Antibioticoprofilaxia

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  • Well, what is the support for this particular performance measure? There have been studies published as early as the late 1950s that demonstrated that giving the antibiotics within that one-hour time frame before the incision is made result in the lowest infection rates. Here is a study that was published by John Burke back in 1961. And he looked at a variety of different antibiotics and experimental incisions at that time and demonstrated that giving antibiotics in this important time frame – in that zero to one-hour time frame before the incision was made – resulted in the lowest wound infection rates. Also, interestingly in his work, he demonstrated that antibiotics given up to about four hours after the incision, were really no better than doing nothing at all to prevent infections. Antibiotics given at any significant length of time after the incision was made did not prevent surgical site infections.
  • Well, this work was repeated a variety of times. But here is another study that was done in humans undergoing gastrointestinal operation, published by Harlan Stone back in 1976. He looked at various different groups of patients. So, one group of patients received a placebo, and those patients obviously had high surgical site infection rates. One group of patients received their antimicrobial dose postoperatively, and those patients had infection rates that were no different than those patients that had received the placebo. One group of patients received a single dose of antibiotics one hour preoperatively; they had the lowest surgical site infection rate. And then one group of patients received an extra dose of the antibiotic in addition to one hour preoperatively they received an additional dose twelve hours preoperatively. Giving the extra dose twelve hours preoperatively did not add any additional benefit to a single dose given one hour preoperatively.
  • Finally, the work that has been widely quoted from David Classen with Inter Mountain Health looked at the timing of administration antimicrobials in patients undergoing cardiac surgery and demonstrated the lowest infection rates for those patients who received their antimicrobial dose within one hour before the incision. Patients who received the antibiotics early had much higher rates of infection. Patients who received the antibiotics at progressively longer periods of time after the incision had been made also had significantly higher infection rates. So there seems to be something quite important about giving the antibiotic within that important time frame zero to one hour before the incision is made, and based on this data the national expert panel created the performance measure that the antimicrobial should be started within one hour before the incision.
  • There was another reason for focusing on prevention of surgical site infections. We knew that there was a substantial problem in the United States with surgical site infections, anywhere from three to five percent of all operations were complicated by surgical site infections. But we also knew from published literature that anywhere from forty to sixty percent of all surgical site infections are preventable. And based on published literature, we were aware there was overuse, underuse and improper timing of misuse of antibiotics that occurred anywhere from twenty-five to fifty percent of operations. And this is data that was based on previous medical records audits that had been published. So we knew that there were opportunities for improvement, that many surgical site infections were preventable, and that we could improve the processes of care related to administration of the antibiotics.
  • There was another reason for focusing on prevention of surgical site infections. We knew that there was a substantial problem in the United States with surgical site infections, anywhere from three to five percent of all operations were complicated by surgical site infections. But we also knew from published literature that anywhere from forty to sixty percent of all surgical site infections are preventable. And based on published literature, we were aware there was overuse, underuse and improper timing of misuse of antibiotics that occurred anywhere from twenty-five to fifty percent of operations. And this is data that was based on previous medical records audits that had been published. So we knew that there were opportunities for improvement, that many surgical site infections were preventable, and that we could improve the processes of care related to administration of the antibiotics.
  • There was another reason for focusing on prevention of surgical site infections. We knew that there was a substantial problem in the United States with surgical site infections, anywhere from three to five percent of all operations were complicated by surgical site infections. But we also knew from published literature that anywhere from forty to sixty percent of all surgical site infections are preventable. And based on published literature, we were aware there was overuse, underuse and improper timing of misuse of antibiotics that occurred anywhere from twenty-five to fifty percent of operations. And this is data that was based on previous medical records audits that had been published. So we knew that there were opportunities for improvement, that many surgical site infections were preventable, and that we could improve the processes of care related to administration of the antibiotics.
  • Oh, I wanted to point out real quickly that there is substantial potential to reduce peri-operative complications in the Surgical Care Improvement Project. Once again when you look at the four modules – Prevention of Surgical Site Infections, Prevention of Postoperative Pneumonia, Prevention of Acute Myocardial Infarction or cardiovascular events and Prevention of Venous Thromboembolism – based on current goals to reduce complications by improving guidelines for performance, we believe that it is possible for surgical site infections to reduce complications by about twenty-six percent, it might be possible to reduce acute myocardial infarctions postoperatively by somewhere around thirty-two percent, and reducing venous thromboembolism by up to fifty percent if guideline adherence was at or near ideal for each of these various areas.
