1. CASOS CLÍNICOS DE SISTEMA RENAL Grupo 1-2 Jueves, 15 de julio de 2010 Fisiología - Parte B
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5. Diagrama de Darrow-Yannet Disminuye VOL Antes del equilibrio osmótico Después del equilibrio osmótico LIC LEC Disminuye osmol
6. Regulación de osmolaridad Hipoosmolaridad ADH Sed R. De H2O Ingesta de H2O Exc. H2O V. del LEC OSMOLARIDAD (con respecto a la situación anterior)
7. Regulación de volumen Hipovolemia ADH (Hipoosmolar) R. De H2O Exc H2O H. natriuretica SRAA FAN Exc. Na y H2O R. De Na y H2O Exr. Na y H2O Natriuresis VOLEMIA Con respecto a situación anterior Natriuresis Natriuresis
8. ¿Cómo se encuentra la TFG? TFG = Kf x Pf Phcg R aa PaM Descarga simpática Lp S Contracción aa. Contracción c. mesangiales
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14. Estado de ADH, aldosterona y FAN Hormona Razón Célula renal y efecto ADH Por hipoosmolaridad e hipovolemia (si no es mayor a 10% del LEC) C. principal de túbulo colector cortical y medular externo. Disminución de la reabsorción de agua. Aldosterona Por hipovolemia, hiponatemia si baja de 135 mEq/L C. principales e intercalar de túbulo colector cortical y medular externo, aumento en reabsorción de sodio. FAN Por hipovolemia C. principal de túbulo colector medular interno. Aumento de la reabsorción de sodio.
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26. Esquema de regulación respiratoria Estimulación por H+ de Quimiorreceptores Periféricos IX y X par Centro Respiratorio W músculos V A ↓ PaCO 2 ↑ pH ↑ Vt y Fr En relación al estado inicial, no está normal. pH
La paciente presenta una acidemia metabólica secundaria a una pérdida gastrointestinal de HCO 3 debido a la diarrea. Su nivel de HCO 3 en sangre y pH arterial se encuentran disminuidos, confirmando el diagnóstico. También encontramos la PaCO 2 disminuida, que es otro factor característico de la acidosis metabólica
Pa disminuye por disminución de gasto cardiaco, volumen de expulsión, contractilidad, llenado ventricular, retorno venoso –por disminución del volumen. Tq, descarga simpatica refleja por baja de presion.
La TFG de la paciente se encontrará disminuida. El paciente presenta una presión arterial media disminuida lo que a su vez disminuye la Phcg, que es el principal factor que influye en la Pf (presión neta de filtración). La frecuencia cardiaca aumentada nos indica que el paciente se encuentra en descarga simpática, lo que produce vasocontricción de la arteria aferente, aumentado su resistencia y por lo tanto disminuyendo la Phcg lo cual favorece la disminución global de la Pf y TFG. La descarga simpática también produce contracción de las células mensangiales intraglomerulares por lo tanto disminuye el área de superficie de los capilares glomerulares (S), disminuyendo igualmente el coeficiente de filtración glomerular (Kf) y por lo tanto la TFG. El paciente tiene una presión arterial media menor de 80 mmHg por lo que se encuentra fuera del rango de autorregulación de la TFG.
La disminución de la PaCO2 es debida al mecanismo de compensación respiratoria (aumento de la ventilación alveolar, Fr). Recordemos que una disminución en el pH sanguíneo produce activación de los quimiorreceptores periféricos (porque al estar hidrogeniones aumentados estos estimulan QMRp).
![Caso Nº 2 ,[object Object],[object Object],Pa : 90/60 mmHg, Fc : 140 cpm, Fr : 30 cpm. Exámenes de laboratorio: Eletrolitos séricos: Na : 135 mEq/l , K : 2.8 mEq/l. Gases arteriales: pH : 7.3, HCO 3 : 15 mEq/l , PaCO 2 : 34 mmHg. Sat de la Hb : 99% pH urinario : 5](data:image/gif;base64,R0lGODlhAQABAIAAAAAAAP///yH5BAEAAAAALAAAAAABAAEAAAIBRAA7)