Monoartrite

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Monoartrite

  1. 1. TEÓRICO PRÁTICO I ALAMBERT , PA
  2. 2. CASO CLÍNICO  IDENTIFICAÇÃO: Masculino, 38 anos, branco, casado, mecânico, natural e procedente de Cachoeirinha.  QUEIXA PRINCIPAL: Dor no joelho Direito
  3. 3. CASO CLÍNICO  HDA - Paciente vem à emergência referindo que há 5 dias acordou pela manhã com dor forte no joelho direito. Desde aquele dia não comparece ao trabalho por dificuldade de caminhar. Nestes dias usou 3 comprimidos de Aspirina 500mg por dia sem melhora. Teve temperatura axilar de 37,8oC por 2 vezes.
  4. 4. REVISÃO DE SISTEMAS: Costuma ter pequenas escoriações e cortes devido ao trabalho.Tem pirose e dor epigástrica ocasionais. Tosse com expectoração hialina pela manhã. Olhos,ouvidos, nariz e garganta, SP., coração, rins, SNC, hematológico NDN.
  5. 5. Caso clínico  HISTÓRIA MÉDICA PREGRESSA: Rubéola e sarampo na infância. Episódios isolados de amigdalite até os 18 anos.  HÁBITOS: Tabagista, 20 cigarros/ dia há 21 anos. Bebe 1 a 2 aperitivos diários há 25 anos, toma cerveja diariamente (uma durante a semana e 5 a 6 no final de semana) nunca usou drogas. Tem relações extraconjugais eventuais (última há 3 meses).Teve gonorreia por 2 x. Última há 2 meses.
  6. 6. Caso clínico  HISTÓRIA FAMILIAR: Pai hipertenso e com cardiopatia isquêmica. Mãe é obesa e com dislipidemia.
  7. 7. Exame físico  EXAME FÍSICO: 1.69m, 85kg, bom estado geral. Lúcido, orientado, coerente. Mucosas úmidas, corado, anictérico. TA 150/100, FC 98bpm, temp axilar 37,5oC, eupnêico. Ritmo regular, 2t, sem sopros. Pulmões limpos, abdômen normal à palpação superficial e profunda.  Pele: discretas lesões em couro cabeludo sugestivas de dermatite seborréica, corte em cicatrização em mão esquerda, olhos sp., ouvidos sp, boca sp. Sem gânglios palpáveis.
  8. 8. Exame osteoarticular Articular: calor, rubor, edema +++/4 e bastante dor a mobilização do joelho Direito, sem cisto de Baker.
  9. 9. EXAMES COMPLEMENTARES  HT 44 HB 13,5 VCM 88 leucócitos 14.800 bastões 1210 segmentados 10.400 eosinófilos 400, demais sp. VHS- 95, ácido úrico 7,3 , glicose 106,  creatinina 1,2, TGO 25 (19) TGP 29 (21), Urina l-normal  RX joelhos normais (sugere derrame à d)  RX de torax com brônquios levemente espessados
  10. 10. PROCESSO DE DISCUSSÃO  1. Listar os problemas  2. Quais são as principais hipóteses diagnósticas?  3. Como relacionar os achados da história e exame físico com as possibilidades diagnósticas?  4. Saber epidemiologia, prevalência, história natural, investigação e terapêutica para cada diagnóstico.  5. Quais os tratamentos indicados para as principais hipóteses?
  11. 11. ARTROCENTESE
  12. 12. ARTROCENTESE  Artrocentese consiste na aspiração de líquido sinovial de uma articulação com propósitos diagnósticos ou terapêuticos. Pode ser realizado de forma rápida e segura, nas diversas articulações do organismo, incluindo as do joelho, pulso, tornozelo, cotovelo, ombro, metatarsais e metacarpais.
  13. 13. INDICAÇÕES DIAGNÓSTICAS  •Artrite inexplicada com efusão sinovial  •Suspeita de artrite séptica  •Suspeita de artropatias induzidas por cristais  •Avaliação de resposta terapêutica em artrite séptica. Infecção, inflamação e processos não-inflamatórios
  14. 14. INDICAÇÕES TERAPÊUTICAS  •Drenagem de grandes efusões, hemartrose.  •Alívio para elevada pressão intra-articular  •Injeção de medicamentos, como esteróides e anestésicos locais.
  15. 15. Hemartrose em Hemofílico
  16. 16. CONTRA-INDICAÇÕES 1-Coagulopatias 2-Infecções locais ou sistêmicas (cuidado: celulites) 3-Para aplicação de drogas intra-articulares: a)Suspeita ou confirmação de articulação séptica. b)Fratura intra-articular c)Instabilidade da articulação d)Múltiplas injeções prévias de esteróides (máx= 3x/ano) e)Osteopenia justa-articular f)Impossibilidade de o paciente descansar a articulação após a injeção.
  17. 17. MATERIAL UTILIZADO Bandeja  •Luvas estéreis  •Tecido estéril  •Antiséptico (Betadeine)  •Anestésico(1% Lidocaína)  •Seringa 5cc e pequena agulha(p/ anestésico)  •Gaze  •Caneta para marcação da pele  •Bandagem elástica  •Uma ou duas seringas de 30cc  •Agulha calibre 18  Tubos coletores para contagem de células, avaliação de cristais e cultura.
  18. 18. PONTOS DE PUNÇÃO

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