  • Antibioticoprofilaxia

    1. 1. Profilaxia Antimicrobiana em Cirurgia
    2. 2. Introdução <ul><li>Falta da padronização / sistema organizado; </li></ul><ul><li>Baixa eficácia em 40-50% das cirurgias; </li></ul><ul><li>Uso indiscriminado de antimicrobianos (ATM); </li></ul><ul><li>Elevada resistência, hipersensibilidade e dificuldade no diagnóstico de infecções. </li></ul>Sabiston - Tratado de Cirurgia, 17º Edição
    3. 3. Conceito <ul><li>Antibiotico profilaxia </li></ul><ul><ul><li>Administrar antimicrobianos ao paciente antes da contaminação ou infecção terem ocorrido </li></ul></ul>
    4. 4. Objetivo <ul><li>Erradicar ou retardar o crescimento de microrganismos para evitar a Infecção Cirúrgica. </li></ul><ul><ul><li>Profilaxia Cirúrgica </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Administração de antibióticos ao paciente para diminuir o risco de infecção cirúrgica </li></ul></ul></ul>
    5. 5. Objetivo <ul><li>Erradicar ou retardar o crescimento de microrganismos para evitar a Infecção Cirúrgica. </li></ul><ul><ul><li>Profilaxia Cirúrgica </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Administração de antibióticos ao paciente para diminuir o risco de infecção cirúrgica </li></ul></ul></ul>O uso do antibiótico NÃO é um substituto da técnica cirúrgica adequada
    6. 6. Princípios da Antibioticoprofilaxia <ul><li>Escolher um antibiótico que se relacione com a flora bacteriana e não vá de encontro ao perfil de sensibilidade bacteriológica identificado no hospital; </li></ul><ul><li>Conhecer a farmacocinética da droga é essencial para a correta profilaxia; </li></ul><ul><li>Multidoses na profilaxia cirúrgica pode determinar desenvolvimento de cepas resistentes de S. epidermidis . </li></ul>Ferraz e Ferraz. Uso de Antibióticos em Cirurgia julho/2002
    7. 7. Princípios da Antibioticoprofilaxia <ul><li>Escolher ATM menos tóxico e mais barato, entre os de igual eficácia; </li></ul><ul><li>O anestesista é o profissional mais adequado para infundir o ATM; </li></ul><ul><li>Se identificada infecção durante cirurgia, ATM passa de profilático para terapêutico; </li></ul>Mitterldorf C.; Rasslan S.; Birolini D.; Infecção & Cirurgia. 2007
    8. 8. Joseph Lister e o ácido carbólico - 1865
    9. 9. Quem causa a infecção? LEVIN, A.S.S. – Antimicrobianos – Uma guia de consulta rápida - 2006 BGN, CG+ BGN, anaeróbios BGN Abdominal Gastroduodenal Colorretal Biliar S. aureus, S. Epidermidis Pele Microrganismos Procedimento
    10. 10. Classificação da Ferida Cirúrgica <ul><li>Limpa </li></ul><ul><li>Potencialmente Contaminada </li></ul><ul><li>Contaminada </li></ul><ul><li>Infectada </li></ul><ul><li>National Research Council 1964 </li></ul><ul><li>(Modificado por Mayhall 1999) </li></ul>National Research Council. Ann Surg 1964;160 (suppl):1-192
    11. 11. Ferida Limpa <ul><li>Operações eletivas, feridas não infectadas </li></ul><ul><li>Sítios cirúrgicos sem sinais de inflamação; </li></ul><ul><li>Não há abordagem dos tratos respiratório(TR), genitourinário(TGU), digestivo(TGI) ou orofaringe; </li></ul><ul><li>Primariamente fechadas; </li></ul><ul><li>Não há quebra de técnica; </li></ul><ul><li>Trauma não penetrante. </li></ul>Tx de ISC esperada = <2% Roy. In: Wenzel RP. Prevention and Control of Nosocomial Infections. 4 th ed, 2003, chapter 25
