Este documento presenta un plan de tratamiento para un paciente de 29 años que sufrió una amputación traumática del brazo izquierdo. Incluye datos del paciente, antecedentes sobre amputaciones, sensación de miembro fantasma, terapia del espejo, y marcos de referencia biomecánico y rehabilitador que guiarán el tratamiento. El objetivo es mejorar la funcionalidad del paciente a través de ejercicios graduados y actividades de la vida diaria, usando enfoques compensatorios si es necesario.

1. Clínica de Fracturas y Ortopedia, año 2012
Lic. en Terapia Ocupacional
Cátedra Práctica Clínica
Supervisoras: Lic. Diana Álvarez
Lic. Claudia Miranda
Practicante: Juliana Zuccari
PLAN DE TRATAMIENTO
1

2. Índice
Índice 2
Datos del Paciente 3
Breve recopilación bibliográfica: Amputados 4
Marcos de Referencia 6
Marco de Referencia Biomecánico 6
Marco de Referencia Rehabilitador 7
Marco de Referencia Modelo de Ocupación Humana 8
Objetivos de Tratamiento 10
Metodología 10
Abordaje 10
Estrategias 10
Actividades/ Ejercicios 11
MOHO 14
Evaluaciones 14
Análisis de la Información 14
Narrativa Ocupacional 16
Anexos 19
Bibliografía 25
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3. Datos del Paciente:
Apellido y Nombre: Á W
Edad: 29 años
ART
Ocupación: Chofer
Dominancia: Diestro
Datos del Accidente:
Diagnóstico: Amputación Traumática de brazo Izquierdo. Tercio proximal del
húmero.
Mecanismo de la lesión: mientras descargaba material del camión, el sin fin
comienza a elevarse del piso, él trata de evitarlo apoyando su mano izquierda pero
la fuerza de la máquina lo vence y le toma el Miembro Superior.
Fecha del accidente: 12/9/12
Fecha de la Cirugía: 12/9/12
Médico Tratante: Dr Mussini
Protocolo Quirúrgico:
1) Decúbito dorsal
2) Anestesia general
3) Anestesia regional
4) Asepsia y antisepsia
5) Campos según técnica
6) Se realiza ligadura de arteria axilar y paquete vasculo nervioso
7) Se fija y electrocoagula nervio cubital, radial y mediano.
8) Se liga arteria humeral profunda
9) Debridamiento de Tejido
10) Lavado abundante (H2O, H2 O2, Solución iodada) Se corta húmero
transversalmente
11) Cierre por planos (confección muñón)
12) Vendaje AD HOC
Fecha de Ingreso a TO: 26/09/12
Evolución:
26/09/12:
Ingreso a TO, se le indican los ejercicios y al finalizar la sesión se le realizan
curaciones de la herida en enfermería y se le coloca Venda Coban en el muñón.
2/10/12:
Consulta médica, se retiran las vendas, no se coloca venda Coban para permitir la
debridación de la herida. Interconsulta con Dr Canteros Medicina del Dolor.
19/10/12:
Se coloca nuevamente venda Coban en el muñón. Se la retira el paciente a los 2
días porque le resultó molesta. Concurre a la siguiente sesión de TO con molestia
importante en el miembro fantasma.
31/10/12:
El paciente refiere haber tenido supuración en la zona de la herida. Se le realizan
curación en enfermería y consulta médica que indica ATB y reposo.
Se suspenden las sesiones de TO hasta la próxima consulta médica.
06/11/12:
Consulta médica: continúa con secreción. Suspende ATB. Se indica exploración de
herida y toma de muestra para cultivo.
09/11/12:
Se realiza Hisopado de Fístula de axila Izquierda.
14/11/12:
Interconsulta con Infectología
28/11/12:
Continúa rehabilitación en el servicio de Terapia Ocupacional.
3

