Espondiloartrites 2015

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Espondiloartrites 2015

  1. 1. Disciplina Reumatologia 2015 Luiza Fuoco Espondiloartrites
  2. 2. Conceito das Espondiloartrites Espondilite Anquilosante Espondiloartrite Indiferenciada Espondiloartrite Relacionada a Doença Inflamatória Intestinal Artrite Psoriática Artrite Reativa Uveíte Anterior Aguda Espondiloartrite Juvenil Epidemiológico Genético Ambiental Achados clínicos e radiográficos
  3. 3. Espondiloartrites • Epidemiológico – Mais comum em homens – <40 anos • Genético – HLA-B27+ em 90% dos casos de EA • Pior prognóstico axial • Maior risco de manifestações extra-articulares – Uveíte – Balanite circinada – Caucasianos – Concordância em gêmeos monozigóticos: 50-70% • Ambiental – Infecções – Estresse mecânico
  4. 4. Espondiloartrites • Achados clínicos – Uveite anterior – Fator reumatoide negativo/ PAIs elevadas – Sacroileíte – Entesite – Oligoartrite > MMII • Achados radiológicos – Neoformação óssea – Anquilose
  5. 5. Espondilite Anquilosante • Esqueleto axial: dor e rigidez matinal – Sacro-ilíacas: Lombalgia crônica caráter inflamatório – Cervical: sexo feminino – Coluna torácica • Posterior • Costoesternais • Esternoclaviculares • Artrite – Quadril: pior prognóstico, EA juvenil – Periférica: 30%, MMII, EA juvenil • Manifestações extra-articulares: entesite, uveíte, aortite, fibrose pulmonar ápice • Homens 3x, <40 anos • HLA-B27 aumenta o risco em 10x • Idade de início <40 anos • Inicio insidioso • Melhora com exercício • Sem melhora com repouso • Dor noturna
  6. 6. Artrite Reativa • Artrite e entesite inflamatória aguda • Após infecção: 1 a 3 meses – Chlamydia – Shigella – Campylobacter – Salmonela – Yersinia • HLA-B27: risco cronicidade • HIV • Pele: – Psoriasiforme – Certatoderma blenorragica – Ulcera oral – Balanite Circinada – Eritema Nodoso • Uretrite estéril • Ocular: – Conjuntivite – Uveite – Episclerite – Ceratite e ulcera de córnea
  7. 7. Artrite Reativa: Envolvimento Ocular
  8. 8. Artrite Reativa: Balanite Circinada
  9. 9. Artrite Psoriatica • Onicodistrofia – Muito relacionada a artrite • Classificação: – Mutilante – Oligoarticular: + comum – Poliartricular: + sexo feminino – Axial: 5% – Periférica e axial: 20-50% – HLA-B27 +  SI bilateral – Dactilite • Psoríase + Atrite + HIV
  10. 10. Critérios de Caspar Categoria Pontos Psoríase atual ou HF+ 2 se atual; 1 se HP ou HF Onicodistrofia 1 FR negativo 1 Dactilite atual ou HF 1 Neoformação óssea justa articular ao RX 1 Diagnóstico APs: >3 pontos Especificidade: 98,7% Sensibilidade: 91,4%
  11. 11. Dactilite
  12. 12. Artrite Enteropática • Doença inflamatória intestinal: – Doença de Crohn – Retocolite Ulcerativa • H=M • 10-30 anos • Diarreia crônica • Sangramento retal • Dor abdominal
  13. 13. Artrite Enteropática • Artrite periférica – Tipo I: • <5 articulações • Assimétrico • MMII • Duração <10 semanas • Reativação DII – Tipo II: • >5 articulações • Grandes e pequenas articulações • Pode ser erosiva e persistente • Independe da atividade de DII • Associado a uveíte • Envolvimento Axial – Espondilite: + comum na DC – Evolução independente do DII – HLA-B27+
  14. 14. Artrite Enteropática • Entesite • Oculares: – Uveite e episclerite • Pele: – Pioderma gangrenoso – Eritema nodoso: artrite periférica e uveite – Psoriase – Ulcera oral
  15. 15. Teste de Schober
  16. 16. Teste Gaenslen
  17. 17. Manobra Patrick e FABERE
  18. 18. Coluna em Bambu
  19. 19. Espondiloartrites: tratamento • Atividade física regular • AINE continuo • SSZ  uveíte • Anti-TNF alfa – Etanercepte: sem evidencia para DII – Adalimumabe – Infliximabe

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