    12. 12. Ferida Potencialmente Contaminada <ul><li>Aborda TGI, TR, TGU com urocultura negativa e orofaringe; </li></ul><ul><li>Cirurgia biliar: não há infecção de vias biliares; </li></ul><ul><li>Cirurgias de apêndice, vagina e orofaringe quando não há evidência de infecção ou quebra de técnica. </li></ul>Tx de ISC esperada = <10% Roy. In: Wenzel RP. Prevention and Control of Nosocomial Infections. 4 th ed, 2003, chapter 25
    13. 13. Ferida Contaminada <ul><li>Feridas traumáticas recentes, abertas; </li></ul><ul><li>Contaminação grosseira durante cirurgia de trato digestivo, manipulação de via biliar ou genitourinária na presença de bile ou urina infectadas; </li></ul><ul><li>Quebras maiores de técnica; </li></ul><ul><li>É encontrada inflamação aguda não purulenta. </li></ul>Roy. In: Wenzel RP. Prevention and Control of Nosocomial Infections. 4 th ed, 2003, chapter 25 Tx de ISC esperada = 20%
    14. 14. Ferida Infectada <ul><li>Feridas traumáticas antigas com tecido desvitalizado, corpos estranhos ou contaminação fecal; </li></ul><ul><li>Vísceras perfuradas ou secreção purulenta encontradas durante a cirurgia. </li></ul>Roy. In: Wenzel RP. Prevention and Control of Nosocomial Infections. 4 th ed, 2003, chapter 25 Tx de ISC esperada = 30-40%
    15. 15. Quando não usar? <ul><li>Cirurgias limpas de baixo risco(?); </li></ul><ul><li>Ausência de contaminação bacteriana óbvia; </li></ul><ul><li>Ausência de inserção de corpo estranho. </li></ul>Sabiston - Tratado de Cirurgia, 17º Edição
    16. 16. Quando usar? <ul><li>Procedimentos gastroduodenais de alto risco: </li></ul><ul><li>- Câncer gástrico, úlcera, obstrução ou sangramento; </li></ul><ul><li>- Operações em que a produção de ácido foi efetivamente suprimida; </li></ul><ul><li>- Operações gástricas para obesidade mórbida. </li></ul>Sabiston - Tratado de Cirurgia, 17º Edição
    17. 17. Quando usar? <ul><li>Procedimentos de alto risco biliar: </li></ul><ul><li>- >60 anos; </li></ul><ul><li>- Inflamação aguda; </li></ul><ul><li>- Cálculo no colédoco ou icterícia; </li></ul><ul><li>- Cirurgia prévia no trato biliar; </li></ul><ul><li>- Manipulação endoscópica biliar. </li></ul>Sabiston - Tratado de Cirurgia, 17º Edição
    18. 18. Quando usar? <ul><li>Ressecção ou anastomose do cólon ou do intestino delgado; </li></ul><ul><li>Implantação de prótese permanente; </li></ul><ul><li>Ferida com conhecida contaminação bacteriana grave; </li></ul><ul><li>Feridas acidentais com contaminação grave e dano tecidual. </li></ul>Sabiston - Tratado de Cirurgia, 17º Edição
    19. 19. Quando iniciar ? <ul><li>Preparo cólon: Neomicina + Eritromicina ou Metronidazol 19, 18 e 9 horas antes da cirurgia + limpeza mecânica; </li></ul><ul><li>Iniciar antes e durante a cirurgia; </li></ul><ul><li>É completamente sem valor iniciar após fechamento da ferida. </li></ul>Sabiston - Tratado de Cirurgia, 17º Edição
    20. 20. Eficácia da Profilaxia Independente de um Antibiótico Específico (Janela Temporal) Age of Lesion at Antibiotic Injection (Hours) Lesion Size, mm (24 Hours) Penicillin, 40,000 U Staph + Penicillin Control Chloramphenicol, 0.1 mg/Kg Erythromycin, 0.1 mg/Kg Tetracycline, 0.1 mg/Kg Control Control Control Staph + Erythromycin Staph + Tetracycline Staph + Chloramphenicol Burke JF. Surgery. 1961;50:161. 0 5 10 0 2 4 6 -2 0 2 4 6 -2 0 5 10 0 5 10 0 5 10
    21. 21. Tempo da Antibioticoprofilaxia no TGI Stone HH et al. Ann Surg. 1976;184:443-452 .