4. AMPUTADOS
Una amputación se define como la pérdida o ausencia total o parcial de un
miembro o de una extremidad. Consisten en la separación quirúrgica de una parte
o de toda una extremidad, por una lesión traumática o por alguna enfermedad. Las
principales causas de estas amputaciones son el trauma, el cáncer, las infecciones y
las enfermedades vasculares y neurológicas.
A nivel laboral, las amputaciones traumáticas más frecuentes son las del
miembro superior, en especial, las de la mano. En los accidentes de tránsito las
amputaciones más frecuentes son las del miembro inferior. Igual ocurre en los
casos de amputaciones por enfermedades vasculares y neurológicas
Sensación de Miembro Fantasma
Cuando un brazo o pierna es amputado, los pacientes continúan sintiendo
vívidamente la presencia de su miembro perdido como un "miembro fantasma". Al
comienzo de los años 90, Ramachandran comenzó a utilizar este fenómeno como
una sonda para explorar la plasticidad neurológica en el cerebro humano adulto.
Ramachandran sugirió que los miembros fantasma podrían ser debidos a cambios
en el cerebro más que a cambios en los nervios periféricos.
Las sensaciones de los miembros se localizan en el córtex somatosensorial
de forma estructurada. El sistema somatosensorial comprende un complejo
organismo consistente en centros de recepción y proceso, cuya función es producir
modalidades de estímulo tales como el tacto, la temperatura, la propiocepción
(posición del cuerpo) y la nocicepción (dolor). El mapeo de la superficie corporal en
el cerebro se denomina homúnculo dando lugar a una representación que suele
denominarse homúnculo somatosensorial. La representación sensorial de la mano
se localiza próxima a la del brazo, la del pie, próxima a la de la mano, y así
sucesivamente. La cara se localiza en la proximidad de la mano. Debido a la forma
en la que la superficie del cuerpo está representada en el cerebro, la estimulación
de la mejilla debería suscitar sensaciones en el miembro fantasma si el cerebro se
reorganiza tras la amputación, pero no sería así si los cambios sólo fueran
periféricos.
Por ejemplo, si después de una amputación de un brazo, se toca la cara en
el mismo lado del cuerpo el paciente experimenta sensaciones en su brazo
fantasma; las sensaciones (tacto, temperatura, vibración, etc.) se trasladan de la
cara a la mano de una forma ordenada (la disposición somatotópica).
Ramachandran y sus colegas demostraron por primera vez la reestructuración que
tenía lugar mostrando que al ser tocados en diferentes partes de la cara los
pacientes creían que estaban siendo tocados en diferentes partes de su miembro
amputado. Su estimulación provocaba comezón, entumecimiento y movimiento sin
haber desplazamiento real.
Terapia del Espejo.
La mayoría de los pacientes con brazos fantasma sienten que pueden mover
estos miembros, pero en muchos el fantasma está fijado o "paralizado", a menudo
en una postura forzada que resulta tremendamente dolorosa. Para eliminar el dolor
fantasma, se debe reorganizar el sistema nervioso central, Ramachandran sugirió
que esta parálisis se debe a que cada vez que el paciente intenta mover el miembro
paralizado, recibe información sensorial (a través de la visión y de la
propiocepción) de que el miembro no se mueve. Esta información queda fijada en
el circuito cerebral a través de un proceso de aprendizaje hebbiano de modo que,
incluso cuando el miembro ya no está presente, el cerebro ha aprendido que el
miembro (y el subsiguiente fantasma) está paralizado. Para superar esta parálisis
aprendida, Ramachandran creó la caja espejo, nos propone mejorar la percepción
de nuestro cuerpo, asociando la realidad virtual (espejo) con la realidad sensorial.
4

