Exame neurológico

FÁCIES

FÁCIES
• Expressão fisionômica
• Ansiedade, tristeza, euforia, olhar
inexpressivo,
• Parkinson=>hipomimia,
• Miastenia=>ptose palpebral
• Paralisia facial=>assimetria da face

• PARKINSON:
Inexpressividade,
Diminuição ou abolição da mímica (máscara
parkinsoniana),
Aspecto gorduroso da tez.
Fácies congelada, marmórea

Degeneração hepatolenticular
(Doença de Wilson)
• Fácies wilsoniana,
• Boca entreaberta,
• Hipersalivação,
• Riso estereotipado (sardonico).

Atetoses
• Caretas,
• Expressões grotescas no território inferior da
face.

Paralisia facial periférica
• Unilateral:
Assimetria da face,
Lagoftalmo,
Repuxamento da boca para o lado são,
Apagamento do sulco naso labial

Paralisia facial periférica
• Diplegia facial:
Fácies amímica ou hipomímica,
Lagoftalmo bilateral (fendas palpebrais
aumentadas),
Imobilidade dos lábios.
Doença: Moebius (decorrente do uso do
misoprostol durante a gestação)

PARALISIA FACIAL CENTRAL

Miastenia grave
• Ptose palpebral bilateral,
• estrabismos

Distrofia miotônica
• Aspecto alongado da face,
• Ptose palpebral incompleta bilateral,
• Atrofia dos músculos masseteres
e dos esternocleidomastoideos.

Doença de Crouzon
• Nariz base alargada,
• Prognatismo do maxilar inferior,
• Lábio superior curto

Cushing=> fácies de lua cheia

Esclerose tuberosa=> adenoma sebáceo
(pele da face)

Pele da face Sturge-Weber
• Angiomatose cutânea

Claude Bernard Horner=> semi-ptose, miose

ACROMEGALIA

Fácies leonina
•Pele espessa
•Grande número de lepromas de tamanhos
variados e confluentes, a maior parte na fronte
•Supercílios caem
•Nariz espessado
•Bochechas e mento se deformam pelo
aparecimento de nódulos
•Lábios mais grossos
•Aspecto de “cara de leão”

Fácies Mixedematosa
• Rosto arredondado
• Nariz e lábios grossos
• Pele seca e espessada
• Supercílios escassos
• Cabelos secos e sem brilho
• Expressão de desânimo , apatia
• Presente no hipotiroidismo

Fácies Basedowiana
• Olhos salientes (exoftalmia) e brilhantes
• Rosto magro
• Por vezes aspecto de espanto e ansiedade
• Presença de bócio
• Presente no hipertireoidismo

ATITUDE

ATITUDE
• Atitude segmentar=> inspeção de um
segmento corpóreo.
• Atitude geral => aspecto geral do paciente na
posição deitada, sentada ou de pé.
• Observar deformidade corpórea.

Atitude
• Observar deformidade corpóres:
Cifose (Mal de Pott)
Pescoço curto Klippel-Feil
Pé cavo com dedos em martelo (Charcot-
Marie)
Cifoescoliose (Doença de Friedreich)

Klippel-Feil =>pescoço curto

Escoliose

Doença de
Charcot-Marie
Dedos em martelo, pé cavo

Atitude
• Doenças musculares,
• Hipotonia muscular da infância,
• Síndromes meníngeas,
• Lesões dos cordões posteriores,
• Lesões extrapiramidais,
• Lesões piramidais (atitude de Wernicke-Mann)

Doenças musculares
• Distrofia muscular progressiva:
Atrofia com distribuição proximal,
Lordose lombar,
Pseudo-hipertrofia das panturrilhas,
Modo característico de levantar-se Sinal de
Gowers.

