Descripcion anatomica de utilidad clinica y quirurgica acerca de las tejidos cervicales que conforman los distintos compartimentos de esta región.

1. Escuela de Disectores UNT
Fascias Cervicales: descripción, relaciones
y anatomía aplicada.
Lobo Gustavo Ariel, MD0520047
Staringer Lucas Fernando, MD0720137
Villanueva Pablo Javier, MD0620417
RESUMEN b.- Inserción inferior: desde el manu-
Las fascias cervicales tienen una particular brio esternal, se dirige hacia atrás y afuera por
disposición en el cuello que denotan impor- la clavícula, acromion y espina escapular
tantes relaciones con el segmento superior donde finalizando al confundirse con la
(cabeza y espacios submandibulares) y con el aponeurosis del dorsal ancho.
inferior (porción mediastínica del torax). La
anatomía descriptiva y topográfica de dicha
c.- Cara interna de la fascia: en
estructura provee la base de sutento para la ambos lados del cuello envía prolongaciones
comprensión de mecanismos fisiopatológicos hacia la zona interna (aquí mayormente las
que requieren una rápida comprensión por el divergencias según diversos autores) que se
clínico o el cirujano. pueden resumir al mencionar 3 proyecciones:
prolongación lateral (al finalizar la envoltura
del ECM se proyecta hacia el tubérculo poste-
Anatomía descriptiva rior de la apf. transversa de las vertebras
Las fascias del cuello están constituídas por cervicales, dividiendo así la profundidad del
membranas conjuntivas fibrosas que envuel- cuello en 2 compartimentos: anterior y poste-
ven músculos, órganos y elementos vasculo- rior o de los músculos de la nuca), prolonga-
nerviosos. Se proyectan tanto en la región ción submaxilar (que se dirige desde el hueso
anterolateral del cuello como en la región hioides y luego de envolver al m. digástrico, se
posterior o de la nuca. La mayoría de los auto- adosa al milohioideo con el cual comparte
res admite una clasificación en 3 membranas: inserción en la línea oblicua) y una prolonga-
superficial, media y profunda. Si bien cada ción parotídea que envuelve esta glándula y
autor elabora puntos ligeramente discímiles forma la pared externa del espacio laterofarin-
en cuanto a las proyecciones de cada una de geo o maxilofaringeo.
ellas, nosotros describiremos la forma clásica
debido a que ella se corresponde directamen- d.- Cara externa de la fascia: se
te con su utilidad clínica y quirúrgica. contacta directamente con el TCS, el m.
platysma y las venas y nervios superficiales
FASCIA CERVIAL SUPERFICIAL: situada inme- destacándose la vena yugular externa.
diatamente debajo de la piel, recubre el cuello
a manera de un manguito partiendo de una FASCIA CERVIAL MEDIA: se extiende desde el
línea media anterior (con entrecruzamiento de h. hioides al manubrio esternal. Lateralmente
fibras de uno y otro lado). presenta 2 insercio- lo hace desde el homoioideo hasta el homólo-
nes (una superior y otra inferior) y 2 superfi- go contralateral. Hacia abajo, desde el men-
cies (una interna y otra externa). cionado límite del manubrio esternal, se
extiende por el labio posterior de la clavícula y
a.- Inserción superior: recorre todo el desde aquí penetra en la axila y se continúa
bordeinferior de la mandíbula y, dirigiéndose con la aponeurosis axilar sin solución de conti-
hacia posterior y hacia arriba, toma el tubércu- nuidad. Asi dispuesta, esta fascia media
lo cigomático, cartílago del cond. auditivo ext., presenta 2 caras, una anterior y otra posterior.
apf. mastoides, linea occipital superior y finali-
za en la protuberancia occipital.

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a.- Cara anterior: separada de la PIEL
fascia superficial únicamente por escaso
tejido celular. Dicho tejido se encuentra en el Fascia supf.
denominado 2° compartimento o comparti-
mento pretraqueal.
Fascia media
a.- Cara posterior: esta cara se adosa
finamente a las estructuras adyacentes en Fascia prof.
profundidad, es decir, al componente visceral
Tir
del cuello (tiroides, traquea, faringe, esofago y
paquete vasculonervioso del cuello). Traq
EC
M
Cabe aclarar que esta fascia conforma el Esof
elemento que “suspende” y envaina al grupo
Pr
Oh
muscular infrahiideo. También presenta un e
orficio perforado para la entrada de la vena
yugular externa, que pasando así del 1° com-
partimento al 2°, encuentra a la yugular inter-
los s
na en la cual desemboca. scu
mu eriore
t
pos
FASCIA CERVIAL PROFUNDA: presenta una
inserción superior en la apf. basilar del occipi- ecio
trap
tal, descendiendo desde allí por las apf. trans-
versas de las vértebras cervicales. Desde este
punto lateral se continúa con la aponeurosis
de los escalenos y prosigue su descenso ya en
la zona torácica para confundirse con el tejido
celular del mediastino. Entre sus caras poste-
rior y anterior queda enmarcado el espacio
retrovisceral, continuado con el mediastino.
a.- Cara anterior: limita con la cara
4º compart.
posterior de la vaina visceral de la cual se
separa por escaso tejido laxo. 3º compart.
b.- Cara posterior: envuelve los
2º compart.
prevertebrales.