5. Siguiendo la misma receta se propone desarrollar una mejora de la
percepción propia y externa mediante una serie de ejercicios visuales en la cual un
espejo se coloca verticalmente frente al paciente e hizo que los pacientes mirasen
el reflejo en el espejo del brazo normal, de modo que el reflejo se superponía
ópticamente a la localización imaginada del fantasma (creando así la ilusión óptica
mediante un imput visual de que el fantasma había resucitado). Curiosamente, si el
paciente movía su mano normal al tiempo que miraba su reflejo, no sólo veía
moverse al fantasma (como era de esperar), sino que también notaba como se
movía. En algunos pacientes esto parecía eliminar el dolor en el fantasma.
La técnica se completa brindando estimulación propioceptiva en el miembro
amputado. Se reeduca la nueva imagen corporal partiendo de un cuerpo completo.
El paciente se enfrentara con dos realidades:
1- La representación cerebral que le informa que aún posee el
miembro completo.
2- La imagen visual que le informa que ya no posee una parte
corporal.
Para que paulatinamente el paciente vaya eliminando el recuerdo motor cortical,
en el tratamiento se trabaja con:
1. Caja del espejo.
2. Propiocepción.
En este proceso el paciente reeducara su imagen corporal, sintiendo los nuevos
límites corporales.
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6. MARCOS DE REFERENCIA
MARCO DE REFERENCIA BIOMECÁNICO
Este marco de referencia se utiliza exclusivamente en el contexto del
proceso de rehabilitación física, aunque éste tiene una entidad mayor. El término
biomecánico está integrado semánticamente por partes: Bio (hace referencia a todo
lo que se relaciona con la fisiología neuromuscular, anatomía músculo esquelética y
la biomecánica, se interesa por los huesos, los músculos y su funcionamiento) y
Mecánico (hace referencia a las leyes de la física, todo aquello que tiene que ver
con la ley de la gravedad, la palanca, etc.)
Desde este marco de referencia se entiende al ser humano como una
máquina que desempeña sus funciones con alguno de estos cuatro elementos:
FLEXIBILIDAD, FUERZA, ESTABILIDAD Y RESISTENCIA, lógicamente;
trabajando estos elementos se consigue aumentar la funcionalidad del individuo, a
través de ejercicios isotónicos, isométricos, para aumentar la fuerza, aumentar la
tolerancia al trabajo, aumentar la masa muscular; mediante movimientos de
carácter repetitivo se consigue aumentar el rango de movimiento articular.
En el intento de este logro se trabajará lo más cerca posible de los límites
del paciente sin provocar fatiga, e ir aumentando progresivamente el umbral
persiguiendo la mejoría. Se deben graduar los elementos del programa para
aumentar o disminuir el grado de resistencia, alternando la velocidad, la duración,
el número de rendiciones etc.
Para poner en práctica la intervención, existen diferentes abordajes. Todos
ellos pueden ser utilizados separadamente o en diferentes etapas dentro del
programa de tratamiento.
• Abordaje mediante actividades graduadas
Utiliza las actividades con propósito de recuperación funcional. No
necesariamente las actividades utilizadas tienen que formar parte del repertorio de
actividades cotidianas de la persona tratada. En el marco de este abordaje, la
ejecución de una actividad se utiliza para producir efectos específicos, por ejemplo,
para promover movimientos definidos, para ejercitar grupos musculares concretos
o trabajar para aumentar la tolerancia a la bipedestación, sedestación o marcha.
La actividad debe, por lo tanto, ser analizada en las circunstancias bajo las
cuales será ejecutada. Las distintas etapas de la actividad deben ser identificadas y
descritas en términos de movimientos requeridos para ejecutar cada uno de ellos.
El rango de movimiento articular, el grado de fuerza muscular y el tipo de
contracción necesarios deben ser identificados para ejecutar cada etapa. A no ser
que la actividad sea correctamente usada y controlada, puede ser demasiado
generalizada para ser útil
• Abordaje mediante actividades de la vida diaria
Utiliza los principios de la biomecánica para mejorar la habilidad del individuo
para realizar sus actividades de autocuidado y domésticas. La suposición básica de
este abordaje es que “la práctica hace la perfección”; la función mejorará
mediante:
o Repetición de la práctica
o Reto continuo al individuo por superarse
o Refuerzo positivo de los logros
o Consolidación de la mejoría mediante el uso continuo de las
habilidades recuperadas.
• Abordaje compensatorio
Esta relacionado con la facilitación de la función en personas con
discapacidades residuales, mediante el uso de ortesis, prótesis, ayudas técnicas
para la vida diaria o adaptaciones para el hogar. Este abordaje debe llevarse a cabo
precozmente en una intervención, cuando las capacidades del paciente están
6

