Embarazo general e incompetencia istimicocervical, protocolo de guzman

1. TEMA: EMBARAZO NORMAL DE 1ER
TRIMESTRE, SIGNOS DE EMBARAZO E
INCOMPETENCIA ISTMICO-CERVICAL.
PONENTE: DR. STELIOS CEDI ZAMUDIO

2. 1ER TRIMESTRE
Periodos del
desarrollo
Semanas
Características
Pre ovulación
y Peri
ovulación
1a2
Maduración del
Folículo ovárico y
Ovulación
Concepción
3a5
Cuerpo lúteo
Fertilización
Mórula y
Blastocisto
Embrionario
Fetal
6 a 10
11 a 12
Embrión
Trilaminar
Embrión en C y
Órganos
Separación del
saco vitelino
Crecimiento Fetal

3. PERIODO PERIOVULATORIO Y OVULATORIO
En la 1era parte del ciclo menstrual La hipófisis
secreta FSH y de LH Desarrollando de 4 a 12
folículos con un diámetro aproximado de 2 a 9
mm, desarrollando folículos primarios,

4. Un folículo primario se vuelve dominante
transformándose en el folículo de
Graff.(15mm)
 Continua su crecimiento hasta la ovulación.
 se da la fecundación inicia la segmentación
y formación del blastocisto y la implantación.


6. 3 días después de la fecundación.
30 horas

7. 4TA SEMANA
El blastocisto entra al estroma endometrial
 La masa celular externa ( trofoblasto ) se
divide en citotrofoblasto y sincitiotroflobasto.
 La masa celular interna (Embrioblasto)se
divide y forma el epiblasto y el hipoblasto
formando un disco bilaminar.
 El blastocisto se introduce en el endometrio
donde se le llama periodo lacunar.


9. El hipoblasto forma una delgada membrana,
la membrana exocelomica que formara la
cavidad exocelomica o saco vitelino
primitivo, a partir de los 23 días.
 El epiblasto formara la cavidad amniotica.


11. 





En la 4ta semana: El saco vitelino secundario se crea
a partir de los 27 a 28 días de la edad gestacional, en
este momento el saco gestacional debe medir 3mm.
También se inicia a formar el amnios.
Forman las Vellosidades Corionicas.
En la 5ta semana :
Se lleva el proceso denominado Gastrulación donde
se forma el disco bilaminar = Disco trilaminar =
Ectodermo, Mesodermo y Endodermo.
Se formara la estría primitiva( tej conjuntivo) y la
notocorda ( dará las glándulas).

12. De igual forma en esta semana se lleva la
Neurulación: ( que es la formación del tubo
neural) para terminar por la 6ta semana.
 Se forma el corazón primitivo que recibirá
sangre atraves de las arterias y venas
umbilicales.


13. DE LA 6TA A 10 SEMANA:





Al final de la 8ta semana el corazón toma su forma
definitiva.
El intestino se forma en la 6ta semana se hernia
dentro del cordon umbilical entre la 12 semana
desaparece.
El metanefros asciende desde la pelvis por la 8va
semana, pero finalmente llega a su posición a la
11va semana.
Los dedos de las manos se forman.
Los genitales externos continúan asexuado al final
de la 10 semana y no alcanzan su forma fetal
madura hasta finales de la 14 semana.

14. DE LA 11 EN ADELANTE:
El tamaño del cuerpo se duplica entre la 11 y
14 semana.
 Entre la 11 y 12 sdg desaparece la hernia
fisiológica.
 Los genitales externos alcanzan su forma
fetal madura a partir de la 14 semana.


16. ASPECTO ECOGRAFICO DE UN EMBARAZO
NORMAL.




Identificación de saco gestacional: es el primer signo
y el tamaño umbral para detectar el saco es de 2 a 3
mm, entre las 4 semanas.
IMPLANTACION 23 DIAS = DEL LADO
IPSILATERAL AL OVARIO QUE OVULO.
MIDIENDO 0.1MM EL DIA 23 ( SIN PODER
VISUALIZARSE MEDIANTE TECNICAS
ECOGRAFICAS.
SIGNO INTRADECIDUAL es la presencia de un
anillo ecogenico en la decidua con un engrosamiento
local del endometrio en el lugar de la implantación
entre los 25 y 29 días de la edad gestacional.

