Door dr. Ulrike Himpe
AZ Delta stadscampus Roeselare
i.s.m. Mevr. Sofie Corteel, Zorgtrajectpromotor LMN
Inleiding
Inleiding
• In AZ Delta Stadscampus reeds 4 jaar intramuraal
zorgpad
• Structureren van de zorg
• Totaalbilan
• Kortere hospitalisat...
Inleiding
• In het Huisartsenhuis in Roeselare werd een project opgestart met
een erkende tabakoloog
• Niet alle ZH in de ...
Proces
• Werkgroep: afvaardiging van 5 huisartsenkringen en pneumologen
van 6 ziekenhuizen.
• Inhoudelijk uitgewerkt door ...
• Dit document werd getoetst aan de Westvlaamse
Apothekersvereniging en aan enkele kinesitherapeuten
Betere zorg door multi-
disciplinaire samenwerking
Doel
• Zo vroeg mogelijke opsporing van COPD patiënten in
eerste lijn
•...
Screening
spirometrie
• Wie?
• Iedere roker of ex-rokers en/of blootstelling
aan stof/gas + een van volgende klachten
- Dy...
Screening
• Door de huisarts zelf
• In een openlonglabo:
- Huisarts verwijst patiënt voor een spirometrie
- Patiënt wordt ...
Ziekenhuis Contact Consultatiemoment
AZSAV
Algemeen Ziekenhuis Sint Augustinus
Veurne
Dienst Longziekten
058/ 33.33.24
op ...
Resultaat Spirometrie
• Normaal
• Restrictief
• Niet betrouwbaar
• => Geen inclusie, verder onderzoek op aangeven van de
h...
Resultaat Spirometrie
• Obstructief
• Gemengd obstructief/ restrictief
• => inclusie in het zorgpad: doorverwijzing naar
p...
Opvolging door huisarts
• Huisarts verwijst door naar paramedici
• Huisarts houdt bij opvolgconsultaties klinische
paramet...
Doorverwijzing
Classificatie
• FEV1
• Aantal exacerbaties per jaar
• MMRC vragenlijst: Modified Medical Research Council Dyspnoea
Scale
MMRC vragenlijst: kortademig? Zo ja:
0 Alleen bij zware inspanning
1 Alleen bij haasten op een vlak terrein of bij
oplopen...
Groep A
• Stadium 1 en 2 (FEV1 > 50%) en
• 0-1 exacerbaties per jaar
• Weinig klachten/ MMRC < 2
• 2x/jaar naar HA
• Naar ...
Groep B
• Stadium 1 en 2 (FEV1>50%) en
• 0-1 exacerbaties per jaar
• Ernstige klachten/ MMRC > 2
• 3x/jaar naar de HA
• 1x...
Groep C
• Stadium 3 en 4 (ESW<50%) en/of
• > 2 exacerbaties per jaar
• Weinig klachten/ MMRC < 2
• 4x/jaar naar de HA
• 2x...
Groep D
• Stadium 3 en 4 (FEV1<50%) en/of
• > 2 exacerbaties per jaar
• Ernstige klachten/ MMRC > 2
• 6x/jaar naar de HA
•...
Sneller doorverwijzen naar
de longarts
• BMI<21
• Onbedoeld gewichtsverlies (>5% in 1 maand of >10% in 6 maanden)
• 2 of m...
Enkele tips
• Botdensitometrie bij laag BMI en laag FEV1 bij groep C en D
• EKG bij elke initiële diagnose
• Diëtetiek bij...
Educatie
• Taak van elke zorgverlener die met de patiënt in contact
komt
• Belangrijk: hetzelfde verhaal vertellen betreff...
• Door de apotheker:
• Gebruik van de puffer en meegeven van info (via
demonstratie en patiëntenfolder)
• Bijwerkingen en ...
Het zorgpad copd
Het zorgpad copd
Het zorgpad copd
Het zorgpad copd
Het zorgpad copd
Het zorgpad copd
Próximos SlideShares
Carregando em…5
×

Het zorgpad copd

385 visualizações

Publicada em

Ulrike Himpe

Publicada em: Saúde
0 comentários
0 gostaram
Estatísticas
Notas
  • Seja o primeiro a comentar

  • Seja a primeira pessoa a gostar disto

Sem downloads
Visualizações
Visualizações totais
385
No SlideShare
0
A partir de incorporações
0
Número de incorporações
22
Ações
Compartilhamentos
0
Downloads
3
Comentários
0
Gostaram
0
Incorporações 0
Nenhuma incorporação

