2. PERICARDIO
ANATOMIA
El pericardio es un saco fibroseroso que rodea al corazón y a su pedículo
vascular. Formado por dos partes: pericardio seroso, ocupa la parte mas
interna de la membrana y un pericardio fibroso, que esta colocado mas
superficialmente
6. PERICARDIO
ANATOMIA
Pericardio fibroso.
(1)
Es la capa externa y resistente que
se continúa con la adventicia de
los grandes vasos (1) la arteria
aorta, la arteria pulmonar y la
vena cava superior). Muestra tres
tipos de ligamentos que son los
Esternopericárdicos, Pericardicofré
nicos y los Vertebropericárdicos.
7. PERICARDIO
ANATOMIA
Pericardio seroso
Es la capa interna del pericardio
que se halla constituida por dos
hojas, que se hallan separadas
por el espacio pericárdico, lleno
de una pequeña cantidad de
líquido pericárdico que sirve
para adherir firmemente las dos
hojas, pero que facilita su
deslizamiento.
La hoja serosa parietal se halla
unida a la cara interna del
pericardio fibroso.
8. Pericardio seroso
Contienen 2 hojas
parietal
viseral
forman
Membrana fibrosa
Membrana serosa
Se extiende
Miocardio superficial
Aorta
Arterias pulmonares
Venas
Sobre si misma
Se fija
Espacio pericardico
contiene
30 a 50 ml de liquido claro., transparente,
color pajizo; que es ultrafiltrado del plasma
Esternon
Columna vertebral
diafragma
9. PERICARDIO
ANATOMIA (1)
(2)
Vascularización.
El pericardio seroso visceral recibe
ramas de las arterias coronarias (1).
El pericardio fibroso y seroso parietal
está irrigado por las arterias
pericardicofrénicas (2) de la a. Mamaria
interna y las arterias pericárdicas (3) de
las a. bronquiales y esofágicas.
Las venas drenan a los troncos venosos
braquiocefálicos, vena cava superior,
vena ácigos y la aurícula derecha.
Los linfáticos se dirigen a los ganglios
traqueobronquiales.
(3)
11. PERICARDIO
FUNCIONES
• Ejerce fuerza de restriccion: evita
la dilatacion subita de las
cavidades
• Restringe la posicion anatomica
del corazon
• Reduce al minimo la friccion
entre el corazon y las estructuras
adyacentes
• Impide el desplazamiento del
corazon y retorcimiento de
grandes vasos
13. PERICARDIOPATIAS
PERICARDITIS AGUDA
La pericarditis aguda es un síndrome clínico
debido a una inflamación del pericardio que se
caracteriza por dolor torácico, roce pericárdico y
alteraciones electrocardiográficas evolutivas no
mayor de 1 a 2 semanas de duracion
20. PERICARDIOPATIAS
PERICARDITIS RECIDIVANTE Y DE
REPETICION
En algunos casos, la pericarditis
sigue un curso recidivante, con
brotes sucesivos separados por
períodos intercrisis libres de
síntomas. Esta afectación se
denomina pericarditis recurrente.
21. PERICARDIOPATIAS
PERICARDITIS RECIDIVANTE Y DE
REPETICION
Etiologia
• insuficiente dosis y/o duración del tratamiento con
antiinflamatorios o corticosteroides en la enfermedad
pericárdica autoinmune o idiopática;
• tratamiento corticoide precoz que provoque un
aumento de la replicación del ADN/ARN viral en el
tejido pericárdico, dando lugar a una mayor
exposición a antígenos virales
• re-infección
23. PERICARDIOPATIAS
DERRAME PERICARDICO
• El espacio pericárdico contiene
normalmente entre 15 y 50 ml
de líquido.
• Se define como derrame
pericárdico la presencia de
líquido en el saco pericárdico en
cantidad superior a los 50 ml.
29. TRATAMIENTO DEL DERRAME PERICARDICO MODERADO Y GRAVE
DP moderado y severo
Tap. clínico grave
Drenaje pericárdico
Tap. clínico leve
Sospecha
de PAI
Tto. médico
Sin signos clínicos de taponamiento
Sospecha de pericarditis
específica ó urémica
Sospecha
Per. Pur.
DPC
Drenaje pericárdico
Drenaje pericárdico
Trastorno hemodinámico de difícil valoración
(procesos asociados, enfermedad respiratoria)
Eco-doppler
colapsos/ flujos venosos
Taponamiento
PAI: Pericarditis aguda idiopática.
DPC: Derrame pericárdico crónico
Sin taponamiento
Drenaje pericárdico
Tto. conservador
30. PERICARDIOPATIAS
TAPONAMIENTO CARDIACO
Acumulación de líquido en el
espacio pericárdico en la
cantidad suficiente para causar
obstrucción seria al flujo de
sangre hacia los ventrículos
– 200 mL si agudo
– <200 mL si crónico
37. PERICARDIOPATIAS
TAPONAMIENTO CARDIACO
Tratamiento
• Administración de líquidos
intravenosos para elevar la
presión venosa central y
mejorar el gasto cardiaco.
• Ventana pericárdica-Drena el
líquido pericárdico dentro de
la cavidad pleural o
peritoneal.-Permite la
exploración del saco
pericárdico bajo visión directa
• Pericardiocentesis
50. PERICARDIOCENTESIS
• Puede ser ùtil el electrocardiograma
para evitar lesionar el miocardio. Se
coloca el electrodo a la aguja de
punción y luego observar el trazado
electrocardiográfico.
