Dor ombro, cotovelo, punho e mão

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Dor ombro, cotovelo, punho e mão

  1. 1. + Dor no ombro, cotovelo, punho e mão Disciplina de Reumatologia 2013 Luiza Fuoco
  2. 2. + Dor no Ombro  Caso 1:  Homem de 63 anos, pintor  Dor intensa em região peri escapular D, após queda de uma escada há 2 semanas.  A dor é pior a noite, quando também se irradia para MSD.
  3. 3. A dor… Idade, ocupação Antecedente de trauma Aguda ou crônica Desencadeante Localização Limitação ao movimento
  4. 4. História Clínica  Dor Ântero-lateral  Elevação MS acima cabeça  Síndrome do Impacto  Dor a Rot. Ext. e Abdução  Tendinoses Manguito rotador  Tendinopatia do cabo longo do bíceps  “ombro congelado”  Capsulite adesiva  Bursite subacromial/ subdeltóidea  Dor Posterior  Radiculopatias / Trapézio / Escápula  Dor Difusa  Dor Referida
  5. 5. Causas de dor extrínseca doombro Neurológica  Radiculopatia cervical C5-6  Herpes Zoster  Lesão de plexo braquial Abdominal  Doença hepatobiliar  Irritação diafragmática Cardiovascular  Infarto Agudo do miocárdio  Síndrome do desfiladeiro torácico Torácica  Pneumonia de lobo superior  Tumor de ápice pulmonar
  6. 6. Inspeção e palpação  Edema  Equimose  Deformidades / Assimetrias  Trofismo muscular
  7. 7. Fratura de clavícula
  8. 8. Luxação acrômio-clavicular
  9. 9. Movimentos do Ombro  Subescapular Rotação Interna  Infra-espinhal + Redondo menor Rotação Externa  Supra–espinhal + Deltoide AbduçãoMovimento passivo X ativo  Dor  Amplitude  Assimetrias
  10. 10. Teste de Apley
  11. 11. Testes de impacto Teste de NeerImpacto Acromial SupraespinhalBursa Subacromial
  12. 12. Testes de impactoTeste de Hawkins-Kennedy  Impacto Coracóide
  13. 13. Testes de impactoTeste de Yokum  Impacto Córaco-Acromial
  14. 14. SupraespinhalTeste de Jobe X Teste do supraespinhal Rotação Interna Posição Neutra
  15. 15. Subescapular “Abdominal Press test”Teste de Gerber X Teste do Subescapular
  16. 16. Infraespinhal Teste do Infraespinhal Teste de Patte Teste da Cancela Teste da queda do braço
  17. 17. Bíceps Teste do bíceps Teste da Cabeça Longa “Palm up test” “Yergason test”
  18. 18. + Dor no Ombro  Caso 1:  Homem de 63 anos, pintor  Dor intensa em região peri escapular D, após queda de uma escada há 2 semanas.  A dor é pior a noite, quando também se irradia para MSD.  Ao Exame:  Inspeção e palpação normal  Movimentos do ombro normal  Testes de impacto negativo  Teste de Patte e Jobe positivos à D  Exames complementares  Rx de ombros: sinais de artropatia degenerativa de articulação glenoumeral bilateral.  USG de ombro D: tendinopatia de infraespinhal e supraespinhal, com sinais de ruptura parcial.  Tratamento  Analgesia  Fisioterapia
  19. 19. + Dor no cotovelo  Caso 2:  Tenista de 26 anos, apresenta quadro de dor em face lateral de cotovelo D, pior no dia seguinte dos treinos.
  20. 20. A dor… Idade, ocupação Antecedente de trauma Aguda ou crônica Desencadeante Localização Limitação ao movimento
  21. 21. Exame físico do cotovelo Inspeção e palpação Movimentação ativa e passiva Testes específicos Bursite Olecraniana
  22. 22. Epicondilite Lateral
  23. 23. Epicondilite Lateral Teste de Cozen
  24. 24. Epicondilite Lateral Teste de Mill Pain with passive terminal wrist flexion with the elbow in full extension occurs with lateral epicondylitis. Courtesy of Neeru Jayanthi, MD.
  25. 25. Epicondilite Medial
  26. 26. Epicondilite Medial
  27. 27. + Dor no punho  Caso 3:  Secretária de 42 anos, apresenta dor em polegar e região lateral de punho, pior ao movimento, e melhor com a imobilização. MANOBRA DE FINKELSTEIN
  28. 28. Cisto sinovial
  29. 29. Tenossinovite Infecciosa
  30. 30. Rizartrose
  31. 31. + Dor na mão  Caso 4: Síndrome do Túnel do Carpo  Paciente portadora de artrite reumatoide em tratamento, há 3 meses desperta à noite sem sentir a mão direita. Melhora ao sacudir as mãos e piora ao passar longos períodos no ônibus segurando no alto. Teste de Tinel Teste de Phalen
  32. 32. Tendinite dos flexores
  33. 33. Síndrome de Compressão donervo ulnar
  34. 34. Contratura de Dupuytren
  35. 35. Síndrome Ombro-mão Paciente de 23 anos, apresenta dor de forte intensidade em todo MSE associado a edema de todo o membro, sudorese, e alteração de temperatura local. Inicio do quadro há 3 meses, após imobilização axilo-palmar por fratura de punho por 45 dias.

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