    22. 22. Perioperative Antibiotics Timing of Administration Classen, et al. N Engl J Med. 1992;328:281. 14/369 5/699 5/1009 2/180 1/81 1/41 1/47 15/441
    23. 23. Por que falha ? <ul><li>Desprezo da importância do tempo correto; </li></ul><ul><li>Falha na dosagem. </li></ul>Sabiston - Tratado de Cirurgia, 17º Edição
    24. 24. Como fazer? <ul><li>Intravenoso; </li></ul><ul><li>1ª dose: indução anestésica; </li></ul><ul><li>Demais doses: 1-2 vidas-médias; </li></ul><ul><li>Dose única, dependendo da droga e duração; </li></ul><ul><li>Nunca passar de 12h de cobertura em uma cirurgia eletiva. </li></ul>Sabiston - Tratado de Cirurgia, 17º Edição
    25. 25. Qual escolher? <ul><li>Flora anaeróbia (apêndice, cólon ou íleo distal): CEFOTETAN ou CEFOTIXINA </li></ul><ul><li>(Se alergia a cefalosporinas, aminoglicosídeo + clindamicina) </li></ul><ul><li>Sem flora anaeróbia: CEFAZOLINA </li></ul><ul><li>(Se alergia a cefalosporinas ou clindamicina, vancomicina pode ser usada) </li></ul>Sabiston - Tratado de Cirurgia, 17º Edição
    26. 26. Nível de Evidência <ul><li>I Revisão sistemática com metanálise </li></ul><ul><li>II Megatrial com mais 1000 pacientes </li></ul><ul><li>III Ensaio clínico randomizado com <1000 pacientes </li></ul><ul><li>IV Estudos de coorte </li></ul><ul><li>V Estudos de casos e controles </li></ul><ul><li>VI Séries e relatos de casos </li></ul><ul><li>VII Opinião do especialista </li></ul>Atallah. Guia de Medicina de Urgência 2004
    27. 27. Grau de Recomendação <ul><li>Evidências suficientemente fortes para haver consenso </li></ul><ul><li>Evidências não-definitivas </li></ul><ul><li>Evidências suficientemente forte para contra-indicar a conduta </li></ul><ul><li>D. Opinião desprovida de avaliação crítica, baseada em consensos, estudos fisiológicos ou modelos animais </li></ul>Atallah. Guia de Medicina de Urgência 2004
    28. 28. Profilaxia na Cirurgia Gastrintestinal LEVIN, A.S.S. – Antimicrobianos – Uma guia de consulta rápida - 2006 Intra-operat. 1g 2/2h não-indicado Cefoxitina 1-2g EV Apendicectomia I-A 24hs 1g 4/4h não-indicado Cefazolina 1-2g EV Hérnia: alto risco IV-D Hérnia volumosa, duração >2h, >65 anos, DM, neoplasia, imunossupressão, IMC>30, tela Antibiótico Procedimento Duração Intervalo Intra-op Pós-op
    29. 29. Profilaxia na Cirurgia Gastrintestinal LEVIN, A.S.S. – Antimicrobianos – Uma guia de consulta rápida - 2006 Intra-operat. 1g 2/2h não-indicado Cefoxitina 1-2g EV Intestino Delgado IV-D Intra-operatório 1g 2/2h não-indicado Cefoxitina 1-2g EV Pâncreas IV-D 24hs 1g 4/4h 1g 8/8h 1g 2/2h 1g 6/6h Cefazolina 1-2g EV Cefoxitina 1-2g EV Gastroduodenal I-A Antibiótico Procedimento Duração Intervalo Intra-op Pós-op
    30. 30. Profilaxia na Cirurgia Gastrintestinal LEVIN, A.S.S. – Antimicrobianos – Uma guia de consulta rápida - 2006 Cefoxitina 1-2g EV Antibiótico Opcional: Preparo Mecânico e descontaminação oral com Neomicina e Metronidazol VO às 13, 14 e 23hs da véspera da cirurgia Cólon I-A Procedimento Intra-operatório 1g 2/2h não-indicado Duração Intervalo Intra-op Pós-op
