat per la pròpia mare o
aquesta no disposa de suficient volum de llet, la millor opció és la de la llet
materna donada per altres mares, sobretot en nadons malalts o d’alt risc
 Els BLM asseguren que això sigui possible
*WHO/UNICEF Joint statement: meeting on infants and young child feedings. (1980). J Nur Midwifw, 25, 31
La situació actual dels BLM al món

18. La situació actual dels BLM a Europa
European Milk Bank Association (EMBA)

19. La situació actual dels BLM a Espanya
Integrats en bancs de sang i teixits que distribueixen la llet materna als hospitals de la
seva comunitat:
• Palma de Mallorca
• Barcelona
• Saragossa
• Mèrida (Badajoz)
Integrats en hospitals:
• Madrid
• València
• Granada
• Valladolid

20. BANC DE LLET MATERNA (BLM)

21. BLM del Banc de Sang i Teixits a Catalunya
 El BLM recull la llet de les mares, l’analitza realitzant els controls de
qualitat i seguretat, la emmagatzema i la subministra a les unitats de
neonatologia dels hospitals de Catalunya sota prescripició mèdica
 Garantim que la selecció, l’extracció, l’acceptació i el processament de
la llet es porti a terme d’una manera eficaç i segura
 Som un centre especialitzat que desenvolupa les funcions de educar i
conscienciar a la societat el valor de la lactància materna

22. BLM
El BLM té com a objectiu garantir l’alimentació amb llet materna a tots
els nadons prematurs o nounats de Catalunya que no puguin ser
alletats per la seva pròpia mare

23. El 18 de juny de 2010 el Banc de Sang i Teixits obté l’autorització per
iniciar l’activitat del Banc de Llet Materna
Evolució del BLM 2011-2014
189 203
361
579 605545
776
1.221
1.640 1.680
34
158
285
455 461
0
200
400
600
800
1000
1200
1400
1600
1800
2011 2012 2013 2014 2015
mares donants donacions (L) nadons

24. Evolutiu del BLM a la província de Lleida
Des de juny de 2011 fins al gener de 2016 a la regió de Lleida:
 87 mares s’han fet donants de llet materna
 284 litres és el volum recollit de les donacions de llet materna
 64 nadons de l’Hospital U. Arnau de Vilanova han rebut llet del BLM
2011 2012 2013 2014 2015
nadons 5 17 13 22 7
donacions (L) 22 84 80 79 19
mares donants 0 11 21 34 21
0
20
40
60
80
100
120
140
160

25. Donants de llet materna per centres
Durant els mesos de juliol, agost i setembre de 2015,
252 dones s’han sumat a la donació.
Badalona 34
Clínic 57
Vall Hebron 55
Sant Joan de Déu 16
Girona 0
Bellvitge 35
Lleida 13
Manresa 10
Reus 13
Sant Pau 61
Sant Pere de Ribes 15
Tarragona 18
Terrassa 40
Tortosa 1
Centelles 10
Palamós 13
Vendrell 4
Hospital de Barcelona 3
Martorell 14
Figueres 5
Donants d’alta per centres

26. El prematur, receptor de llet materna de banc

27.  Classificació per pes segons la OMS
 Classificació segons l’edat gestacional
IMMADUR
PRETERME
EXTREM
TERME
POSTERME
PREMATUR
• 20-23.6 SDG
• 26-32 SDG
• 32-36 SDG
• 37-42 SDG
• MÉS DE 42 SDG
Prematur
• RNPT< 2500g pes baix
• RNPT< 1500g pes molt baix
• RNPT< 1000g extremadament baix
Terme
• Pes normal 2500-3750g

28. Indicacions actuals BLM
Nadons prematurs <32 semanes de gestació i/o baix pes <1.500 g:
Si no hi ha llet disponible de la pròpia mare en les primeres 24-72h de vida
Si la pròpia mare no pot alletar:
• CMV present en la llet
• Gravetat mare
• Patologia materna crònica o infecciosa
• Consum de fàrmacs/drogues
Per complementar la llet de la pròpia mare quan la producció no és suficient

