A avaliação inicial da radiografia começa por uma análise da técnica radiológica, ou seja, se a radiografia foi feita com penetração ideal dos raios, que permite uma boa visualização tanto da parte superior, como inferior dos campos pulmonares e do mediastino
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Análise da Qualidade do Exame
1º Análise da técnica radiológica
• Permite uma boa visualização tanto da parte superior, como
inferior dos campos pulmonares e do mediastino
2º Posicionamento do paciente
• Rotação lateral, que deve ser observada pela simetricidade
das clavículas e esterno, em relação a linha media;
• Presença de inclinação anterior do pescoço, presença de
cifose e escoliose.
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Avaliação
1. Partes moles: avaliação das mamas, região cervical, supra-
escapular, tecido subcutâneo, abdome superior.
2. Ossos: coluna, clavículas, costelas, ombros, esterno.
3. Coração: morfologia e dimensões.
4. Aorta e artérias pulmonares: verificação de anomalias
congênitas e aneurismas.
5. Mediastino: alargamentos, pneumomediastino, massas.
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Avaliação
6. Hilos: estudo comparativo da morfologia e dimensões.
7. Parênquima pulmonar: nódulos, massas, consolidações,
cavidades;
8. Pleura: espessamentos, pneumotórax, derrame pleural.
9. Diafragma: altura, morfologia, estudo comparativo.
10. Seios costofrênicos: verificar se estão livres; em casos
duvidosos realizar decúbito lateral.
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Pulmões
Campos Pulmonares
• Devem ser de igual transparência.
• São habitualmente um pouco mais transparentes nos ápices,
que nas bases e a sua transparência deve ser homogênea;
• Ela deve correr do hilo até a linha axilar média ao nível da 6
costela. Se ela estiver deslocada, pode ser um sinal de colapso
do pulmão.
• O hilo esquerdo deve estar posicionado acima do direito e esta
diferença não deve ser maior que 2,5 cm.
• Compare a forma e a densidade do hilo. Eles devem ser
côncavos e possuir aparência similar.
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Estruturas Vasculares
• Os vasos dos lobos inferiores são um pouco mais evidentes
do que os dos lobos superiores.
• Os hilos pulmonares devem mostrar a opacidade das arterias
pulmonares com configuração discretamente arredondada.
• O hilo vascular esquerdo é um pouco mais alto do que o
direito, pois está montado sobre o brônquio fonte esquerdo.
• Aumento de volume dos hilos pode ser devido à presença de
dilatação das artérias pulmonares, linfonodomegalia ou
massa peri-hilar
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O Mediastino
• Inicia pelo posicionamento da traquéia que deve ser
central;
• A parede lateral da traquéia deve ser visível
bilateralmente;
• O ângulo de bifurcação da traquéia deve ser de 60º;
• A linha mediastinal anterior pode ser vista no terço
superior do tórax.
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Diafragma
• O diafragma direito deve ser mais alto que o esquerdo;
• A margem do diafragma deve ser aplainada;
• O ponto mais alto do diafragma direito deve ser no meio
do campo pulmonar direito;
• O ponto mais alto do esquerdo deve ser um pouco mais
lateral em relação ao direito;
• Os ângulos costofrênicos devem ser bem definidos.
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Coração
• Cheque se o coração está com a forma normal e o seu
diâmetro máximo deve ser menor que a metade do
diâmetro da caixa torácica.
• Cheque se não há áreas hipotransparentes na sombra
do coração.
• A margem do mediastino deve estar livre, embora
alguma nebulosidade seja aceitável no ângulo entre o
coração e o diafragma, nos ápices e no hilo direito.
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Alterações Cardíacas
• Aumento da área cardíaca,
espaços intercostais
diminuídos,
• Ângulo costo-frênico direito
diminuído e esquerdo pouco
definido
• Ângulo cardio-frênico direito
e cúpula direita do diafragma
elevados e esquerda
deprimida
• Deslocamento do coração
para esquerda, infiltrados
pulmonares em região de hilo
e base pulmonar bilaterais.
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Alterações Pulmonares
• Diminuição do volume
pulmonar do pulmão E;
• Atelectasia em base esquerda,
• Infiltrados pulmonares na
região basal e de hilos
pulmonares;
• Espaço intercostal diminuído;
• Aumento da área cardíaca;
• Ângulos costo-frênicos e
cardio-frênicos indefinidos;
• Cúpula diafragmática
deprimida