    31. 31. Profilaxia na Cirurgia Gastrintestinal LEVIN, A.S.S. – Antimicrobianos – Uma guia de consulta rápida - 2006 não-indicado não-indicado não-indicado não-indicado Baixo risco: Laparoscópica I-B Cefazolina 1-2g EV Antibiótico Colecistecomia Alto risco I-A : >60 anos, inflamação aguda, coledocolitíase, cirurgia ou manipulação endoscópica prévias do trato biliar Procedimento Intra-op 1g 4/4h não-indicado Duração Intervalo Intra-op Pós-op
    32. 32. Profilaxia na Cirurgia Gastrintestinal LEVIN, A.S.S. – Antimicrobianos – Uma guia de consulta rápida - 2006 Cefazolina 1-2g EV Cefoxitina 1-2g EV Antibiótico Gastrostomia endoscópica I-A Procedimento Intra-op não-indicado não-indicado Duração Intervalo Intra-op Pós-op
    33. 33. Antibioticoproflilaxia no Transoperatório Mitterldorf C.; Rasslan S.; Birolini D.; Infecção & Cirurgia. 2007 6-12h 1g EV 60 min Vancomicina 6-8h 0,5-1 EV 30-60min Metronidazol Não se aplica 1g 19h, 18h e 9h antes VO Neomicina 3-6h 1,5mg/kg EV 30-60min Gentamicina 3-6h 600-900mg EV 10-60min Clindamicina 2-3h 1-2g EV 3-5min Cefoxitina 3-5min Duração Da Infusão Cefazolina ATM 2-5h 1-2g EV Intervalo para repetição Dose-padrão
    34. 34. Antibioticoproflilaxia no Trauma <ul><li>Iniciar na sala de admissão; </li></ul><ul><li>Administrar junto com a infusão de líquidos; </li></ul><ul><li>Mantido até 24h. </li></ul>Mitterldorf C.; Rasslan S.; Birolini D.; Infecção & Cirurgia. 2007
    35. 35. Antibioticoprofilaxia em Videocirurgia Ferraz e Ferraz. Uso de Antibióticos em Cirurgia julho/2002 • Hernioplastias sem tela • Colecistectomias sem colangiografia • Fundoplicaturas • Cardiomiotomias • Ooforectomias • Esplenectomias Hernioplastias com tela • Colecistectomias com colangiografia • Cirurgias de obesidade mórbida – Banda – Gastroplastia • Apendicectomias • Cirurgias das vias biliares • Colectomias • Histerectomias Não recomendada Recomendada
    36. 36. Perioperative antibiotic prophylaxis for herniorrhaphy and breast surgery Randomized, double-blind trial <ul><li>1218 herniorrafias ou cirurgias da mama; </li></ul><ul><li>Cefalosporina 1ª geração 1g EV 30min antes; </li></ul><ul><li>Acompanhados por 6 semanas; </li></ul><ul><li>Pacientes com cefalosporina tiveram 48% menos infecção comparados ao controle. </li></ul>Platt et al. NEJM 1990; 322:153-60
    37. 37. A importância da antibioticoprofilaxia nas herniorrafias inguinais <ul><li>111 pacientes submetidos a herniorrafias inguinais no Complexo Hospitalar Santa Casa de Porto Alegre, com um acompanhamento pós-operatório de 3 meses. </li></ul><ul><li>Grupo I - cefalotina endovenosa 1h antes da herniorrafia </li></ul><ul><li>Grupo II – sem antibiótico </li></ul>Revista AMRIGS, Porto Alegre, 48 (2): 95-98, abr.-jun. 2004
    38. 38. A importância da antibioticoprofilaxia nas herniorrafias inguinais <ul><li>Grupo sem antibioticoprofilaxia: 14,6% ISC </li></ul><ul><li>Grupo Cefalotina: 9,4% ISC </li></ul><ul><li>Não permite concluir quanto à eficácia da antibioticoprofilaxia no reparo das hérnias inguinais. </li></ul>Revista AMRIGS, Porto Alegre, 48 (2): 95-98, abr.-jun. 2004