7. limitadas y las ayudas son, por lo tanto, necesarias. En esta situación es posible
retirar progresivamente el uso de ayudas según se vaya produciendo el
restablecimiento. Alternativamente, el abordaje compensatorio puede utilizarse a
continuación del abordaje mediante actividades de la vida diaria o del abordaje
mediante actividades graduadas, solucionando problemas residuales y preparando
la vuelta del paciente a su hogar o a su trabajo.
Este abordaje puede también implicar el entrenamiento en nuevas habilidades.
Cuando se trabaja en readaptación pueden ser necesarios, además de los equipos
adaptativos, otras compensaciones, incluidos los cambios en la actitud y la
adopción de técnicas tales como:
o Administración del tiempo
o Conservación de energía
o Protección articular
o Ritmo de actividades
o Planificación del estilo de vida.
Este marco de referencia se apoya en cuatro supuestos:
1. La amplitud articular, la fuerza muscular y la resistencia pueden mejorar a
través del uso de la actividad propositiva. El énfasis del análisis de la
actividad se centra en las articulaciones, en los músculos y los patrones
motores requeridos para desempeñar la actividad
2. El objetivo de la recuperación de la amplitud articular, de la fuerza muscular
y de la resistencia es que el individuo, gracias a la mejoría de estos
parámetros, recupere automáticamente la función
3. Debe existir un equilibrio dinámico entre el reposo y el esfuerzo requeridos.
En los primeros momentos, los períodos de reposo serán mas prolongados y
cuantiosos y, conforme el individuo vaya recuperando la función, estos
períodos irán disminuyendo en cantidad y duración; aumentando los de
esfuerzo.
4. Para que la aplicación de este marco de referencia sea posible y adecuada,
el sistema nervioso central de la persona debe estar intacto. Los pacientes
pueden tener limitaciones articulares, musculares o menor resistencia, pero
su capacidad para controlar los movimientos debe permanecer intacta.
MARCO DE REFERENCIA REHABILITADOR
Propone una intervención que no pretende cambiar las carencias biológicas,
fisiológicas o psicológicas, sino facilitar el desempeño en diversas actividades de la
vida diaria mediante la adaptación de las actividades o a través de diferentes
métodos compensatorios como son las modificaciones ambientales, el equipamiento
adaptado y de asistencia.
Se apoya en cuatro premisas básicas:
o Una persona puede recuperar la independencia a través de la
compensación.
o La motivación para la autonomía está influenciada por los valores, los
roles y los hábitos del paciente
o La motivación para la autonomía no puede separarse del contexto
ambiental. El entorno doméstico, el sistema de soporte familiar o la
situación económica del paciente son ejemplos de las influencias
ambientales sobre la motivación para la autonomía.
o Para que la autonomía sea posible, es necesario un mínimo de
destrezas cognitivas y emocionales.
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8. MARCO DE REFERENCIA DEL MODELO DE OCUPACION
HUMANA (MOHO)
Este marco centra su intervención en pacientes que por diferentes
circunstancias (accidentes, enfermedades, sucesos traumáticos, etc.) sufren una
alteración en aspectos de su comportamiento ocupacional, el cual se encuentra
influido por: adaptación ocupacional, volición, habituación, capacidad de
desempeño, ambiente.
La premisa centra de este modelo es:
“Toda ocupación humana procede de una tendencia espontánea, innata del sistema
humano –la urgencia de explorar y dominar el ambiente. El modelo se basa en la
suposición de que la ocupación es un aspecto crucial de la experiencia humana. La
urgencia innata del hombre hacia la exploración y su consecuente habilidad para
simbolizar es lo que lo hace único entre los animales.” (Kielhofner y Burke, 1980)
Actualmente se aplica el MOHO como un marco teórico de referencia
complementario en el tratamiento de los pacientes con patología traumatológica.
Del cual se extraen evaluaciones y técnicas de intervención propias de dicho
enfoque.
La ocupación se retrata más tipicamente como formada por tres áreas
amplias del hacer: actividades de la vida diaria, juego y trabajo. Las tres se
entretejen y a veces se superponen en el curso de la vida cotidiana.
Los tres fenómenos primarios evaluados por este modelo son:
• El primer aspecto del MOHO es comprender de qué modo las personas son
motivadas hacia la ocupación de elegir y realizar las cosas que llenan sus
vidas y deciden hacerlas.
Podemos definir la VOLICION como un patrón de pensamientos y sentimientos
acerca del propio ser como actor en el propio mundo que ocurren cuando una
anticipa, elige, experimenta e interpreta lo que hace. Los pensamientos y
sentimientos volitivos se relacionan con lo que uno considera importante
(VALORES), percibe como capacidad y eficacia personal (CAUSALIDAD
PERSONAL) y encuentra disfrutable (INTERESES)
• El segundo fenómeno evaluado por el MOHO es el patrón recurrente del
hacer que forma la vida cotidiana.
La HABITUACIÓN es una preparación internalizada para mostrar patrones
constantes de conducta guiados por nuestros HÁBITOS y ROLES ajustados a las
características de los ambientes temporales, físicos y sociales de rutina.
• El tercer fenómeno evaluado por el MOHO es el hecho de que cuando los
seres humanos hacen cosas, muestran una gama extraordinaria de
capacidad para el desempeño.
Identidad Ocupacional
Es un sentido compuesto de quien es uno y los deseos de convertirse en un
ser ocupacional generado a partir de la propia historia de participación ocupacional.
La propia volición, habituación y experiencia como cuerpo vivido se integran en la
identidad ocupacional.
En consecuencia incluye:
• El propio sentido de capacidad y eficacia para hacer
• Las cosas que uno encuentra interesante y satisfactorio hacer
• Quien es uno, definido por los propios roles y relaciones
• Lo que uno se siente obligado a hacer y lo que sostiene como importante
• Un sentido de las rutinas familiares de la vida
• Las percepciones del propio medio ambiente y lo que sostiene y espera.
Competencia Ocupacional
Es el grado en cual uno sostiene un patrón de participación ocupacional que
refleja la identidad ocupacional. Por lo tanto, mientras la identidad tiene que ver
8

