Dor lombar e dor irradiada para a perna

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Dor lombar e dor irradiada para a perna

  1. 1. Dor lombar e dor irradiada para a perna Alambert,PA 2013
  2. 2. Quadro clínico• M.P.S, 49ª,torneiro mecânico,masc,procedente de São Vicente refere dor lombar há 2 semanas,contínua e em choque elétrico,a qual se irradia para a extremidade inferior direita até a face lateral do pé.Ás vezes fraqueza leve e/ou dormência na extremidade inferior citada.
  3. 3. Quadro clínico• A dor surgiu de forma aguda. Piora com a inclinação do tronco para a frente. As dores elétricas costumam ser intermitentes, piorando em decorrência de determinados movimentos.
  4. 4. SEMIOLOGIAEXAME FÍSICO DA COLUNALOMBO-SACRA
  5. 5. Exame físico coluna lombar• 1-Inspeção• 2-Palpação• 3-MobilidadeA)Flexão / ExtensãoB)Flexão (ou inclinação) lateral (D/E)C)Rotação (D/E)D)Distância mão-chão
  6. 6. Inspeção da coluna lombar
  7. 7. Palpação da coluna lombar
  8. 8. MOBILIDADE Flexão / Extensão Flexão lombarAmplitude articular: 0°-95° Extensão lombar Amplitude articular: 0°-35°
  9. 9. MOBILIDADEFlexão (ou inclinação) lateral (D/E) Ocorre no plano frontal. Amplitude articular: 0°-40°
  10. 10. MOBILIDADE ROTAÇÃO Ocorre no plano transversal. Amplitude articular: 0°-35°
  11. 11. Teste de Laségue(pesquisa de ciática)
  12. 12. EXAME NEUROLÓGICO
  13. 13. Exame neurológico L41-MOTRICIDADE: m. tibial anterior(inversão do pé)2-REFLEXO: patelar3-SENSIBILIDADE: dermátomo de L4(face medial perna e pé)
  14. 14. Exame neurológico L4
  15. 15. Exame neurológico S11-MOTRICIDADE: mms. fibulares longo e curto(eversão do pé)2-REFLEXO: aquileu3-SENSIBILIDADE: dermátomo de S1 (facelateral do pé)
  16. 16. Exame neurológico S1
  17. 17. CASO CLÍNICOEXAME FÍSICO
  18. 18. EXAME FÍSICO• Manobra de Lasegue positiva em 45º• Reflexo Aquileu ausente á direita• Paciente não consegue caminhar na ponta dos pés• Diminuição da sensibilidade na face lateral do pé direito
  19. 19. Qual é sua Hipótese diagnóstica? Que exames solicitar?
  20. 20. respostas• Lombociatalgia direita por provável hérnia discal segmento L5-S1.• Radiografia de coluna lombo-sacra• Ressonancia Nuclear Magnética de Coluna Lombo-Sacra
  21. 21. Rx de coluna lombo-sacra Imagem mostrando o sinal do vácuo entre L5 e S1 sugerindo discopatia
  22. 22. RNM de coluna lombo-sacra Volumosa hérnia discal em L5-S1
  23. 23. Tratamento• Fisioterapia:Estabilização lombar,aumento da flexibilidade e força dos isquiotibiais e dos flexores do quadril,melhora da biomecânica postural.• Aines• Analgésicos• Relaxantes musculares
  24. 24. Tratamento• Medicamentos estabilizadores do humor como gabapentina e pregabalina podem ser úteis.• Esteróides?• Infiltração epidural de esteróides• Microdiscectomia percutânes/nucleoplastia• Discectomia/discectomia com fusão
  25. 25. LombociatalgiaApresentação de tema
  26. 26. Lombalgia: dor região pósteroinferior do tronco entre últimoarco costal e a prega glútea.Lombociatalgia: dor lombar comirradiação pelo território deinervação do ciático.
  27. 27. Epidemiologia:80% das pessoas terão pelo menos 1 episódiodurante a vida.Homem = Mulher30 e 50 anos.50% do gasto total com a patologias ligadas aotrabalho.o50% melhoram após uma semana.o90% após 8 semanas.o5% incapacidade maior ou igual a 3 meses
  28. 28. Classificação AGUDA SUB-AGUDA CRÕNICA< 2 A 4 SEMANAS ATÉ 12 SEMANAS > 12 SEMANAS
  29. 29. Classificação etiológicaLombalgia Lombalgia LombalgiaMecânica Não mecânica ReferidaProvocada por Provocada por Provocada poranormalidade doença neoplásica doença visceralfuncional ou ou inflamatória ouanatômica, sem infecciosaevidencia clínica dedoença neoplásicaou inflamatória
  30. 30. Diagnóstico• Anamnese/antecedentes clínicos• Exame físico• Exames radiológicos• Exames por imagem• Exames laboratoriais
  31. 31. SINAIS DE ALERTA• FEBRE • PERDA DE PESO• DOR À PALPAÇÃO INEXPLICADA DAS VÉRTEBRAS • ACHADO• ACHADO NEUROLÓGICO NEUROLÓGICO POSITIVO PERSISTENTE POR MAIS DE 30 DIAS
  32. 32. SINAIS DE ALERTA• HISTÓRICO DE Ca • DORES• USO PROLONGADO ARTICULARES DE ESTERÓIDES • IMUNOSSUPRESSÃO• TRAUMA SIGNIFICATIVO
  33. 33. Sinais de alerta ( red flags)Febre ,consupção: infecção ,tumorDor aguda intensa: aneurisma aorda ,fratura, ruptura discal, trauma.Aumento da dor ao repouso: espondilite.Rigidez matinal > 1 hora: Doençainflamatória.Dor óssea noturna: tumor.Anestesia em sela ,perda do controleesfincteriano: Sd. da cauda equina.
  34. 34. Exames de imagem (rotina): (rotina)só caso sinais de alerta.Sem melhoras em quatro a seis semanas.1-Rx Simples.2-CT.3-RNM.4Hemograma / vhs (infecção)
  35. 35. Tratamento:1-Alteração hábitos de vida: trabalho excessivo,obesidade, tabagismo, sedentarismo, ansiedade.2-Analgesicos3-AINH4-Relaxamentos Musculares5-Corticosteroides6-Opioides7-Repouso curto8-Cinesioterapia (Alongamento fortalecimentomuscular)9-Infiltração Corticoide10-1 a 2 % Cirurgia

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