Miopatia=>esca
lonamento, sinal
de Gowers
Doenças musculares

Hipotonia muscular da infância
• Atitude=boneca de trapo,
• Cabeça e membros pendem inertes quando se
eleva a criança na posição de decúbito dorsal,
• Hipotonia,
• Doença de Werding-Hoffmann

HIPOTONIA

Síndromes meníngeas
• Rigidez de nuca,
• opistótono

Lesões dos cordões posteriores
• Nas ataxia sensitivas,
• Base de sustentação alargada,
• Olhar fixo no chão,
• genu recurvatum.

Lesões do tronco encefálico
• Descerebração,
• Decorticação

Decorticação
Descerebração

Lesões extrapiramidais
• Parkinson:
Postura é rígida,
Cabeça e tronco fletidos,
Braços acolados ao tronco,
Acinesia.

Lesões piramidais
• Hemiplegias espásticas
postura de Wernicke-Mann

Neuropatias periféricas
• Lesões da ponta anterior da medula,

LESÃO DO NERVO RADIAL
Mão pendula

LESÃO DO N. ULNAR (MÃO EM
GARRA – atrofia do 1° espaço
interósseo dorsal )
Mão simiesca

MARCHA

Marcha
• Espástica (ceifante)
• Atáxica da Síndrome cordonal posterior (olha para
o solo) => marcha talonante
• Atáxica da síndrome cerebelar => base alargada
• Marcha parética =>escarvante, (flexão da coxa sobre a
bacia, lesão nervo ciático poplíteo externo )
• Marcha miopatia => anserina
• Afecções extrapiramidais=> perda de movimentos
automáticos associados de membros superiores + rigidez=>
bloco (Doença de Parkinson)

Marcha Helicoidal
O doente arrasta a perna comprometida e
traça por seu intermédio um semi-círculo,
sendo que o pé igualmente se arrasta e se
apoia no chão pelo seu bordo externo e
ponta.
Marcha dos hemiplégicos

Déficit Motor Distal
O paciente levanta a perna além do habitual
para deslocar o pé, cuja ponta muitas vezes
arrasta no chão.
Marcha do Polineurítico

Aumento da Base de Sustentação
Olhar dirigido pra o solo
Elevação súbita e violenta dos MMII
Recolocação no solo inicialmente dos
Calcanhares
Encontrada na Neurosífilis / Tabes Dorsalis

• Postura inclinada para frente
• Lentidão para iniciar a marcha
• Passos curtos e arrastados
• Doença de Parkinson
• Aterosclerose avançada

MOTRICIDADE

Motricidade
• Voluntária=> comandada pelo piramidal (ação facilitadora
sobre os reflexos cutâneo abdominal e plantar),
• Automática=> extrapiramidal
• Sistema motor da medula=>piramidal, extrapiramidal e
vestibulocerebelar, neurônio motor periférico =>
responsável pela execução das ordens motoras: reflexas,
automáticas e voluntárias

Unidade motora
• Movimentação somática=>contração
muscular=> inervação do neurônio motor,
• corpo celular do neurônio motor
• axônio
• junção neuromuscular
• fibras musculares

Fasciculação
• Contrações involuntárias de uma unidade
motora, visíveis e perceptíveis pelo
paciente como pequenas contrações
arrítmicas de parte de um músculo, sem
deslocamento do segmento afetado,
porque a tensão exercida é insuficiente.

Fraqueza
• Síndrome do neurônio motor inferior
• Síndrome do neurônio motor superior ou
piramidal

Motilidade voluntária
• Movimentos ativos:
Cabeça e pescoço,
Membros superiores,
Tronco,
Membros inferiores

Força muscular
• Execução de um determinado movimento
contra resistência oposta pelo examinado
Grau 0 a V

Motricidade
– Força Muscular
• Grau V: força normal
• Grau IV: movimentação normal, mas com força muscular
diminuída
• Grau III: consegue vencer a força da gravidade
• Grau II: não vence a gravidade, movimentos de lateralização
• Grau I: esboço de contração muscular
• Grau 0: paralisia total

Manobras deficitárias

Manobra dos braços estendidos

Manobra de Raimiste

Mingazzini Barré
Manobra de Mingazzini Manobra de Barré

Prova da queda do membro inferior em
abdução