9. con el significado subjetivo de la propia vida ocupacional, la competencia tiene que
ver con colocar esa identidad en acción en forma continua.
La competencia ocupacional incluye:
• Cumplir las expectativas de los propios roles y los propios valores y
estándares de desempeño
• Mantener una rutina que nos permita ejercer responsabilidades
• Participar en una gama de ocupaciones que proporcionen un sentido de
capacidad, control, satisfacción y logro
• Proseguir los propios valores y tomar acción para lograr los resultados
deseados en la vida.
9

10. Objetivos de Tratamiento
- Establecer una relación terapéutica
- Favorecer la normal cicatrización.
- Promover la formación correcta del muñón y su cuidado.
- Aumentar la amplitud articular del hombro lesionado y muñón.
- Aumentar la fuerza muscular del hombro lesionado y muñón.
- Mantener la amplitud articular y fuerza muscular del miembro
superior sano.
- Mejorar la postura y equilibrio de la cintura escapular.
- Brindar un entrenamiento funcional en AVD.
- Disminuir el dolor y la sensación de miembro fantasma.
Metodología
Abordaje:
- Modalidad del tratamiento: el abordaje se realiza en sesiones
individuales
- Frecuencia del tratamiento: 5 veces por semana, de lunes a viernes
- Duración de cada sesión: 90 minutos aproximadamente.
Estrategias de tratamiento:
- Técnica de movilización pasiva
- Técnica de movilización activa
- Técnicas de estiramiento activo y pasivo
- Ejercicios de fortalecimiento muscular
- Técnicas específicas para el tratamiento de la cicatriz
- Estimulación propioceptiva.
- Evaluaciones del MOHO.
- Técnicas de intervención del MOHO
- Terapia del espejo.
- Técnicas de vendajes
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11. Actividades/Ejercicios
• Ejercicios Activos de Hombros Bilaterales
- Elevación/Descenso
- Antepulsión/Retropulsión
- Decoaptadores
- Flexión/Extensión (con pesa en miembro sano)
- Abducción/Aducción (con pesa en miembro sano)
El paciente realiza estos ejercicios mientras recibe electroestimulación
en la zona peri escapular.
Antepulsión y Retropulsión Ascenso y Descenso
Decoaptadores
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12. • Ejercicios Activos/Resistidos
El paciente realiza la misma serie de ejercicios en camilla con
resistencia del terapista.
• Movilización Pasiva
Se realizan movilizaciones en camilla de hombro y muñón.
- Elevación/Descenso de hombro
- Antepulsión/Retropulsión de hombro
- Flexión/Extensión del muñón
- Abducción/Aducción del muñón
• Terapia del Espejo
El paciente realiza ejercitación con la caja de espejo al comienzo y
al finalizar cada sesión.
La primera vez que se utilizó esta técnica el paciente no pudo
percibir inmediatamente la sensación buscada, es decir, sentir a
través del reflejo de su mano sana en el espejo, que movía su mano
ausente (presente en forma de sensación fantasma). Poco a poco,
cambio su forma de ubicarse frente a la caja y comentó que si lo
podía percibir, pero que para eso es necesario no mirar directamente
12