29. Indicacions actuals BLM
Nadons prematurs majors a 32 semanes y nounats nascuts a terme
Per intolerància digestiva del nadó
Si presenten risc de ECN
Realimentació post ECN
Deficiències immunològiques
Per malformacions intestinals
Errors innats del metabolisme
Per cirurgia de l’aparell digestiu del nadó (nutrició post-quirúrgica)
(és més fàcil de digerir i facilita la recuperació intestinal)
 Nens amb antecedents familiars de atopia

30. Beneficis BLM
 Disminueix la incidència i morbilitat:*
- Infeccions respiratòries (pneumònia)
- Infeccions gastrointestinals (diarrees)
- ECN
- Infeccions urinàries
- Vies aèrees superiors (refredats) i otitis mitja aguda
- Sepsi neonatal tardia en el prematur
- Altres: bacterièmia, meningitis bacteriana
- Al·lèrgies i atòpies
*American Academy of Pediatrics. Section on Breastfeeding. Breastfeeding
and the Use of Human Milk. Pediatrics 2005; 115; 496-506

31. Beneficis BLM-II
1. Prevenció del risc ECN (enterocolitis necrotitzant)
(Lucas 1990 Schanler 2005, Sisk 2007, Boyd 2007, Quigley 2007, Hunter 2008)
2. Prevenció de sepsis
(Rooestad 2005)
3. Millora de la tolerància digestiva amb nutrició enteral i disminueix dies d’hospital
(Schanler 1999, Vohr 2007)
4. Disminució de la retinopatia del prematur greu
(Okamoto 2007)
5. Millora del desenvolupament psicomotor i cardiovascular, a llarg termini
(Lucas 1994, Vohr 2006 i 2007)

32. Fortificació
de la llet materna de banc (LMB)
 Justificació:
Els procediments sotmesos a la donació de la llet matena fins a l’obtenció
de llet matena de banc, provoquen una pèrdua del contingut:
• calòric d’hidrats de carboni
• greixos
• proteïnes
• minerals i vitamines

33. Fortificació de la LMB
 FM 85
Fòrmula : 1 stick (1gr) + 20 ml LMB
 Informació nutricional (1 stick)
 Beneficis a curt termini:
• Pes
• Alçada nen prematur o de baix pes
• PC
PC: perímetre craneal
Valor energètic 4 Kcal
Hidrats de carboni 0.7 gr
Proteïnes 0.2 gr
Vitamines A/D/E/K/C, tiamina, riboflavina, àcid fòlic,
biotina
Minerals Sodi, potassi, clor, calç, fòsfor, magnesi, ferro,
zinc, cobre, iode…
(No aporta greixos)

34. 100 ml
Recomanacions
per Pretermes
LM
Preterme
LM
Madura
LM amb FM 85
5 sobres/100 ml
1 sobre/20 ml
Energia (Kcal) 65-85 68 71 85
Proteïnes 3-3.8 1.5 1.3 2.5
Hidrats de
Carboni
8.4-16.8 7 7 10.3
Greixos 4.3-8.4 3.7 4.2 4.2
Lactància materna fortificada
J.Garcia Martí, Seguiment del Preterme Extrem,Curs de formació Continuada en Pediatria, 2011

35. Per poder donar llet només cal:
 estar alletant el teu nadó
 presentar bona salut i dur uns hàbits de vida saludables
Donants

36. Principals processos
Receptors
DISTRIBUCIÓ
I SUBMINIS-
TRAMENT
PROCESSAMENT
I CONSERVACIÓ
RECOLLIDA
DE LA LLET
MATERNA
SELECCIÓ DE
DONANTS
CAPTACIÓ
DE DONANTS
1 2 3 4 5
Llet crua
Llet
processada
Llet
distribuïda
Organització i funcionament
Donants
potencials
Donants
actives
Promoció