17. EL SG SE OBSERVA A LAS 4.5 A 5 SDG VIA
TRANSVAGINAL.
Arteria Espiral
SACO
Gestaciona
l
MEM
Endometri
al

18. La posición del saco gestacional se
encuentra en la parte medial o superior al
útero, debe estar adyacente a la linea
endometrial.
 El saco no desplaza ni deforma los ecos
centrales de la linea endometrial.


19. SIGNO DEL SACO INTRADECIDUAL
Mem
Endometrial
NORMAL
Zona anecoica de localización excéntrica.
ANORMAL

20. DIÁMETROS EN MILÍMETROS
CORRESPONDIENTES A CADA SEMANA

21. SIGNO DE LA DOBLE DECIDUA
SE DESCRIBE COMO 2
ANILLOS ECOGÉNICOS
CONCÉNTRICOS QUE
RODEAN AL SACO
GESTACIONAL. EL
ANILLO INTERNO
CORRESPONDE A LA
DECIDUA CAPSULAR Y
EL EXTERNO A LA
DECIDUA PARIETAL.
Decidua
Capsular
Decidua
Materna.

22. SACO VITELINO





SE PUEDE RECONOCER POR US ENDOVAGINAL
CUANDO EL DIAMETRO DEL SACO
GESTACIONAL ES DE 8MM ( 5.5 SDG) Y POR
US TRANSABDOMINAL APARTIR DE QUE MIDA
20MM EL SACO GESTACIONAL
APROXIMADAMENTE A LAS 7 SEMANAS DE
GESTACION.
UNOS DIAS DESPUES EL EMBRION PUEDE
VERSE.
LA PRESENCIA DE UN SACO VITELINO HACE
DIAGNOSTICO DE EMBARAZO INTRAUTERINO.
RITMO DE CRECIMIENTO DE 1mm/sem
EL SACO VITELINO JUNTO CON LA MEMBRANA
AMNIÓTICA DA EL SIGNO DE LA DOBLE
BURBUJA

23. SIGNO DE LA DOBLE BURBUJA



Representa el amnios y el
saco vitelino y el disco
embrionario entre estas
dos estructuras.
Se suele observar a las
5.3 sdg por ecografía
Transabdominal, cuando
la longitud craneocaudal
mide 2mm.
La visualización del
amnios sin presencia de
embrión sugiere muerte
fetal.(REABSORCION
FETAL).
No es visible este signo
mas allá de la 7ma semana.

24. FUNCIONES DEL SACO VITELINO:
NUTRICION
 La HEMATOPOYESIS SE DA EN EL
MESODERMO EXTRAEMBRIONARIO
APARTIR DE LA 5 SEMANA
 DESPUES EN EL HIGADO APARTIR DE LA
8VA SEMANA PARA DESPUES PASAR AL
BAZO, MEDULA OSEA Y GANGLIOS
LINFATICOS.
 ESTE CONSTITUIRA EL INTESTINO
PRIMITIVO QUE ESTARA UNIDO AL
CONDUCTO VITELINO.


25. EMBRION NORMAL DE
8SDG
CONDUCTO
VITELINO

26. EMBRIÓN Y ACTIVIDAD
CARDIACA

La ecografía transvaginal permite reconocer embriones con una longitud
cráneo caudal de 1 a 2mm y es aproximadamente hasta los 34 a 36
días (5 Y 6 SDG) cuando empieza a latir el corazón fetal. A los 4 A
5mm se reconoce con seguridad.

27. CALCULO DE LA EDAD GESTACIONAL
Es la medición mas exacta de cualquier
trimestre del embarazo.
 La primera estructura a medir es el saco
gestacional.
 La segunda la longitud cráneo nalga entre las 6
y 12 semanas.
 Hacia finales del primer trimestre el diámetro
biparietal y la longitud femoral pasan a ser los
parámetros mas importantes.
1) Crece 1.1mm por /dia.