13. al espejo, sino que mirando al frente y haciendo uso de la visión
periférica.
13

14. MOHO
Evaluaciones
Se utilizaron las siguiente Técnicas de evaluación propias del MOHO:
- La Autoevaluación Ocupacional: para captar las percepciones del
paciente en su propia función ocupacional y las influencias de su medio
ambiente en su desempeño.
- Listado de intereses: como medio para recolectar datos de los patrones
de intereses de la persona y las características que serían útiles para la
práctica clínica.
- Listado de roles: aporta a la identificación de: si la persona ha
desempeñado, desempeña, y se identifica desempeñando determinado
número de roles en el futuro, aporta a comprender la congruencia entre
los roles desempeñados y el valor asignado a éstos.
- OPHI II: es una evaluación organizada en tres partes: a) una entrevista
semi-estructurada que explora la historia ocupacional de un cliente, b)
escalas de calificación que proporcionan una medida de la identidad y
competencia ocupacionales del cliente y el impacto del ambiente (entorno,
atmósfera) de comportamiento ocupacional del cliente, y c) una narración
(un relato) de la historia de la vida diseñada para capturar las
características cualitativas destacadas de a historia de vida ocupacional.
Análisis de la Información:
Siguiendo los lineamientos del MOHO, los resultados de la evaluación del
paciente es la siguiente:
Volición
Causalidad personal:
W tiene un sentido de Capacidad Personal acorde a sus capacidades
físicas, intelectuales y sociales, lo mismo sucede con su autoeficacia, él
reconoce sus limitaciones y sus posibilidades. Cuando se propone algo, en
general, tiene expectativas de éxito, creyendo que puede producir cambios
o impactos positivos en el ambiente.
Valores:
W está comprometido con el proceso de rehabilitación, no falta a las
sesiones, indaga sobre el camino a seguir y acepta las consignas
propuestas.
En su rutina cotidiana solo realiza las actividades que le resultan
placenteras, restándole importancia a las situaciones que le podían generar
algún tipo de malestar. Evita sobre dimensionar las situaciones
potencialmente problemáticas.
Intereses:
Él tiene bien en claro cuales son sus intereses, tanto a nivel personal
como laboral. Estos vas de acuerdo a sus valores, con su accionar en lo
cotidiano y con sus proyecto a futuro.
Tiene un patrón variado de actividades que despiertan su interés.
Habituación
Hábitos:
W ha desarrollado cambios en su rutina diaria para tener un
desempeño eficaz y eficiente en sus diferentes roles, pudiendo realizar sus
tareas habituales de forma independiente.
Logro organizar su vida cotidiana reconstruyendo los propios hábitos,
donde el ajuste en relación al tiempo que le ocupa realizar las actividades
14

15. es el cambio que mas claramente identifico, puede realizar las mismas
actividades pero le lleva mas tiempo.
Roles:
Él le asigna una mayor importancia a los roles de Amigo, Miembro de
familia y Amo de casa, identifica su desempeño tanto en el pasado, presente y
en el futuro.
Otro rol al que le asigna la mayor importancia es al de Trabajador, el
cual no desempeña en el presente, si en el pasado y planea hacerlo en el
futuro.
El rol de estudiante no lo percibe como una incumbencia presente o
futura, sin embargo está realizando un curso de computación para mejorar su
desempeño en su futuro puesto de trabajo.
Capacidad de desempeño
El desempeño ocupacional de W es adecuado a sus posibilidades. A
pesar del poco tiempo transcurrido desde el accidente, él ha podido
desarrollar una mayor habilidad con su miembro sano, para así compensar
las dificultades que se le plantean frente a actividades bimanuales.
15