37. CAPTACIÓ DE DONANTS
DISTRIBUCIÓ I
SUBMINIS-
TRAMENT
PROCESSAMENT
I CONSERVACIÓ
RECOLLIDA DE
LA LLET
MATERNA
SELECCIÓ DE
DONANTS
CAPTACIÓ DE
DONANTS
2 3 4 5
DISTRIBUCIÓ I
SUBMINIS-
TRAMENT
PROCESSAMENT
I CONSERVACIÓ
RECOLLIDA DE
LA LLET
MATERNA
SELECCIÓ DE
DONANTS
CAPTACIÓ DE
DONANTS
2 3 4 51
Organització i funcionament
 La promoció de la donació de llet la facilitaran tots aquells professionals
de la salut en contacte amb les mares
Maternitats i unitats de neonatologia
Atenció Primària
Banc de Llet Materna
 Altres canals d’informació:
 Associacions i entitats pro alletament matern
Farmàcies
1
POPETAINES

38. CAPTACIÓ DE DONANTS / CONTACTE
DISTRIBUCIÓ I
SUBMINIS-
TRAMENT
PROCESSAMENT
I CONSERVACIÓ
RECOLLIDA DE
LA LLET
MATERNA
SELECCIÓ DE
DONANTS
CAPTACIÓ DE
DONANTS
2 3 4 5
DISTRIBUCIÓ I
SUBMINIS-
TRAMENT
PROCESSAMENT
I CONSERVACIÓ
RECOLLIDA DE
LA LLET
MATERNA
SELECCIÓ DE
DONANTS
CAPTACIÓ DE
DONANTS
2 3 4 51
Organització i funcionament
1
El BLM posa a disposició de les donants diverses vies d’entrada per atendre
qualsevol tipus de consulta o comentari que ens vulguin realitzar sobre el
procés de la donació de llet materna:
BLM
T. 93 557 35 00
bancdellet@bst.cat
Centres fixos BST- Catalunya

39. CAPTACIÓ DE DONANTS / CENTRES FIXOS BST-CATALUNYA
DISTRIBUCIÓ I
SUBMINIS-
TRAMENT
PROCESSAMENT
I CONSERVACIÓ
RECOLLIDA DE
LA LLET
MATERNA
SELECCIÓ DE
DONANTS
CAPTACIÓ DE
DONANTS
2 3 4 5
DISTRIBUCIÓ I
SUBMINIS-
TRAMENT
PROCESSAMENT
I CONSERVACIÓ
RECOLLIDA DE
LA LLET
MATERNA
SELECCIÓ DE
DONANTS
CAPTACIÓ DE
DONANTS
2 3 4 51
Organització i funcionament
1
Barcelona. Vall d'Hebron
Passeig Vall d'Hebron, 119-129
08035 Barcelona
T 93 274 90 25
Barcelona. Clínic
Villarroel, 170, esc. 1, 1r. pis
08036 Barcelona
T 93 227 54 00 (ext. 2090)
Barcelona. Sant Pau
Sant Antoni Maria Claret, 167
Pavelló del convent (Hospital antic)
08025 Barcelona
T 93 553 75 91
Badalona. Germans Trias i Pujol
Carretera del Canyet, s/n
08916 Badalona
T 93 497 88 25
L’Hospitalet de Llobregat. Bellvitge
Feixa Llarga, s/n
08907 L’Hospitalet de Llobregat
T 93 260 75 19
Manresa. Fundació Althaia
Dr. Joan Soler, s/n
08240 Manresa
T 93 874 51 51
Terrassa. Mútua de Terrassa
Plaça del Doctor Robert, 5
08221 Terrassa
T 93 736 50 55
Girona. Dr. Josep Trueta
Carretera de França, s/n
17007 Girona
T 972 22 67 02
Lleida. Arnau de Vilanova
Av. Alcalde Rovira Roure, 80
25198 Lleida
T 973 70 53 37
Tarragona. Joan XXIII
Dr. Mallafré i Guasch, 4
43007 Tarragona
T 977 24 23 34
Tortosa. Verge de la Cinta
Carrer de les Esplanetes, s/n
43500 Tortosa
T 977 51 91 37
Reus. Sant Joan
Avinguda Josep Laporte, 1
43205 Reus
T 977 30 85 56

