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Tratamento Cirúrgico do Colangiocarcinoma

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Tratamento Cirúrgico do Colangiocarcinoma

  1. 1. COLANGIOCARCINOMA Aspectos Fundamentais Dr Ozimo Gama Cirurgia do Aparelho Digestivo 2016
  2. 2. Introdução Colangiocarcinoma  Cirurgia Hepatobiliar  Endoscopia Avançada  Radiologia Intervencionista  Oncologia Clínica
  3. 3. Epidemiologia Colangiocarcinoma Neoplasia Primária Hepática  < 10% dos Casos : Tumor Raro Aumento de 125% (Último Século)  Pacientes Idosos / Co-Morbidades  Curativo – Ressecção Cirúrgica
  4. 4. Epidemiologia Colangiocarcinoma Neoplasia Primária Hepática  Oriente > Ocidente (2 casos/100.000 hab)  Sexo Masculino  5ª década de vida (2/3 > 65 anos)
  5. 5. Etiologia Colangiocarcinoma TUMOR ESPORÁDICO  Colangite Esclerosante Primária (20%)  Cistos Congênitos Biliares (15%)  Clonorchis sinensis / Opistorchis viverrini  Hepatolitíase Primária  Colangite Piogênica Recorrente
  6. 6. Patologia Colangiocarcinoma  Adenocarcinoma  Esclerosante (70%)  Nodular (20%)  Papilar (10%)
  7. 7. Localização Colangiocarcinoma  CONFLUÊNCIA : 70%  Extra – Hepático : 20%  Intra – Hepático : 10%
  8. 8. Quadro Clínico  ICTERÍCIA (85%)  Emagrecimento (35%)  Dor abdominal (30%)  Náuseas e Vômitos (20%)  Febre (10%) Colangiocarcinoma
  9. 9. Tratamento Cuidados Perioperatórios Estadiamento Pré-Operatório Drenagem Biliar Embolização da Veia Porta Reposição da Bile Colangiocarcinoma
  10. 10. 100 25 75 35 40
  11. 11. Tratamento  Curativo  Ressecção  Transplante Hepático  Paliativo  Drenagens Biliares  Quimioterapia Colangiocarcinoma
  12. 12. Tratamento - Ressecção Colangiocarcinoma Localização Técnica INTRAHEPÁTICO Hepatectomias com R0 (1,5 cm) HILAR I,II e IIIA: Ressecção da VBP + S1, S5- 6-7-8 IIIB: Ressecção da VBP + S1-2-3-4 DISTAL GDP
  13. 13. Tratamento  Curativo  Ressecção  TRANSPLANTE HEPÁTICO  Paliativo  Drenagens Biliares  Quimioterapia Colangiocarcinoma
  14. 14. Tratamento TRANSPLANTE HEPÁTICO Cincinnati Transplant Tumor Registry Recurrence rate of 50% and a 5-year survival of 28%. The Mayo Clinic Protocol External beam radiation to 45 Gy with continuous infusional 5- fluorouracil followed by intrabiliary radiation and oral capecitabine until the time of OLT. 5-year survival of 73%. Predictors of recurrence following OLT were elevated CA 19-9 >500 U/ml (Hazard ratio [HR] of 1.8), portal vein encasement (HR: 3.3) and residual tumor on explant (HR: 9.8). Colangiocarcinoma
  15. 15. Tratamento  Curativo  Ressecção  Transplante Hepático  Paliativo  DRENAGENS BILIARES  Quimioterapia Colangiocarcinoma
  16. 16. Tratamento  Curativo  Ressecção  Transplante Hepático  Paliativo  Drenagens Biliares  QUIMIOTERAPIA Colangiocarcinoma

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