Dokumen tersebut membahas mekanisme penyusunan anggaran dalam program jaminan kesehatan, termasuk faktor-faktor yang mempengaruhi penetapan anggaran, komponen-komponen biaya yang harus diperhitungkan dalam menentukan besaran iuran/premi, serta prinsip-prinsip yang berlaku dalam perhitungan iuran/premi asuransi kesehatan.
Bom waktu penyelenggaraan program pensiun pns (forum kelitbangan bandung mei ...
1971151.ppt
1. Disampaikan : Kuliah S-2 IKM Minat KMPK
Oleh : Drs. Sugeng Irianto, M.Kes
MEKANISME BUDGETING
DALAM PROGRAM JAMINAN
KESEHATAN
1
2. Program Jaminan Sosial
Sesuai UU 40/2004 tentang SJSN
Jaminan Sosial :
1. Jaminan Kesehatan
Diselenggarakan berdasarkan prinsip asuransi sosial dan prinsip
ekuitas.
2. Jaminan Kecelakaan Kerja
Diselenggarakan berdasarkan prinsip asuransi sosial.
3. Jaminan Kematian
Diselenggarakan berdasarkan prinsip asuransi sosial.
4. Jaminan Hari Tua
Diselenggarakan berdasarkan prinsip asuransi sosial dan tabungan wajib.
5. Jaminan Pensiun
Diselenggarakan berdasarkan prinsip asuransi sosial dan tabungan wajib.
2
3. Prinsip2 Asuransi Sosial
Kegotongroyongan;
Nirlaba;
Keterbukaan;
Kehati-hatian;
Akuntabilitas;
Portabilitas;
Kepesertaan bersifat wajib;
Dana amanat, dan hasil pengelolaan dana dipergunakan
seluruhnya untuk pengembangan program dan dipergunakan
sebesar-besarnya untuk kepentingan peserta.
3
4. 4
PROGRAM JAMINAN KESEHATAN SAAT INI
No Jenis Jaminan Penyelenggara Biaya Iuran/Premi
1 Askes PNS PT. Askes Pegawai + Pemerintah
2 Askes Jamsostek PT.Jamsostek Pegawai
3 Askes Asabri PT.Asabri Pegawai + Pemerintah
4 Askes Swasta Asuransi Swasta Masyarakat
5 Askes Jamkesmas Kemenkes RI Pemerintah Pusat
6 Askes Jamkesda UPT Jamkesda Pemerintah Prov/Kab
4
5. PENYELENGGARAAN JAMINAN KES
Pelayanan Kesehatan
PEMERINTAH
ikatan kerja/kontrak
siklus kendali mutu
pemantauan utilisasi
penanganan keluhan
BAPEL
PPK
PESERTA
5
7. Pedoman Pelaksanaan / Petunjuk Tehnis
Paket Pelayanan Kesehatan
Daftar Kepesertaan
Pola Tarif Pemberi Pelayanan Kesehatan
Pusk/Dokel/Rumah Sakit/Laboratorium
Daftar Obat
Naskah Perjanjian Kerja Sama dengan PPK
Dokumen Penyelenggaraan
7
8. Premi = Asuransi Komersial
Iuran = Asuransi Sosial
Sejumlah uang yang dibayarkan oleh
pemegang polis (peserta) kepada Badan
penyelenggara asuransi secara teratur dan
diberikan jaminan atas resiko yang timbul
pada masa waktu tertentu
Premi = Iuran
8
11. Disain Paket Pelayanan
Pola Tarif yang berlaku
Distribusi Umur dan Jenis Kelamin
Tingkat Pekerjaan
Lokasi Geografi
Akses pada Pelayanan Medis
Ekonomi dan Inflasi
Individual Underwriting
Faktor2 yg Mempengaruhi Premi
11
12. Premi Ideal = Rp 40.000 per Jiwa per bulan
(Perhitungan Aktuaris)
Bagaimana kalau Rp 6.000 ?
1. pembatasan paket pelayanan,
2. berlaku iur biaya,
3. perketat rujukan berjenjang
4. minimal jumlah peserta ditetapkan
RPP Premi BPJS Kesehatan Rp 27.500,-
??
Premi sebagai dasar Perencanaan
Anggaran Jaminan Kesehatan
12
14. Pemeriksaan Keuangan :
Inspektorat Kementerian/Pemerintah Daerah
Badan Pemeriksa Keuangan (BPK-RI)
Badan Pengawasan Keuangan & Pembangunan
Pengawasan Masyarakat
Masyarakat (Peserta/Tokoh masyarakat)
Lembaga Swadaya Masyarakat
Lembaga Ombusmen Daerah
Lembaga Ombusmen Nasional
Pemeriksaan dan Pengawasan
14
15. UU 32 tahun 2004 tentang Pemerintahan Daerah
PP 38 tahun 2007 pembagian urusan kewenangan
UU No 40 tahun 2004 tentang SJSN
PP…….. ?
UU No 24 tahun 2011 tentang BPJS
PP ……. ?
Ketentuan Yang Berlaku
15
16. SKEMA PENYUSUNAN ANGGARAN
JAMINAN KESEHATAN
SKPD / UNIT UTAMA BADAN PERENCANAAN
DAERAH/PUSAT
KOMISI DPRD/DPR RI
BADAN ANGGARAN DPRD / DPR
RI
DPRD / DPR RI (PENGESAHAN)
SUMBER DANA : a. BANSOS
b. PROGRAM KEGIATAN
PENGELOLA : SKPD / UNIT UTAMA
BAGAIMANA DENGAN BADAN PENGELOLA ATAU BPJS KEDEPAN?
16
17. Komitmen Pemerintah Daerah / Pusat)
Komitmen DPRD / DPR RI
Persepsi Eksekutif / Legislatif terhadap
Besaran Premi atau Anggaran
Kecukupan anggaran biaya pelayanan kes
Profit atau Not for Profit dalam pengelolaan
Biaya operasional ?? (10 % atau 40 % )
Faktor2 yg Mempengaruhi Penetapan
Anggaran
17