40. SELECCIÓ DE DONANTS
DISTRIBUCI Ó I
SUBMINIS -
TRAMENT
PROCESSAMENT
I CONSERVACI Ó
RECOLLIDA DE
LA LLET
MATERNA
SELECCI Ó DE
DONANTS
CAPTACIÓ DE
DONANTS
1 2 3 4 5
DISTRIBUCI Ó I
SUBMINIS -
TRAMENT
PROCESSAMENT
I CONSERVACI Ó
RECOLLIDA DE
LA LLET
MATERNA
SELECCI Ó DE
DONANTS
CAPTACIÓ DE
DONANTS
1 2 3 4 5
2
Avaluació
Organització i funcionament
 Adreçar-se als centres fixos de donació de
sang de Catalunya
 Emplenar el qüestionari mèdic
 Realitzar una entrevista en la qual es
valoraran els criteris d’acceptació i exclusió

41. SELECCIÓ DE DONANTS
DISTRIBUCI Ó I
SUBMINIS -
TRAMENT
PROCESSAMENT
I CONSERVACI Ó
RECOLLIDA DE
LA LLET
MATERNA
SELECCI Ó DE
DONANTS
CAPTACIÓ DE
DONANTS
1 2 3 4 5
DISTRIBUCI Ó I
SUBMINIS -
TRAMENT
PROCESSAMENT
I CONSERVACI Ó
RECOLLIDA DE
LA LLET
MATERNA
SELECCI Ó DE
DONANTS
CAPTACIÓ DE
DONANTS
1 2 3 4 5
2
Criteris generals
Organització i funcionament
 Donant >18 anys
 Lactància del seu propi fill i que estigui correctament alimentat
 Identificació de la donant mitjançant DNI, passaport o carnet de conduir
Hi ha tres grans criteris d’exclusió:
1. Tòxics (drogues, fàrmacs o altres substàncies)
2. Virus o bacteris
3. Cèl·lules malignes
En el moment de l’entrevista es valoraran criteris més específics

42. SELECCIÓ DE DONANTS
DISTRIBUCIÓ I
SUBMINIS-
TRAMENT
PROCESSAMENT
I CONSERVACIÓ
RECOLLIDA DE
LA LLET
MATERNA
SELECCIÓ DE
DONANTS
CAPTACIÓ DE
DONANTS
1 2 3 4 5
DISTRIBUCIÓ I
SUBMINIS-
TRAMENT
PROCESSAMENT
I CONSERVACIÓ
RECOLLIDA DE
LA LLET
MATERNA
SELECCIÓ DE
DONANTS
CAPTACIÓ DE
DONANTS
1 2 3 4 5
2
Registre / Informació
Organització i funcionament
 Tirallet
 Recipients estèrils (entre 10 i 15 unitats)
 Etiquetes per identificar els pots amb el nom de la mare i la data d’extracció
 Full informatiu sobre les recomanacions, tècniques d’extracció i conservació de la
llet materna i els telèfons de contacte
Rebran el KIT de donació de llet materna

43. SELECCIÓ DE DONANTS
DISTRIBUCIÓ I
SUBMINIS-
TRAMENT
PROCESSAMENT
I CONSERVACIÓ
RECOLLIDA DE
LA LLET
MATERNA
SELECCIÓ DE
DONANTS
CAPTACIÓ DE
DONANTS
1 2 3 4 5
DISTRIBUCIÓ I
SUBMINIS-
TRAMENT
PROCESSAMENT
I CONSERVACIÓ
RECOLLIDA DE
LA LLET
MATERNA
SELECCIÓ DE
DONANTS
CAPTACIÓ DE
DONANTS
1 2 3 4 5
2
Registre / Informació
Organització i funcionament
Recomanacions/ Tècniques d’extracció