1º compart.
VAINAS VISCERAL Y VASCULAR: representan
las envolturas propias de los órganos cervica-
les, a saber: laringe, traquea, faringe, esofago
y tiroides están envueltas en una adventicia
que las engloba. Dicho agrupamiento visceral mediastino
queda ubicado entre la fascia media y la
profunda (3° compartimento), rodeandose de
tejido laxo, el cual fue descripto al tratar la
cara anterior de la fascia profunda. Por otro
lado la vaina vascular es nada más que una
adventicia que rodea el paquete vasculoner-
vioso del cuello. Se asocia por diferentes e
inconstantes tabiques a las fascias cervicales.

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Anatomía topográfica y relaciones FASCIA CERVIAL MEDIA
FASCIA CERVIAL SUPERFICIAL A) cara posterior: espacio retrofaringeo (que
Cara externa: (de adentro hacia afuera, de desciende hacia mediastino por detrás de
atrás hacia adelante) vena yugular externa, faringe y esófago presenta ganglios linfáticos
vena yugular anterior, platisma, nervios retrofaringeos y venas del plexo faringeo),
subcutaneos, piel. Cabe señalar que v. yugu- fascia cervical profunda y por medio de ella a
lar ext., v. yugular ant., platisma, y n. subcuta- los músculos prevertebrales.
neos están situados en desdoblamiento de la B) cara lateral: apófisis estiloide con músculos
fascia superficial. estilofaringeos, celda parotidea y espacio
Cara interna: Laterofaringeo: este espacio esta dividido en
dos compartimientos por el tabique estileo en:
a) Prolongación lateral: (en la porción supra-
clavicular) se dirige a las apófisis transversas Compartimiento preestileo: subdividido en
entre los escalenos dividiéndose en dos hojas, un espacio pterigofaringeo (se proyecta en la
la anterior, que cede una vaina al escaleno nasofaringe y orofaringe, en este espacio se
anterior y se fija en el tubérculo anterior de la distingue según el nivel un espacio paratuba-
apófisis transversa; la hoja posterior envuelve rio, a nivel de trompa auditiva, y el espacio
al escaleno posterior y medio, y se fija en el paraamigdalino, medial a la fascia interpteri-
tubérculo posterior de la apófisis transversa, goidea y el músculo pterigoideo medial, y
entre estas dos hojas esta el Espacio Interme- lateral a la pared lateral de la celda tonsilar. El
dio, donde están situadas la arteria subclavia espacio pterigofaringeo contiene, al músculo
y los troncos nerviosos del plexo braquial. estilogloso, nervio glosofaríngeo, extremo
superior de la glandula submaxilar) y un espa-
b) Prolongación submaxilar: a nivel del hueso cio pterigomandibular (se encuentra situado
hioides donde se adhiere la fascia cervical medial a la rama de la mandíbula y lateral a la
superficial, emite una vaina hacia los dos fascia interterigoidea y al músculo interpteri-
vientres del di gástrico , luego se divide en dos goideo medial)
hojas, una superficial que se fija en el borde
inferior del maxilar inferior, y una profunda, Compartimento retroestileo: (arteria carótida
que se fija al milohioideo y se fija en la línea interna, vena yugular interna, arteria carótida
oblicua interna del maxilar inferior, entre estas externa, arteria faringea ascendente, nervio
dos hojas queda delimitada una cavidad glosofaríngeo, nervio vago, nervio hipogloso,
donde se aloja la glándula submaxilar. Medial- tronco simpático cervical, ganglios linfáticos).
mente a esta transcurre el nervio hipogloso, FASCIA CERVIAL PROFUNDA
junto con la vena lingual. Cara anterior: en la línea media, faringe,
c) Prolongación parotidea: envuelve el contor- esófago, a los lados, arteria carótida, vena
no de la glándula. Pared lateral. Piel, panículo yugular interna y nervio vago, todo dentro de
adiposo y ramas del nervio auricular mayor. una vaina. El gran simpático esta recubierto
Pared posteromedial. (de lateral a medial) por un desdoblamiento de esta aponeurosis.