28. Los Sacos gestacionales de 8mm(VIA
TRANSVAGINAL) y 16mm( VIA
TRANSABDOMINAL) respectivamente que no
tengan ni saco vitelino ni embrión deben de seguirse
cuidadosamente ya que puede ser un diagnostico de
un aborto inminente.
 Existen casos en el cual el saco gestacional mide
20mm(VIA TRANSABDOMINAL) sin presencia de
embrion y es un embarazo normal.
Es anómalo la presencia de un saco gestacional de 25
mm sin embrión o de 20mm sin saco vitelino por la vía
Transabdominal.


30. 6TA SEMANA:

Se forman 3 vesículas Proscencefalo,
mescencefalo y romboencefalo.
ROMBOENCEFAL
O

31. HERNIACION FISIOLOGICA

Inicia en la 8va semana con la rotación del
intestino medio y debe desaparecer a la 12
semana.

32. INCOMPETENCIA ISTMICO-CERVICAL
Es un causa de perdida gestacional del
segundo trimestre entre las semanas 16 y
28.
 Ocasionada por una dilatación cervical de
forma indolora y una causa de aborto tardío.
 Se ve esta patología en el 0.5 a 2% de los
embarazos.


33. FACTORES DE RIESGO:
Alteraciones uterinas(utero
Bicorne, doble, septado).
 Exposición al Dyethilestilbestrol.
 Trauma cervical por exposición a cirugías
previas (conización) partos previos
(laceraciones cervicales)
 Antecedente de aborto o legrados terapéuticos.
 Antecedente de parto pretermino
 Embarazo múltiple.
 Idiopático.


34. CLÍNICA
No se acompañan de hemorragia.
 Cursan sin dolor la dilatación cervical hasta
que en un momento se rompen las
membranas y ocasionan la salida del feto.
 Abortos recurrentes en el segundo trimestre.


35. DIAGNOSTICO
Mediante ecografía Transabdominal pero la
de elección es el ultrasonido endovaginal.
 ACCESO Transabdominal:
 Vejiga llena sin sobre distender.
 Se utiliza un transductor convexo de 3mhz
se coloca en posición longitudinal sobre la
sínfisis del pubis tratando de centrar el canal
cervical para que sean visible ambos orificios
cervicales.


36. Se pueden producir errores si no se
distiende bien la vejiga para
localizar el orificio cervical externo.
En el 3er trimestre la superposición
de las partes fetales ocasionan
sombra acústica y dificulta la
observación del conducto
endocervical.

37. ACCESO TRANSPERINEAL (TRANSLABIAL)


Indicada en los
casos de rotura de
membranas
La exploración se
realiza con la vejiga
vacía.
Cabeza
Fetal
PUBIS
Vejiga
Transducto
r
Recto

38. ACCESO TRANSVAGINAL

1)
2)
3)
4)
EXPLORA CON VEJIGA
URINARIA VACIA
Hay que visualizar el
canal endocervical de
forma completa.
El orificio interno debe
de ser plano o presentar
una muesca en forma de
V.
En el orificio externo
puede verse una muesca
o zona ecodensa en
forma triangular.
La distancia entre el
labio anterior y el
conducto debe ser la
misma que la distancia
de labio posterior y el
conducto.
Labio
anterior
Labio
Posterior

39. 
Características normales de longitud cervical: Que tenga una longitud
de 30mm vía Transabdominal y 25mm vía transvaginal.

40. PROGRESION DE DILATACION CERVICAL.

43. TRATAMIENTO:
Quirúrgico: cerclaje
 En las pacientes con incompetencia ya
conocida se programa su cerclaje durante
las 13 a 16 semanas.
 El cerclaje de rescate se lleva en el segundo
trimestre antes de la 16 semanas de
gestación con una medida menor de 2.5mm
de longitud cervical.


44. BIBLIOGRAFIA:
Ecografía en Obstetricia y
Ginecologia.
• Peter W. Callen. Capitulo 5 pag 103.
•
• http://radiopaedia.org/articles/cervical_inc
ompetence
• http://bvs.sld.cu/revistas/gin/vol28_1_02/g
in03102.pdf