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Sinais meningeos 20

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unilus

Publicada em: Saúde e medicina
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Sinais meningeos 20

  1. 1. MFMM Sinais Meningorradiculares Reações musculares patológicas
  2. 2. MFMM
  3. 3. MFMM LEPTOMENINGES Glicose Carater colageno denso resistente à infecção • Processo inflamatório e infeccioso purulento das meninges e espaço subaracnoide MENINGITES
  4. 4. MFMM Síndrome meníngea • Processos irritativos das meninges, que dão origem a síndrome meníngea: Inflamação Infecção Hemorragia Químico
  5. 5. MFMM Bactérias, Vírus Meningite tuberculosa, fungos, sífilis SÍNDROMES MENÍNGEAS MENINGITE AGUDA MENINGITE CRONICA
  6. 6. MFMM Meningite tuberculosa Mal de Pott: tuberculose óssea
  7. 7. MFMM Meningites agudas Menigites agudas Infecciosa - Febre - Calafrio - Mal estar -Prostração - Mialgias (viral) - Rash cutâneo Hipertensão intracraniana (cefaléia) Sinais Meningorradiculares - Rigidez de nuca - Sinal de Kernig - Sinal de Brudzinski -Sinal de Lasègue
  8. 8. MFMM Aspectos clínicos Síndrome toxemica • Febre alta, mal estar geral, prostração • Sinal de Faget: dissociação pulso- temperatura (muita febre para pouca taquicardia) Síndrome de irritação meníngea • Rigidez de nuca • Sinal de Kernig • Sinal de Brudzinski Síndrome de hipertensão intracraniana • Cefaléia holocraniana intensa • Náuseas • Vomitos (em jato) • Crises convulsivas
  9. 9. MFMM Sinais de irritação meníngea • Manifestações secundárias:  ao deslocamento de estruturas intra-espinhais, variação de tensão das raízes inflamadas e hipersensíveis, presença de material estranho no espaço subaracnóideo (sangue) ou associados à hipertensão liquórica
  10. 10. MFMM Sinais de irritação meníngea  Produzidos por processos inflamatórios que determinam: • espasmo da musculatura paravertebral • estiramento de raízes e meninges inflamadas  Sugestivos de processos infecciosos afetando: • as meninges (meningites) • hemorragia subaracnóidea.
  11. 11. MFMM Sintomas que podem acompanhar os sinais de irritação meningorradicular Cefaléia Vomitos Rigidez de nuca Irritabilidade Fotofobia Confusão mental Hiperacusia Delírio Febre Coma Calafrios Convulsão Náuseas
  12. 12. MFMMCrise epiléptica Petéquias Manifestações clínicas
  13. 13. MFMM MENINGITE • Síndrome infecciosa • Síndrome de irritação meníngea Prejuízo cognitivo: • consciência, • orientação, • comportamento • fala. Sinais Focais:  crise epiléptica,  hemiparesia ENCEFALITE
  14. 14. MFMM BACTERIANA Viral Síndrome clínica clássica Síndrome clínica clássica Irritação meníngea Irritação meníngea HIC (hipertensão intracraniana) HIC (hipertensão intracraniana) Toxemia Curso benigno => autolimitado Quadro Clínico EXCEÇÃO: ENCEFALITE HERPÉTICA
  15. 15. MFMM Sinais de Irritação Meníngea • Rigidez de nuca • Sinal de Kernig • Sinal de Brudzinski • Sinal de Lasègue
  16. 16. MFMM Rigidez de nuca • O que é? Resistência à flexão passiva da cabeça (por contratura da musculatura cervical posterior) • O que causa? Lesão muscular Irritação meníngea
  17. 17. MFMM Rigidez de nuca • Palpação do tonus muscular da musculatura cervical posterior • Mobilização do pescoço para os lados (para excluir causas osteoarticulares da rigidez de nuca) • Flexão súbita do pescoço do paciente em decúbito dorsal com a mão do examinador no torax do paciente