16. Narrativa Ocupacional
W tiene 29 años y hasta hace 2 meses aproximadamente se
desempeñaba como chofer de camión de una nueva y pequeña
empresa de su propiedad.
Realizando sus tareas cotidianas de descarga de materia, sufre
un accidente con una máquina sin fin, producto del cual pierde casi
en su totalidad el miembro superior izquierdo.
Este fue un evento traumático que irrumpió bruscamente en la
vida de W. Luego de 15 días hace su ingreso al servicio de Terapia
Ocupacional evidenciándose desde un principio, actitud positiva y
muy buena predisposición con su rehabilitación.
Por la magnitud del episodio, además de los modelos de
referencia biomecánicos y rehabilitador, se decidió implementar el
Modelo de Ocupación Humana en el marco de un plan de tratamiento
que brinde las herramientas suficientes para responder a todas sus
necesidades, tanto físicas como emocionales.
W sentía la denominada Sensación y Dolor de Miembro
Fantasma pero las mismas no generaron angustia o desconcierto,
sino que fueron comprendidas por él y abordadas mediante la Terapia
del Espejo y medicación analgésica.
Se propuso al paciente tener una serie de encuentros al
principio de cada sesión para realizar las evaluaciones propias del
modelo, con el objetivo de conocer el impacto que el evento provocó
en su funcionamiento ocupacional y analizar en conjunto la necesidad
de una intervención desde este enfoque.
Se utilizaron los siguientes instrumentos: Autoevaluación OSA,
para captar las percepciones de su propia función ocupacional y las
influencias de su medio ambiente en su desempeño; Listado de Roles,
para identificar los roles que ha desempeñado en el pasado, presente
y que planea a futuro.; Listado de Intereses, para recolectar datos de
los patrones de intereses; y OPHI- II, es una entrevista que explora
la historia ocupacional de la persona y proporciona una medida de la
identidad, competencia ocupacional y el impacto ambiental.
Por prescripción médica sus sesiones de Terapia Ocupacional se
vieron suspendidas durante un período de 2 semanas, sin embargo él
asistió al servicio para continuar con los encuentros pautados
previamente de entrevista-evaluación, este es un claro ejemplo del
compromiso del paciente hacia su tratamiento.
A partir de este proceso de evaluación se pudo evidenciar que
su narrativa anterior muestra un estilo de vida satisfactorio donde
realiza elecciones ocupacionales acorde a sus expectativas intereses y
valores.
W nació en Mar del Plata, vivió siempre en esta ciudad hasta
comenzar el colegio secundario en Miramar y allí vivía de lunes a
viernes. Una vez recibido de Técnico agrónomo decidió no continuar
estudiando ya que sabia que la familia iba a hacer un gran esfuerzo
para ayudarlo y él no se sentía comprometido con la propuesta.
16