44. SELECCIÓ DE DONANTS
DISTRIBUCIÓ I
SUBMINIS-
TRAMENT
PROCESSAMENT
I CONSERVACIÓ
RECOLLIDA DE
LA LLET
MATERNA
SELECCIÓ DE
DONANTS
CAPTACIÓ DE
DONANTS
1 2 3 4 5
DISTRIBUCIÓ I
SUBMINIS-
TRAMENT
PROCESSAMENT
I CONSERVACIÓ
RECOLLIDA DE
LA LLET
MATERNA
SELECCIÓ DE
DONANTS
CAPTACIÓ DE
DONANTS
1 2 3 4 5
2
Registre
Informació
Organització i funcionament
Instruccions per a la conservació de la llet materna
 Utilitzar els recipients estèrils que proporciona el BLM
 Etiquetar cada recipient amb el nom de la mare i la data de l’extracció
 Congelar immediatament el recipient amb la llet extreta
 Conservar a -20ºC (congelador domèstic). Recomanat fins a un màxim de 4
setmanes
 No trencar mai la cadena del fred

45. SELECCIÓ DE DONANTS
DISTRIBUCIÓ I
SUBMINIS-
TRAMENT
PROCESSAMENT
I CONSERVACIÓ
RECOLLIDA DE
LA LLET
MATERNA
SELECCIÓ DE
DONANTS
CAPTACIÓ DE
DONANTS
1 2 3 4 5
DISTRIBUCIÓ I
SUBMINIS-
TRAMENT
PROCESSAMENT
I CONSERVACIÓ
RECOLLIDA DE
LA LLET
MATERNA
SELECCIÓ DE
DONANTS
CAPTACIÓ DE
DONANTS
1 2 3 4 5
2
Acceptació
Organització i funcionament
 El consentiment informat ens permetrà realitzar l’extració d’una mostra de
sang amb la intenció de descartar certes malalties
 Serologia i NAT a la donant
NAT* HIV I i II
HB
HC
AntiHBc
Sífilis
HTLV I i II
Chagas
Un cop es coneixen els resultats negatius de les anàlisis realitzades, el BLM es posa
en contacte amb la mare per tal que pugui iniciar la donació de llet
* Tecnologia d’amplificació nucleòtica

46. RECOLLIDA DE LA LLET MATERNA
DISTRIBUCIÓ I
SUBMINIS-
TRAMENT
PROCESSAMENT
I CONSERVACIÓ
RECOLLIDA DE
LA LLET
MATERNA
SELECCIÓ DE
DONANTS
CAPTACIÓ DE
DONANTS
1 2 3 4 5
DISTRIBUCIÓ I
SUBMINIS-
TRAMENT
PROCESSAMENT
I CONSERVACIÓ
RECOLLIDA DE
LA LLET
MATERNA
SELECCIÓ DE
DONANTS
CAPTACIÓ DE
DONANTS
1 2 3 4 5
3
Donació / Recollida
Organització i funcionament
 Per gestionar la recollida de llet materna la donant:
Pot trucar al BLM del Banc de Sang i Teixits
T. 93 557 35 00
(on li facilitaran la recollida de llet a domicili)
Pot portar els pots de llet al centre fix més proper:
Banc de Sang i Teixits
Hospital U. Arnau de Vilanova de Lleida
T. 973 70 53 37
Aquests telèfons també els poden utilitzar les mares
per dubtes i aclariments

47. PROCESSAMENT I CONSERVACIÓ
DISTRIBUCIÓ I
SUBMINIS-
TRAMENT
PROCESSAMENT
I CONSERVACIÓ
RECOLLIDA DE
LA LLET
MATERNA
SELECCIÓ DE
DONANTS
CAPTACIÓ DE
DONANTS
1 2 3 4 5
DISTRIBUCIÓ I
SUBMINIS-
TRAMENT
PROCESSAMENT
I CONSERVACIÓ
RECOLLIDA DE
LA LLET
MATERNA
SELECCIÓ DE
DONANTS
CAPTACIÓ DE
DONANTS
1 2 3 4 5
4
Organització i funcionament
 Es seleccionen les donacions per processar i es descongelen durant 24h a nevera a 4ºC
 Es manipula la llet en campana de fluxe laminar
 Es prén una mostra de llet per a realitzar un anàlisi