    39. 39. <ul><li>1080 pacientes </li></ul><ul><li>Cefalosporina 1ª geração 1,5g: 1.6% </li></ul><ul><li>Placebo: 1.8% </li></ul><ul><li>No reparo primário de hérnia inguinal a Lichtenstein, a antibioticoprofilaxia não está indicada nos pacientes de baixo risco </li></ul>The Role of Antibiotic Prophylaxis in Prevention of Wound Infection After Lichtenstein Open Mesh Repair of Primary Inguinal Hernia A Multicenter Double-Blind Randomized Controlled Trial Aufenacker et al. Ann Surg 2004;240: 955–961
    40. 40. Quimioprofilaxis en cirugía <ul><li>Gastroduodenal: cefazolina* ou cefuroxima; </li></ul><ul><li>Colecistectomia: cefazolina* ou cefuroxima; </li></ul><ul><li>Colorretal e ideal: metronidazol ou clindamicina + gentamicina ou cefazolina; </li></ul><ul><li>Apendicectomia: cefoxitina* ou amoxicilina-ácido clavulânico. </li></ul>R. Serrano-Heranz. Rev Esp Quimioterap, Diciembre 2006; Vol. 19 (Nº 4): 323-331
    41. 41. Ertapenem versus Cefotetan Prophylaxis in Elective Colorectal Surgery <ul><li>Estudo randomizado, duplo-cego comparando eficácia profilática do ertapenem com cefotetan, em pacientes submetidos a cirurgia colorretal eletiva; </li></ul><ul><li>O sucesso foi definido como ausência de ISC e deiscência anastomótica até o 28º PO; </li></ul><ul><li>Todos os efeitos adversos da antibioticoprofilaxia foram coletados até 14º PO. </li></ul>Itani et al N Engl J Med 2006;355:2640-51.
    42. 42. Ertapenem versus Cefotetan Prophylaxis in Elective Colorectal Surgery <ul><li>672 pacientes (338 no Ertapenem e 334 no Cefotetan) </li></ul><ul><li>Falha na profilaxia: 50.9% no Cefotetan </li></ul><ul><li> 40.2% no Ertapenem </li></ul><ul><li>(-10.7%) </li></ul><ul><li>Incidência de Clostridium difficile </li></ul><ul><li> 1.7% no Ertapenem </li></ul><ul><li> 0.6% no Cefotetan </li></ul>Itani et al N Engl J Med 2006;355:2640-51 .
    43. 43. Estudo Prospectivo da Colonização e Doença Intestinal por Clostridium difficile por Antibioticoprofilaxia na dose única em Cirurgia <ul><li>108 pacientes de cirurgias eletivas ; </li></ul><ul><li>Cultura para Clostridium difficile 1 dias antes e 4º, 7º e 14º PO; </li></ul><ul><li>Positivo em 23.0% dos pacientes que receberam cefalosporinas; </li></ul><ul><li>Cefazolina, 14.3%; </li></ul><ul><li>Cefoxitina, 8.3%; Cefotetan, 20.0%; </li></ul><ul><li>Ceftriaxone, 25.0%; Cefoperazona, 43.7% </li></ul>Privitera et al. Antimicrob Agents Chemother. 1991 January; 35(1): 208-210 .
    44. 44. Profilaxia Antimicrobiana na Cirurgia Bariátrica <ul><li>Analisar os resultados da incidência de infecção do sítio cirúrgico com três diferentes esquemas antimicrobianos. </li></ul><ul><li>716 cirurgias Fobi/Capella </li></ul><ul><li>Grupo I (185) Ampicilina/sulbactam, 3g em 2 doses; </li></ul><ul><li>Grupo II (280) Ceftriaxona 1g dose única; </li></ul><ul><li>Grupo III (251) Ertapenem, 1g dose única; </li></ul><ul><li>Grupo I – ISC = 3,78% </li></ul><ul><li>Grupo II – ISC = 6,81% </li></ul><ul><li>Grupo III – ISC = 1,99% </li></ul>Ferraz et al. Rev. Col. Bras. Cir. 2007; 34(2): 73-77
    45. 45. Guidelines for Antibiotic Prophylaxis Pons-Busom et al. Infection Control and Hospital Epidemiology; Barcelona, April 2004 .