• Si se toca el miocardio se
observa:elevación
del
segmento
ST, extrasístoles o deflexión negativa
del QRS.
51. PERICARDIOCENTESIS
TECNICA
•
•
•
•
Localizar el punto de referencia
Asepsia y antisepsia de la zona (torax y abdomen)
Colocacion de campos (campo de ojo)
Colocación de anestesia con jeringa de 10 cc aguja
hipodérmica # 21, xilocaina al 2% sin epinefrina
52. PERICARDIOCENTESIS
TECNICA
• Insertar la aguja de puncion en la region subxifoidea
• Conectar la aguja a la derivacion del ECG
• Dirigir la aguja hacia arriba y al hombro izquierdo sin dejar de
aspirar
• Avanzar la aguja lentamente y seguir aspirando
53. PERICARDIOCENTESIS
TECNICA
• Si se detecta:
1. Elevacion del segmento ST indica puncion pericardica o
miocardica
2. Q profunda indica puncion del ventriculo
3. Elevacion del PR indica puncion auricular
• Se retrocede la aguja o se retira
54. PERICARDIOCENTESIS
TECNICA
• Se termina de aspirar 50 ml de liquido pericardico
• Se retira la jeringa y la aguja, se deja el cateter y se conecta la
llave de 3 vias
• Se obtienen las muestras en tubos
(Hematocritos, citquimico, gram, adenosina,celulas
neoplasicas)
• Se retira el cateter y se sella la zona de puncion con un
aposito
57. VENTANA PERICÁRDICA
SUBXIFOIDEA
• Técnica descrita por DomeniqueJean Larrey en 1810, un cirujano
militar de las tropas napoleónicas
• Dominique Jean Larrey (17771835), cirujano de Napoleón
Bonaparte, ideó la alimentación
con sonda gástrica y creó el
sistema de ambulancias para
transportar heridos, fue el
precursor de la Cruz Roja
59. VENTANA PERICÁRDICA
SUBXIFOIDEA
TECNICA
• Incisión sobre el apéndice xifoides de 5 a 10 cm en dirección caudal con
mango de bisturi 3 hoja 10
• Separación y disección de apéndice xifoides de las fibras del recto anterior
con electro y diseccion con garra
60. VENTANA PERICÁRDICA
SUBXIFOIDEA
TECNICA
• Se separan los bordes de la apendice
xifoides
• Incision de la apendice xifoides con
tijera de metzembaun
• Se libera el diafragma de sus
inserciones esternales
• Con deseccion roma se separan las
pleuras y la grasa pericardica
• Se accede al pericardio y se
tracciona con una pinza de Allis o
diseccion vascular
61. VENTANA PERICÁRDICA
SUBXIFOIDEA
TECNICA
• Se realiza una incisión de 1 cm sobre el pericardio con cuidado
de no lesionar el epicardio
• Se toma muestra del liquido pericardico (jeringa de 10cc y
frasco de patologia)
• Se toma muestra de tejido con una pinza de diseccion
vascular y se corta con metzembaun
62. VENTANA PERICÁRDICA
SUBXIFOIDEA
TECNICA
• Se coloca un tubo a torax y se fija con seda 2/0 3/8 (sc 26)
• Se cierra la fascia del musculo recto con vicryl 2/0 SH
• Se realiza el cierre de piel con prolene 3/0 ps-1
64. VENTANA PERICÁRDICA
TORACOTOMIA
Técnica
• Incisión de 10 a 12cm sobre
parte anterior de 5ta costilla
izquierda
• Resección parcial de costilla
y exposición de pericardio
• Incisión periostio posterior y
pleural parietal
65. VENTANA PERICÁRDICA
TORACOTOMIA
Tecnica
• Se practica una incisión amplia
en el pericardio drenando la
cavidad pericárdica.
• A continuación se conecta esta
incisión con otra en la pleura, por
delante del nervio frénico
izquierdo.
• La comunicación entre pericardio
y pleura debe ser amplia pues, de
lo contrario, el propio corazón y el
pulmón tenderían a taponar el
defecto y la ventana dejaría de
ser funcionante
67. PERICARDIECTOMIA
Consiste en eliminar todo el
pericardio engrosado adherido
al epicardio ventricular.
El acceso ideal es por
esternotomía media aunque
puede realizarse por
esternotomía transversa o
toracotomía anterior izquierda.
70. PERICARDIECTOMIA
Elementos
• Caucho de succión.
• Recipientes y
aseptojeringas.
• Paletas de desfibrilador.
• Paquete de ropa de
cardiovascular.
• Tubos para drenaje
torácico.
• Cánulas de succión
72. PERICARDIECTOMIA
TECNICA
• Se abre el esternón y se coloca
un separador con lo que se
puede visualizar bien toda la
cara anterior y las caras laterales
del pericardio
• Se forma un plano entre el
músculo miocárdico y la
superficie profunda del
pericardio fibroso.
73. PERICARDIECTOMIA
TECNICA
• Se realiza una incisión
media y se comienza la
disección en la cara
anterior, sobre el
ventrículo izquierdo y la
aurícula izquierda, hasta
llegar al nervio frénico
74. PERICARDIECTOMIA
TECNICA
• Se sigue por el pericardio
diafragmático y se continúa
hasta la punta del corazón. La
parte derecha del pericardio
se reseca hasta un centímetro
por delante del nervio frénico
izquierdo
75. PERICARDIECTOMIA
TECNICA
• Esta disección de frénico a
frénico es suficiente para
liberar el corazón en casos
de pericarditis
constrictiva, o para
minimizar la producción
de líquido