Nenhuma nota no slide

Het zorgpad copd

  1. 1. Door dr. Ulrike Himpe AZ Delta stadscampus Roeselare i.s.m. Mevr. Sofie Corteel, Zorgtrajectpromotor LMN
  2. 2. Inleiding
  3. 3. Inleiding
  4. 4. • In AZ Delta Stadscampus reeds 4 jaar intramuraal zorgpad • Structureren van de zorg • Totaalbilan • Kortere hospitalisatieduur (5dagen) • Multidisciplinaire aanpak met psycholoog, COPD, verpleegkundige, sociale dienst, diëtist en kinesist. Inleiding
  5. 5. Inleiding • In het Huisartsenhuis in Roeselare werd een project opgestart met een erkende tabakoloog • Niet alle ZH in de regio hebben een erkende tabakoloog ≥ ook doorverwijzing door de 2de lijn naar de 1ste lijn! • Vraag vanuit de 2de lijn om een transmuraal zorgpad COPD op te zetten, getrokken door het LMN obv hun opgebouwde know how van de zorgtrajecten.
  6. 6. Proces • Werkgroep: afvaardiging van 5 huisartsenkringen en pneumologen van 6 ziekenhuizen. • Inhoudelijk uitgewerkt door 2 pneumologen, 2 huisartsen en de zorgtrajectpromotor Midden West-Vlaanderen AZ Delta Stadscampus en campus Wilgenstraat Ijzerstreek en Westkust Jan Ypermanziekenhuis Ieper “ ‘t Oosten” van West- Vlaanderen Sint-Andries ziekenhuis Tielt Westhoek AZ Sint Augstinus Veurne Izegem, Ingelmunster, Lendelede Sint-Jozefsziekenhuis Izegem De Kei Oostduinkerke
  7. 7. • Dit document werd getoetst aan de Westvlaamse Apothekersvereniging en aan enkele kinesitherapeuten
  8. 8. Betere zorg door multi- disciplinaire samenwerking Doel • Zo vroeg mogelijke opsporing van COPD patiënten in eerste lijn • Goede doorverwijzing naar de 2e lijn en terug • Communicatie ifv opvolging in 1e en 2e lijn • Taakverdeling tussen de verschillende actoren • Op lange termijn minder patiënten op spoed met exacerbaties.
  9. 9. Screening spirometrie • Wie? • Iedere roker of ex-rokers en/of blootstelling aan stof/gas + een van volgende klachten - Dyspnee/ gedaalde inspanningstolerantie - Chronische hoest - Chronisch sputumproductie - Recidiverende respiratoire infecties
  10. 10. Screening • Door de huisarts zelf • In een openlonglabo: - Huisarts verwijst patiënt voor een spirometrie - Patiënt wordt niet gezien door de longarts - Het resultaat wordt aan de huisarts bezorgd spirometrie
  11. 11. Ziekenhuis Contact Consultatiemoment AZSAV Algemeen Ziekenhuis Sint Augustinus Veurne Dienst Longziekten 058/ 33.33.24 op afspraak, niet op donderdag HHRM_campus Wilgenstraat Heilig Hart ziekenhuis Roeselare- Menen Inwendige ziekten 051/ 23.72.80 maandag tem vrijdag van 8u-16u30 SZR Stedelijk Ziekenhuis Roeselare Inwendige ziekten 051/ 23.62.73 Duidelijk vermelden dat het om spirometrie gaat! Patiënt dient zich eerst aan te melden aan de centrale receptie. maandag tem vrijdag van 13u30 tot 18u SAT Sint Andriesziekenhuis Tielt Inwendige ziekten 051/ 42.51.60 Patiënt dient zich eerst aan te melden bij de centrale inning met de vermelding “openlonglabo” maandag tem woensdagvoormiddag van 8u- 12u30, steeds op afspraak SJKI Sint Jozefskliniek Izegem Inwendige ziekten 051/ 33.47.88 (voor HA) 051/33.47.10 (voor patiënten) maandag: 8u30-12u woensdag 8u30-12u vrijdag: 8u30-12u en 15u-18u JYZ Jan Yperman ziekenhuis Ieper Secretariaat cardiopneumologie 057/ 35.71.90 maandagvoormiddag donderdagvoormiddag vrijdagnamiddag of na afspraak DE KEI Koningin Elisabeth Instituut Oostduinkerke Algemeen secretariaat 058/22.11.22 maandag tem vrijdag op afspraak