17. Trabajó en una gomería, en un camión de reparto y como chofer de
colectivos local; refiere decidir dejar esta actividad por exceso de
stress. Así fue como surgió la posibilidad de comenzar junto con
amigos, una pequeña empresa de transporte de materiales en la
ciudad de Lobería, donde él se desempeñaba como chofer, pero con
la meta de, en un par de años, pasar a realizar el trabajo
administrativo.
Con respecto a los valores que guían su vida, entre otros, W
refiere que en su rutina cotidiana solo realiza las actividades que le
resultan placenteras, restándole importancia a las situaciones que le
puedan generar algún tipo de malestar. Evita sobre dimensionar las
situaciones potencialmente problemáticas.
A partir del accidente traumático, si bien su volición se vio
afectada fue en un nivel bajo, observándose un mayor impacto en su
competencia ocupacional. Sin embargo, en poco tiempo W pudo
desarrollar cambios en su rutina diaria para tener un desempeño
eficaz y eficiente en sus diferentes roles, pudiendo realizar sus tareas
habituales de forma independiente.
Logro organizar su vida cotidiana reconstruyendo los propios
hábitos, donde el ajuste en relación al tiempo que le ocupa realizar
las actividades es el cambio que mas claramente identifico, pudiendo
realizar las mismas en mayor tiempo.
De este modo logró una rápida adaptación ocupacional, un
papel fundamental en este proceso fue el apoyo ambiental
desempeñado por la familia, amigos y su novia, ya que él mismo
remarcó que fueron y son su gran sostén y que lo contienen de forma
incondicional.
En cuanto a sus intereses y metas actuales y futuras, si bien
por un lado refiere que no le gusta proyectar, “no emocionarme con
lo que puede llegar a venir, sino planificar y estar tranquilo, ahí
nomás, a corto plazo”, por otra parte presenta proyectos personales
de desafío que aumentan el esfuerzo requerido. Identifica intereses
variados, tales como escribir, hablar idiomas extranjeros, nadar,
pintar, practicar automovilismo. Con respecto al área labora, tras el
accidente sufrido se decidió a adelantar el cambio manifestado
previamente, es decir dedicarse a las tareas de administración de la
empresa. Cómo parte de la preparación para este nuevo rol, comenzó
a realizar un curso de computación.
En este proceso de entrevistas - evaluaciones se buscó un
espacio para posibilitar una mejor comprensión y expresión por parte
del paciente acerca de su actual funcionamiento ocupacional,
validando sus opiniones y su propia perspectiva.
Si bien se acordó junto a la Terapista, no haber identificado
una necesidad de intervención mayor en su proceso de readaptación
ocupacional, si se le hicieron sugerencias puntuales para potenciar su
desempeño ocupacional. Para ello se le entregó una carpeta con
material visual y gráfico acerca de diversas adaptaciones para la
cocina y para el manejo de automóviles.
17

18. W tiene un sentido de identidad y competencia ocupacional bien
claro, es capaz de reorientar sus esfuerzos cuando las circunstancias
se lo dictan, para así lograr un nivel de desempeño acorde con sus
mayores expectativas. Reconoce sus limitaciones en tanto refuerza
recursos, aceptando las circunstancias fuera de su control sin
afectarse marcadamente. Se sigue observando muy buena
predisposición, frente a todo el equipo de profesionales, para
continuar con su proceso de rehabilitación.
18

19. ANEXOS
19

20. 20

21. 21

22. 22

23. 23

24. OPHI-II: HOJA DE RESUMEN DE DATOS
Escala De Identidad Ocupacional 1 2 3 4
Tiene metas personales y proyectos X
Identifica un estilo de vida ocupacional X
Espera éxito X
Acepta responsabilidades X
Valora habilidades y limitaciones X
Tiene compromisos y valores X
Reconoce identidades y obligaciones X
Tiene intereses X
Se sintió efectivo (pasado) X
Encontró sentido /satisfacción en su estilo de vida (pasado) X
Hizo elecciones ocupacionales X
Escala De Competencia Ocupacional 1 2 3 4
Mantiene un estilo de vida satisfactorio X
Cumple con las expectativas de sus roles X
Trabaja hacia metas X X
Cubre los estándares de desenvolvimiento personales X
Organiza su tiempo para cumplir responsabilidades X
Participa en intereses X
Cumplió con sus roles (pasado) X
Mantuvo hábitos (pasado) X
Logró satisfacción (pasado) X X
Escala De Ambientes De Comportamiento Ocupacional 1 2 3 4
Formas ocupacionales de vida en el hogar X
Formas ocupacionales del rol principal productivo
Formas ocupacionales de diversión X
Grupo social en la vida hogareña X
Grupo social del principal rol productivo X
Grupo social de diversión X
Espacios físicos, objetos y recursos en la vida hogareña X
Espacios físicos, objetos y recursos en el rol productivo
Espacios físicos, objetos y recursos en los ambientes de diversión X
24

25. BIBLIOGRAFIA
BAROUTIH, AGNELLO M et VOLCKMANN P. – Amputations du
membre supérieur. – Encycl. Méd. Chir. (Elsevier, Paris-France),
Kinésithérapie Médecine physique-Réadaptation, 26-269-A-10, 1998, 10
p.
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