Instituto Nacional de Psiquiatría (México) Sesión Bibliográfica 11 de septiembre del 2009 Violencia de pareja, estrés materno, nacimiento y riesgo por maltrato materno de niños Presenta: Dra. Alejandra Bush Martínez Coordina: Psicol. Marcela Biagini Alarcón

1. IntimatePartnerViolence, Maternal Stress, Nativity, andriskfor Maternal Maltreatmentofyoungchildren SESIÓN BIBLIOGRÁFICA Presenta: Dra. Alejandra Bush Martínez Coordina: Psicol. Marcela Biagini Alarcón 11 de septiembre, 2009

3. Violencia Sexual

4. Amenazas de violencia sexual / física

5. Violencia psicológica / emocionalhttp://www.cdc.gov/ViolencePrevention/intimatepartnerviolence/definitions.html

6. Maltrato Infantil Según la OMS el maltrato infantil se refiere a: … todas las formas de abuso físico, psicológico y/o emocional y de falta de tratamiento en caso de enfermedad, abandono o trato negligente y de explotación comercial que resulte en un daño real o potencial a la salud del niño, su supervivencia, desarrollo y dignidad en el contexto de una relación de responsabilidad, confianza o poder. http://www.euro.who.int/violenceinjury/violence/20051125_1

8. Abuso Sexual

9. Abuso Emocional

10. Negligenciahttp://www.euro.who.int/violenceinjury/violence/20051125_1

11. Violencia Intrafamiliar Acto u omisión único o repetitivo, cometido por un miembro de la familia, en relación de poder – en función del sexo, la edad o la condición física –, en contra de otro u otros integrantes de la misma, sin importar el espacio físico donde ocurra el maltrato físico, psicológico, sexual o abandono. NOM-190-SSA1-1999

12. Antecedentes 1932. Cumbre Mundial sobre los Derechos Humanos 1954. IV Conferencia Mundial sobre la Mujer 1994. OEA: Convención Interamericana para prevenir, sancionar y erradicar la violencia contra mujeres y niñas (“Convención de Belem Do Para”) 1994. Conferencia Internacional sobre Población y Desarrollo de El Cairo 1995. Beijing: Plataforma para la acción de la IV Conferencia Mundial sobre la Mujer OMS, BM: reconocen a la violencia contra la mujer como problema de salud pública traduciéndose el problema en muertes, enfermedad y disminución de la calidad de vida. Programa de Prevención y Atención de la Violencia Familiar. Sexual y Contra las Mujeres, SSA

13. Normatividad e Instituciones de apoyo en México 1977. Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia (DIF) NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-190-SSA1-1999 - Criterios para la atención médica de la Violencia Familiar 2001. Instituto Nacional de las Mujeres (IN - Mujeres) 2003. Centro Nacional de Equidad de Género y Salud Reproductiva Centro de Atención a la Violencia Intrafamiliar (CAVI) Centro de Terapia de Apoyo a Víctimas de Delitos Sexuales (CTA) Ley general de acceso de la mujeres a una vida libre de violencia

14. Encuesta Nacional sobre Violencia contra las Mujeres Realizada entre noviembre de 2002 y marzo de 2003 Panorama amplio y más preciso sobre la magnitud del problema de la violencia a las mujeres en México Nivel Nacional Mujeres mayores de 15 años SSA, ISSSTE e IMSS www.salud.gob.mx/unidades/cdi/documentos/DOCSAL7537.pdf

15. Encuesta Nacional sobre Violencia contra las Mujeres (ENVIM 2003) Fase Cuantitativa Estudio transversal N = 802 encuestadas por cada estado con una n total de 26,240 Tríptico con el “ciclo de la violencia” y el directorio de instituciones de apoyo en cada entidad federativa Fase Cualitativa Mayo a agosto de 2003 Quintana Roo, Coahuila y DF (entidades de mayor prevalencia de violencia) 26 mujeres (entre 23 y 72 años) Identificar los principales factores que actúan como obstáculos o facilitadores en el proceso de búsqueda de salida al problema de la violencia www.salud.gob.mx/unidades/cdi/documentos/DOCSAL7537.pdf

16. www.salud.gob.mx/unidades/cdi/documentos/DOCSAL7537.pdf

17. Encuesta Nacional sobre la Violencia contra las Mujeres (ENVIM 2003) Violencia durante la niñez 42% de las mujeres fueron golpeadas por padres / familiares 21.4% dijeron haber recibido insultos 16.5% dijeron haber sido humilladas Cerca del 50% afirman que estas vivencias fueron frecuentes Entre 8 y 58% afirmaron padecer o haber padecido violencia durante el noviazgo Datos de la OMS / OPS Entre 36 y 62% de las víctimas de agresión sexual tienen 15 años de edad o menos www.salud.gob.mx/unidades/cdi/documentos/DOCSAL7537.pdf