  18. 18. MFMM Rigidez de nuca • Causas: Meningite aguda Hemorragia subaracnoidea (HSA) cefaléia súbita de forte intensidade, vomitos, a dor piora com o esforço físico, normalmente sem febre
  19. 19. MFMM Rigidez de nuca • Rigidez e espasmo da musculatura cervical e resistência a movimentação passiva • Diagnóstico diferencial: osteoartrose, abscesso retrofaríngeo, mastoidite, adenopatias cervicais, parkinsonismo, miosite, trauma processos expansivos da fossa posterior.
  20. 20. MFMM Hemorragia subaracnoidea sangramento se difunde pelo espaço subaracnóide da meninge, ruptura de um aneurisma intracraniano: geralmente súbito e sem aviso prévio a presença de sangue no espaço subaracnóide produz sinais de irritação meníngea: rigidez de nuca, sinal de Kerning, às vezes febre.
  21. 21. MFMM Meningismo • Tríade: rigidez na nuca,  fotofobia (intolerância ao brilho da luz)  dor de cabeça
  22. 22. MFMM Sinal de Brudzinski • Paciente em decúbito dorsal com membros inferiores estendidos • O examinador posiciona uma das mãos sobre o torax do paciente e com a outra mão determina a flexão súbita do pescoço • A flexão passiva da cabeça provoca flexão uni ou bilateral das coxas e das pernas
  23. 23. MFMM Sinal de Brudzinski • Presente quando, ao se tentar fletir passivamente o pescoço como na pesquisa de rigidez de nuca, ocorre ligeira flexão das coxas e dos joelhos • Flexão involuntária da perna sobre a coxa, e desta sobre a bacia ao se tentar antefletir a cabeça
  24. 24. MFMM Sinal de Kernig • Paciente em decúbito dorsal com a coxa fletida sobre a bacia e a perna fletida sobre a coxa ambas a 90°, seguido de extensão da perna • A extensão passiva do joelho é acompanhada por dor e limitação da extensão da perna
  25. 25. MFMM Sinal de Kernig
  26. 26. MFMM Sinal de Lasègue • Paciente em decúbito dorsal e membros inferiores estendidos, examinador faz flexão passiva da coxa sobre a bacia. • Positivo: Dor na face posterior do membro examinado.
  27. 27. MFMM Sinal de Lasègue • Para saber se o sinal de Lasegue é positivo o paciente deve ficar deitado. • O médico imobiliza o osso ilíaco e o tornozelo e o paciente levanta a perna com o joelho estendido até mais ou menos 40 graus. • O sinal é positivo quando ocorre muita dor na região lombar ou glútea e esta dor segue para o nervo isquiático.
  28. 28. MFMM Sinal de Lasègue • Tentativa de elevação passiva do membro inferior (flexão da coxa sobre a bacia) • Aumento da sensibilidade: flexão dorsal do pé examinado • Resultado positivo: dor na face postero-lateral da coxa ipsilateral e resistência ao movimento • Nas meningites=> bilateral • Diagnóstico diferencial: patologias compressivas de raízes lombossacras, por hérnias de disco/tumores, unilaterais
  29. 29. MFMM Sinal de Lasègue
  30. 30. MFMM Sinal de Lasègue
  31. 31. MFMM Sinal de Lasègue
  32. 32. MFMM Radiculalgia • Desencadeada ou exacerbada por movimentos que provoquem tração da raiz afetada ou esforços físicos (tosse, espirro, evacuação=> aumento da pressão do líquor com repercussão na raiz afetada) • Lombociatalgia=> patologias na coluna lombossacra • Cervicobraquialgia => patologias na coluna cervical
  33. 33. MFMM Sinal de Naffziger • As veias jugulares são comprimidas de ambos os lados por cerca de 10 segundos, enquanto o paciente permanece na posição supina. • A face do paciente fica ruborizada e é pedido para ele tossir. • O aparecimento de dor na região lombar causada pela tosse indica presença de aumento intratecal.

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