    46. 46. Quando a antibioticoprofilaxia falha? <ul><li>Cateter venoso permanente; </li></ul><ul><li>Pacientes com traqueostomia ou TOT; </li></ul><ul><li>SVD; </li></ul><ul><li>Ferida ou dreno torácico; </li></ul><ul><li>Feridas abertas; </li></ul><ul><li>Queimaduras. </li></ul>Sabiston - Tratado de Cirurgia, 17º Edição
    47. 47. Melhoria da Qualidade da Profilaxia em Hospitais na Holanda <ul><li>Estudo prospectivo multi-cêntrico de procedimentos eletivos em 13 hospitais alemães. </li></ul><ul><li>A qualidade da intervenção foi avaliada antes e depois da implementação de um protocolo nacional; </li></ul><ul><li>Foram acompanhados fatores como escolha do antibiótico, duração, tempo, volume do antibiótico e custo. </li></ul>Journal of Antimicrobial Chemotherapy (2005) 56, 1094–1102
    48. 48. Melhoria da Qualidade da Profilaxia em Hospitais na Holanda Journal of Antimicrobial Chemotherapy (2005) 56, 1094–1102
    49. 49. Melhoria da Qualidade da Profilaxia em Hospitais na Holanda Journal of Antimicrobial Chemotherapy (2005) 56, 1094–1102
    50. 50. Melhoria da Qualidade da Profilaxia em Hospitais na Holanda Journal of Antimicrobial Chemotherapy (2005) 56, 1094–1102
    51. 51. Melhoria da Qualidade da Profilaxia em Hospitais na Holanda Journal of Antimicrobial Chemotherapy (2005) 56, 1094–1102
    52. 52. Medicare Surgical Infection Prevention (SIP) Project Objective <ul><li>EUA: 3-5% de ISC; </li></ul><ul><li>Estima-se que 40-60% das ISC são preveníveis; </li></ul><ul><li>Super-uso, sub-uso ou tempo inapropriado de antibióticos: 25-50% das cirurgias. </li></ul>
    53. 53. Medicare Surgical Infection Prevention (SIP) Project Objective <ul><li>Agosto de 2002  CDC, Centers for Medicare e Medicaid  implementaram um projeto nacional: Surgical Infection Project (SIP); </li></ul><ul><li>Objetivo: reduzir a morbi-mortalidade associada às ISC, promovendo a seleção adequada e o início correto da administração dos ATM profiláticos. </li></ul>
    54. 54. Medicare Surgical Infection Prevention (SIP) Project Objective <ul><li>3 indicadores nacionais de melhoria contínua: </li></ul><ul><li>Primeiro indicador : </li></ul><ul><li>P roporção dos pacientes que receberam antibióticos dentro de uma hora antes da incisão cirúrgica; </li></ul>
    55. 55. Profilaxia Antimicrobiana em Cirurgia Segundo indicador : Proporção de pacientes com antibioticoprofilaxia de acordo com os protocolos descritos em literatura; Terceiro indicador : Proporção de pacientes nos quais a antibioticoprofilaxia foi interrompida dentro de 24h após o final da cirurgia. Bratzler. Clin Infect Dis 2004;38:1706-15
    56. 56. Antibioticoprofilaxia Duração <ul><li>Na maioria de estudos confirmaram o eficácia terapia antibiótica de dose única; </li></ul><ul><li>A redução das taxas de infecção para curta ou longa duração não modifica. </li></ul><ul><li>Dose única = menos resistência antibiótica; </li></ul><ul><li>Inúmeros estudos que durações mais longas de antimicrobianos profiláticos, quando ocorre infecção, há maior resistência antimicrobiana. </li></ul>Bratzler. Clin Infect Dis 2004;38:1706-15
    57. 57. Potential to Reduce Perioperative Complications in SCIP Based on the goal of achieving near-complete guideline compliance to prevent each of these complications as compared to current national rates of guideline compliance for each complication.
    58. 58. “ O jovem médico começa a vida com vinte drogas para uma doença, já o velho médico termina sua vida com uma única droga para vinte doenças”. William Osler (1903)

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