18. Encuesta Nacional sobre la Violencia contra las Mujeres (ENVIM 2003) Violencia en el noviazgo Psicológica 9.4% Física 4.1% (empujones y golpes) Sexual 2.1% Violencia en el embarazo Humillaciones 8.4% Forzadas al coito 6.3% Física (golpes) 5.3% 48.6% afirmó que la violencia comenzó en el noviazgo y continuó en la gestación 25.8% la violencia empeoró 4.4% sufrió patadas y golpes en el abdomen www.salud.gob.mx/unidades/cdi/documentos/DOCSAL7537.pdf

19. Encuesta Nacional sobre la Violencia contra las Mujeres (ENVIM 2003) Violencia con la pareja actual: Prevalencia de 21.5% en el territorio nacional De ellas el 3% se considera que está en peligro de muerte Entidades de mayor violencia: Q. Roo, Tlaxcala, Coahuila, Nayarit, Oaxaca Estado de menor prevalencia: Aguascalientes 9.4% Tipos de violencia: Psicológica 19.6% Física 9.8% Sexual 7% Económica 5.1% www.salud.gob.mx/unidades/cdi/documentos/DOCSAL7537.pdf

20. www.salud.gob.mx/unidades/cdi/documentos/DOCSAL7537.pdf

21. Encuesta Nacional sobre la Violencia contra las Mujeres (ENVIM 2003) Violencia de pareja y salud física De las 1264 que reportaron violencia física: 23.5% tuvo consecuencias para la salud 4.8% del total de mujeres encuestadas Moretones y dolor crónico principalmente a nivel de cabeza y extremidades superiores Destacan las lesiones inflingidas durante o posteriores a la relación sexual (11.4% algún tipo de daño, 9.8% infecciones y 8.4% sangrado vaginal o anal) www.salud.gob.mx/unidades/cdi/documentos/DOCSAL7537.pdf

23. Encuesta Nacional sobre la Violencia contra las Mujeres (ENVIM 2003) Violencia de Pareja y salud mental: 15.6% presento malestar “emocional” Antecedentes de violencia en la infancia son 1.7 veces más frecuentes entre las mujeres que acusan malestar emocional en comparación con las que no lo tienen Entre los padecimientos más frecuentes: depresión, ansiedad, TEPT, suicidio y homicidio www.salud.gob.mx/unidades/cdi/documentos/DOCSAL7537.pdf

24. Programa de Prevención y Atención de la Violencia Familiar. Sexual y Contra las Mujeres, SSA

25. Programa de Prevención y Atención de la Violencia Familiar. Sexual y Contra las Mujeres, SSA

26. Encuesta Nacional sobre la Violencia contra las Mujeres (ENVIM 2003) Razones más frecuentes para la identificación y atención de este problema de salud pública: Falta de capacitación por parte del personal de salud Limitaciones del tiempo en los saturados servicios de salud Renuencia del personal de salud a enfrentar de manera directa la violencia del ámbito familiar www.salud.gob.mx/unidades/cdi/documentos/DOCSAL7537.pdf

27. Encuesta Nacional sobre la Violencia contra las Mujeres (ENVIM 2003) Cuestionario de autoaplicación voluntaria del equipo de salud (n=2638) 29.2% hombres, 70.8% mujeres Médicos 38%, enfermeras 37.4%, trabajadores sociales 19.8% y psicólogos 4.8% Familiaridad con las mujeres maltratadas 83.3% ha identificado al menos un caso de maltrato en la práctica profesional Principal causa de violencia = haber presenciado situaciones de violencia en la infancia, falta de educación, personalidad violenta del varón y el masoquismo de la mujer. www.salud.gob.mx/unidades/cdi/documentos/DOCSAL7537.pdf

28. Encuesta Nacional sobre la Violencia contra las Mujeres (ENVIM 2003) Causas más frecuentes de violencia: Machismo de la sociedad Problemas no resueltos en la infancia del cónyuge Inseguridad o necesidad de ser reconocido Consumo de etanol www.salud.gob.mx/unidades/cdi/documentos/DOCSAL7537.pdf

29. Violencia de Género en el DF 1 de cada 3 hogares sufre de violencia intrafamiliar Los miembros de la familia más agresivos: 49.5% por parte del padre y 44.1% por parte de la madre 44.9% de los maltratos fueron contra infantes y 38.9% contra la madre De los hogares lidereados por hombres, el 32% presentó violencia IF, en los lidereados por mujeres el 22% En los 215 mil hogares donde se detectaron intimidaciones, éstas se expresaron en actos como: Empujones (46%), jaloneos (41%) y amenazas verbales (38%) Asimismo, en aquellos hogares en donde se identificó violencia física (147 mil), las formas que asumió este tipo de violencia fueron: golpes con el puño (42%), bofetadas (40%), golpes con objetos (23%), patadas (21%) http://www.inmujer.df.gob.mx/inmujeres/numeralia/violencia_genero/violencia_intrafamiliar.pdf