48. PROCESSAMENT I CONSERVACIÓ
DISTRIBUCIÓ I
SUBMINIS-
TRAMENT
PROCESSAMENT
I CONSERVACIÓ
RECOLLIDA DE
LA LLET
MATERNA
SELECCIÓ DE
DONANTS
CAPTACIÓ DE
DONANTS
1 2 3 4 5
DISTRIBUCIÓ I
SUBMINIS-
TRAMENT
PROCESSAMENT
I CONSERVACIÓ
RECOLLIDA DE
LA LLET
MATERNA
SELECCIÓ DE
DONANTS
CAPTACIÓ DE
DONANTS
1 2 3 4 5
4
Organització i funcionament
Indicadors de seguretat:
 NAT HIV, HB i HC a la llet crua (únic BLM al món que realitza aquesta prova)
 PCR* a la llet crua per a la detecció del Bacillus cereus (microorganisme ambiental
patogen esporulat termoresistent), millora l’eficàcia del procés
Indicadors de qualitat:
(S. Aureus<104 CFU/ml)
 Microbiologia: recomanacions 2010 NICE* Guidelines
 Quantificació de macronutrients (proteïnes, lípids, lactosa)
* Reacció en cadena de la polimerasa
* National Institute for Health and Clinical Excellence 2010
Donor breast milk banks:the operation of donor milk bank services

49. PROCESSAMENT I CONSERVACIÓ
DISTRIBUCIÓ I
SUBMINIS-
TRAMENT
PROCESSAMENT
I CONSERVACIÓ
RECOLLIDA DE
LA LLET
MATERNA
SELECCIÓ DE
DONANTS
CAPTACIÓ DE
DONANTS
1 2 3 4 5
DISTRIBUCIÓ I
SUBMINIS-
TRAMENT
PROCESSAMENT
I CONSERVACIÓ
RECOLLIDA DE
LA LLET
MATERNA
SELECCIÓ DE
DONANTS
CAPTACIÓ DE
DONANTS
1 2 3 4 5
4
Organització i funcionament
 La llet es conserva durant 24h a 4ºC fins a obtenir els indicadors de seguretat
 Pasteurització Holder
 Destrucció dels patògens
( B.cereus, M.Tuberculosis, CMV, HIV, HTLV 1-2, herpes simplex i rubèola)
 Mantenir al màxim la concentració òptima dels factors clau nutricionals i IgA
 Presa de mostra per a control de producte
Anàlisi microbiològica (creixement Ø CFU/ml)
Quantificació macronutrients (proteïnes)
 Etiquetatge i conservació a -81ºC (fins a tres mesos)

50. DISTRIBUCIÓ I
SUBMINIS-
TRAMENT
PROCESSAMENT
I CONSERVACIÓ
RECOLLIDA DE
LA LLET
MATERNA
SELECCIÓ DE
DONANTS
CAPTACIÓ DE
DONANTS
1 2 3 4 5
DISTRIBUCIÓ I
SUBMINIS-
TRAMENT
PROCESSAMENT
I CONSERVACIÓ
RECOLLIDA DE
LA LLET
MATERNA
SELECCIÓ DE
DONANTS
CAPTACIÓ DE
DONANTS
1 2 3 4 5
Organització i funcionament

51. DISTRIBUCIÓ I
SUBMINIS-
TRAMENT
PROCESSAMENT
I CONSERVACIÓ
RECOLLIDA DE
LA LLET
MATERNA
SELECCIÓ DE
DONANTS
CAPTACIÓ DE
DONANTS
1 2 3 4 5
DISTRIBUCIÓ I
SUBMINIS-
TRAMENT
PROCESSAMENT
I CONSERVACIÓ
RECOLLIDA DE
LA LLET
MATERNA
SELECCIÓ DE
DONANTS
CAPTACIÓ DE
DONANTS
1 2 3 4 5
Organització i funcionament