  12. 12. Resultaat Spirometrie • Normaal • Restrictief • Niet betrouwbaar • => Geen inclusie, verder onderzoek op aangeven van de huisarts. Bij restrictie ook best doorverwijzing
  13. 13. Resultaat Spirometrie • Obstructief • Gemengd obstructief/ restrictief • => inclusie in het zorgpad: doorverwijzing naar pneumoloog voor uitgebreid onderzoek en bevestiging van de diagnose
  14. 14. Opvolging door huisarts • Huisarts verwijst door naar paramedici • Huisarts houdt bij opvolgconsultaties klinische parameters bij zoals - Aantal exacerbaties - Therapietrouw - Klinisch verloop
  15. 15. Doorverwijzing
  16. 16. Classificatie • FEV1 • Aantal exacerbaties per jaar • MMRC vragenlijst: Modified Medical Research Council Dyspnoea Scale
  17. 17. MMRC vragenlijst: kortademig? Zo ja: 0 Alleen bij zware inspanning 1 Alleen bij haasten op een vlak terrein of bij oplopen van een lichte helling 2 hierdoor langzamer wandelen op een vlak terrein in vgl met mensen van dezelfde leeftijd, of moeten stoppen na een paar minuten bij lopen op eigen tempo 3 na 100 m stappen moet er een paar minuten gestopt worden 4 Te kortademig om het huis uit te gaan of kortademig tijdens aan- en uitkleden
  18. 18. Groep A • Stadium 1 en 2 (FEV1 > 50%) en • 0-1 exacerbaties per jaar • Weinig klachten/ MMRC < 2 • 2x/jaar naar HA • Naar de pneumoloog op aangeven vd HA DOORVERWIJZING: tabakoloog indien roker
  19. 19. Groep B • Stadium 1 en 2 (FEV1>50%) en • 0-1 exacerbaties per jaar • Ernstige klachten/ MMRC > 2 • 3x/jaar naar de HA • 1x/jaar naar de pneumoloog DOORVERWIJZING: tabakoloog indien roker, kinesitherapeut voor bewegingstherapie
  20. 20. Groep C • Stadium 3 en 4 (ESW<50%) en/of • > 2 exacerbaties per jaar • Weinig klachten/ MMRC < 2 • 4x/jaar naar de HA • 2x/jaar naar de pneumoloog DOORVERWIJZING tabakoloog indien roker, kinesitherapeut voor revalidatie
  21. 21. Groep D • Stadium 3 en 4 (FEV1<50%) en/of • > 2 exacerbaties per jaar • Ernstige klachten/ MMRC > 2 • 6x/jaar naar de HA • 2x/jaar naar de pneumoloog DOORVERWIJZING tabakoloog indien roker, kinesitherapeut, revalidatie meestal opstart in 2de lijn
  22. 22. Sneller doorverwijzen naar de longarts • BMI<21 • Onbedoeld gewichtsverlies (>5% in 1 maand of >10% in 6 maanden) • 2 of meer exacerbaties per jaar • Snelle achteruitgang van de longfunctie • Relevante comorbiditeit • Ernstige dyspnee • Bij saturatie < 92% buiten exacerbatie • Hemoptoe
  23. 23. Enkele tips • Botdensitometrie bij laag BMI en laag FEV1 bij groep C en D • EKG bij elke initiële diagnose • Diëtetiek bij BMI <21 en >30 of gewichtsverlies > 10% op 6 maanden • Kinesitherapie: • Groep B: bewegingsadvies • Groep C: respiratoire revalidatie olv een kinesitherapeut • Groep D: multidisciplinaire revalidatie opgestart in ZH, erna 1ste lijn Overweeg E-pathologie indien 2xFEV1 < 60%
  24. 24. Educatie • Taak van elke zorgverlener die met de patiënt in contact komt • Belangrijk: hetzelfde verhaal vertellen betreffende educatie: educatiefiches verspreid naar huisartsen, pneumologen, apothekers en kinesitherapeuten.
  25. 25. • Door de apotheker: • Gebruik van de puffer en meegeven van info (via demonstratie en patiëntenfolder) • Bijwerkingen en interacties bekijken • Opvolgen van therapietrouw • Verwittigen van de huisarts bij problemen • Door de kinesitherapeut - Gebruik van de puffer en meegeven van informatie - Verwittigen van de HA bij problemen • Door de longverpleegkundige ⁻ Vooral tijdens hospitalisatie Educatie

×