30. Violencia de género y maltrato infantil en el DF Por cada 100 receptores de violencia: 96 son mujeres y 4 son hombres De los generadores de violencia: 91 son hombres y 9 son mujeres El DIF reportó 28 mil 559 menores maltratados atendidos en el año 2000. El tipo de maltrato más frecuente es el físico (31.2%), seguido de la omisión de cuidados (27.7%) De acuerdo con la SSA, en el año 2001 se atendieron 855 mil casos por lesiones; de estos, 1.7% corresponde a lesiones por violencia intrafamiliar El 60% de las atenciones por violencia intrafamiliar correspondió a mujeres http://www.inmujer.df.gob.mx/inmujeres/numeralia/violencia_genero/violencia_intrafamiliar.pdf

31. Intimate Partner Violence, Maternal Stress, Nativity, and risk for Maternal Maltreatment of young children Taylor CA, Guterman NB, Lee, SJ, Rathouz PJ Am J Public Health; 99:175-183. 2009

32. Diseño COMPARATIVO TRANSVERSAL RETROSPECTIVO

33. Objetivo Examinar la contribución específica de la victimización materna por violencia de pareja íntima en el riesgo de maltrato materno al infante en una muestra de población diversa.

34. Metodología / Muestra 4898 madres “Fragile Families and Child Well Being Study” (FFCWS) “In - Home longitudinal study of preschool aged Chidren” Entrevistas realizadas entre 2001 y 2004 3 años de edad de los casos índice El 79% de los participantes accedieron a participar en el módulo In - Home (n = 3869) Sólo se incluyó a las madres que reportaron tener una pareja en el momento de la entrevista (n = 2523) 76% de los casos la pareja de la madre era el padre biológico Descartadas las madres que no respondieron los ítems de VPI (n=15) n final = 2508

35. Metodología / Variables Maltrato Infantil Autoreportes Agresión psicológica Agresión física VARIABLES Actos de negligencia PROXY Actos de nalgueo (1 a 3) se evaluarón a través de 15 ítems “Parent child conflict tactics sacale”

36. Metodología / Variables La agresión psicológica se evaluó con los siguientes 5 ítems: 1. gritar, vociferar, alardear. 2. maldecir, blasfemar. 3. decirle al hijo que será apartado o echado. 4. amenazar con nalguearlo. 5. llamarlo tonto, flojo o algo similar. (0.57) Escala de 7 puntos donde 0=nunca y 6= más de 20 veces

37. Metodología / Variables La agresión física se evaluó con los siguientes 5 ítems: 1. agitar / sacudir. 2. pegarle en las nalgas con algún objeto. 3. nalguearlo. 4. cachetearlo. 5. pellizcarlo. (0.62) Escala de 7 puntos donde 0=nunca y 6= más de 20 veces

38. Metodología / Variables La negligencia se evaluó con los siguientes ítems: 1. tener que dejar al niño solo. 2. contenerse de decirle que es amado. 3. no alimentarlo. 4. no llevarlo a recibir atención médica cuando así lo requiriese. 5. estar drogada o alcoholizada para proveerle el cuidado necesario. (0.61) 0= nunca 1= 1 a 3 veces Se dividió en 3 categorías para su análisis 2= + de 3 veces en el último año

39. Metodología / Variables Acto de nalguear Se evaluó con una pregunta aparte en la que se exploró si se había cometido este acto en el último mes en caso de mal comportamiento Afirmativa 1= de 1 a 2 veces Frecuencia 2= más de 2 veces

40. Metodología / Variables Variables de mayor interés 1. Cachetadas / patadas 2. Golpes con el puño /objeto que pudiera dañar 3. Intento de tener encuentro sexual o realizar actos sexuales forzados 4. Insultos / críticas 5 .Intento de apartarla de amigos y familia 6. Impedir que trabaje o estudie 7. No le da dinero, hace que le pida dinero o usa el dinero de la madre Nunca --- Algunas veces --- Frecuentemente “Conflict Tactics Scale for Adults” “Spouse Observation Checklist”

41. Metodología / Variables Otras variables de riesgo materno Estrés de maternaje Depresión mayor Haber considerado el aborto Covariables Características demográficas maternas Características demográficas paternas Características demográficas familiares

42. RESULTADOS

55. Modelos de regresión para variables Proxy Modelo 1 sólo VP Modelo 2 estrés de paternaje Modelo 3 depresión Modelo 4 covariables (etnia y lugar de nacimiento) correción de Bonferroni p<0.004

60. Conclusiones Las madres que experimentaron VP mayor riesgo de perpretar maltrato infantil La presencia de VP en las familias carga única para el riesgo de maltrato infantil independiente del impacto de la VP en la salud mental de las víctimas A mayor estrés de maternaje mayor riesgo de perpretar los 4 tipos de variables proxy medidas para el maltrato Las madres nacidas fuera de EEUU reportaron menor número de actos de agresión sin embargo la VP le confirió mayor riesgo relativo a las madres extranjeras de presentar agresividad y maltrato infantil

61. Limitaciones No señala la presencia potencial de VP de manera recíproca o maltrato infantil por parte de la pareja de la madre A las madres no se les interrogó acerca de la presencia de violencia recíproca La VP puede incluir un amplio rango de agresión física, sexual y psicológica La evaluación que se realizó de la VP contra la madre fue limitada por los ítems incluidos en el FFCWS Se excluyeron variables: historia de violencia familiar en la familia de origen

62. GRACIAS