esternocleidomastoideo, digastrico, estilohioi- La cara posterior: envuelve a los músculos
deo y ligamento estilohioideo, músculo estilo- prevertebrales (recto anterior mayor, recto
gloso. Pared anteromedial: faringe, tapizada anterior menor, largo del cuello).
por la fascia visceral, borde posterior del pteri- VAINA TIROIDEA
goideo interno, borde posterior de la rama del
maxilar en el que se inserta junto con la Vaina que depende de la fascia visceral del
aponeurosis maseterina. cuello y la aponeurosis cervical media. El
límite superior es poco definido, donde los
músculos incluidos en la aponeurosis cervical
media se fijan en la laringe. Abajo, la vaina
esta prolongada por una vaina retroesternal
donde se encuentra el TIMO.

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Anatomía aplicada clinico-quirúrgica
RELACION ANATOMO-SEMIOLOGICA
La descripción de la fascia cervical nos permi-
te detallar sus relaciones (como ya se ha
visto), y a su vez, nos permite establecer 4
compartimentos vinculados directamente con
la semiologìa que entregan. Se pasa a resumir
en el siguiente cuadro a los comparimentos,
sus límites, contenidos y sintomatologìa
asociada.
COMPARTIMENTO CONTENIDOS RELACIONES SINTOMATOLOGIA
1º compart. situado entre la piel tejido celular, venas superficiales ambos compartimentos relacionados solo signos y síntomas cutáneos
y la fascia superficial a tegumentos superficiales ya que el plano (flemón supurado al
más profundo pasa a nivel del labio exerior).
posterior de la horquilla esternal.
2º compart. situado entre la fascia tejido celular escaso
superficial y media (pretraqueal)
3º compart. situado entre la fascia via aereodigestiva, tiroides hacia arriba: espacio laterofaringeo trismo
media y profunda (visceral) paquete vasculonervioso hacia abajo: mediastino disfagia / odinofagia
disfonía recurrencial
estridor laringeo con IRA
4º compart. situado entre la fascia tejido adiposo retrofaringeo hacia abajo: mediastino
sindrome Claude Bernard
profunda y el plano posterior musculatura prevertebral
Horner o Porfour dePetit
formado por el cuerpo vertebral sindrome medistinal
parálisis de los pares
craneales IX, XI y XII
ANATOMOFISIOPATOLOGIA
Se detallan ahora los procesos profundos (3°
y 4° compartimento) más frecuentes y que de
acuerdo a su relación con los organos conteni-
dos o con su vinculación hacia mediastino
presentan caracter de grave y urgente una vez
que se presentan los mecanismos iniciales.
PATOLOGIA ETIOLOGIA MECANISMO SINTOMATOLOGIA
HEMATOMA SOFOCANTE HEMORRAGIA Y COMPRESION La extravasación de las cavidades compar- Disfagia por compresión
1) Postquirúrgica (Tiroidectomía) timentales comprimen las estructuras faringo-esofágica
2) Postraumatica (desgarro de vecinas debido al aumento repentino
musculos prevertebrales o del de volumen intrafascial. En un lapso de Estridor por compresión
plexo del TC retrofaringeo) pocos minutos la hemorragia causa laríngea o de la pared
3) Trauma penetrante una extravasación suficiente para causar posterior laxa de la tráquea
la disminución de la luz de la via ADS.
CELULITIS NECROTIZANTE INFECCION Y COMPRESION La primoinfección no detenida (inmuno- Idem sintomas anteriores
DESCENDENTE Infección supurada del piso de la depresión, falta de precauciones con ATB)
boca o periodontal que ocasiona progresa tomando todo el piso de la boca Signos mediastinales
sintomas inciales (tumoración y la zona Submilohioidea a través del hiato derivados de la compresión
cervical + sindrome infeccioso + de Fleishman. Este primer mecanismo venosa, arterial, traqueal
dolor cuello + disglusia = angina es el encargado de comunicar una cavidad y nerviosa (esclavina,
de Ludwing) que de no ser tratada muy rica en microorganismos (boca) con hipertension endocraneal,
provoca: otra totalmente aseptica (compartimentos IRA por compresión y
submandibulares con tejido celular). Dicho desviación de la traquea,
DISEMINACION tejido celular es rapidamente infectado IC por compresión cardiaca,
A través de sus relaciones al (celulitis) y que a las pocas horas ya se etc.)
espacio laterofaringeo y por el evidencian signos de necrosis de dicho
al 3° compartimento, culminando tejido (debido a la infección más el edema
peligrosamente en mediastino. compartimental que comprime vasculari-
zación generando isquemia). Dicha infec-
cción y necrosis se propaga en forma
descendente (cervix y mediastino).