52. DISTRIBUCIÓ I SUBMINISTRAMENT
DISTRIBUCIÓ I
SUBMINIS-
TRAMENT
PROCESSAMENT
I CONSERVACIÓ
RECOLLIDA DE
LA LLET
MATERNA
SELECCIÓ DE
DONANTS
CAPTACIÓ DE
DONANTS
1 2 3 4 5
DISTRIBUCIÓ I
SUBMINIS-
TRAMENT
PROCESSAMENT
I CONSERVACIÓ
RECOLLIDA DE
LA LLET
MATERNA
SELECCIÓ DE
DONANTS
CAPTACIÓ DE
DONANTS
1 2 3 4 5
5
Comandes
Organització i funcionament
 Totes les comandes de llet materna es subministraran sota prescripció mèdica,
acompanyades sempre d’un consentiment informat
 Actualment les presentacions de què disposem al BLM són:
 50 ml
 100 ml
 250 ml
 A totes les maternitats/unitats de neonatologia de CatalunyaSubministrament

53. DISTRIBUCIÓ I SUBMINISTRAMENT
DISTRIBUCIÓ I
SUBMINIS-
TRAMENT
PROCESSAMENT
I CONSERVACIÓ
RECOLLIDA DE
LA LLET
MATERNA
SELECCIÓ DE
DONANTS
CAPTACIÓ DE
DONANTS
1 2 3 4 5
DISTRIBUCIÓ I
SUBMINIS-
TRAMENT
PROCESSAMENT
I CONSERVACIÓ
RECOLLIDA DE
LA LLET
MATERNA
SELECCIÓ DE
DONANTS
CAPTACIÓ DE
DONANTS
1 2 3 4 5
5
Organització i funcionament
Documentació

54. DISTRIBUCIÓ I SUBMINISTRAMENT
DISTRIBUCIÓ I
SUBMINIS-
TRAMENT
PROCESSAMENT
I CONSERVACIÓ
RECOLLIDA DE
LA LLET
MATERNA
SELECCIÓ DE
DONANTS
CAPTACIÓ DE
DONANTS
1 2 3 4 5
DISTRIBUCIÓ I
SUBMINIS-
TRAMENT
PROCESSAMENT
I CONSERVACIÓ
RECOLLIDA DE
LA LLET
MATERNA
SELECCIÓ DE
DONANTS
CAPTACIÓ DE
DONANTS
1 2 3 4 5
5
Organització i funcionament
 Descongelar els recipients a bany Maria ó 24h abans a la nevera a 4ºC
 Un cop obert el recipient 24h a 4ºC
 Si no s’obre el recipient 72h a 4ºC
 Congelada a -20ºC fins a 3 mesos
Manipulació i conservació de la llet de BLM

55. DISTRIBUCIÓ I SUBMINISTRAMENT
DISTRIBUCIÓ I
SUBMINIS-
TRAMENT
PROCESSAMENT
I CONSERVACIÓ
RECOLLIDA DE
LA LLET
MATERNA
SELECCIÓ DE
DONANTS
CAPTACIÓ DE
DONANTS
1 2 3 4 5
DISTRIBUCIÓ I
SUBMINIS-
TRAMENT
PROCESSAMENT
I CONSERVACIÓ
RECOLLIDA DE
LA LLET
MATERNA
SELECCIÓ DE
DONANTS
CAPTACIÓ DE
DONANTS
1 2 3 4 5
5
Organització i funcionament
Per tal d’obtindre la traçabilitat dels productes subministrats, les maternitats
hauran de:
• Anotar al full: data/hora/volum/lot/fracció de la llet de banc subministrada
• Fer arribar el full al Banc de Sang i Teixits
Tot quedarà enregistrat a la base de dades del BLM
Traçabilitat

56. Conclusions (I)
 El BLM necessita més donacions per atendre els nadons prematurs
 Els neonatòlegs, cada cop més, utilitzen llet materna de banc pels beneficis
que aporta al nadó
 L’augment de nadons prematurs extrems alimentats amb llet materna i el
ritme de crescuda en la llet no és igual i per aquesta raó les reserves de llet es
veuen limitades i amb risc de no poder subministrar a totes les unitats de
neonatologia dels hospitals catalans

57. 43
70
26
39
1
52
45 48
Com han conegut les mares el BLM
 La donant de llet només pot ser-ho durant un breu període de temps
(promig de 4 mesos)
 Contínuament calen noves donants
 Els professionals sanitaris tenim un paper molt important en la formació i promoció de
la donació de llet materna ja que ens trobem en contacte directe amb les mares donants
Conclusions (II)