3. Sindrome de condensación
Transformación del parénquima
pulmonar en una estructura densa y
compacta, privada total o
parcialmente de su contenido
gaseoso CON BRONQUIO
PERMEABLE
Causas: neumonías, edema de pulmón,
hemorragias pulmonares
4. Sindrome de condensación
INSPECCIÓN: dism de amplitud de mov
respiratorios
PALPACIÓN: tráquea normal, expansión
disminuida y VV aumentadas en la zona
PERCUSIÓN: matidez sobre la zona.
AUSCULTACIÓN: ruido brónquico,
pectoriloquia, pectoriloquia áfona y
egofonía; rales crepitantes de inicio y final
La sintomatología va a depender de la localización
5.
6.
7.
8. Sindrome de atelectasia
Desaparición del aire alveolar a
causa de una obstrucción bronquial
que impide la renovación del mismo,
compresión del parénquima
pulmonar o defecto del surfactante
Causas: ca broncogénico, obstrucción por
cuerpos extraños. Tapones mucosos, infecciones,
TBC, DRA
9. Sindrome de atelectasia
INSPECCIÓN: Disminución de amplitud de
movimiento con retracción y desviación
del mediastino hacia el lado afecto.
PALPACIÓN: expansión disminuida, VV
abolidas.
PERCUSIÓN: Matidez con columna sonora
AUSCULTACIÓN: disminución o ausencia
de MV y la transmisión de la voz
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17. Sindrome cavitario
Pérdida de sustancia secundaria a la
eliminación de focos supurados, áreas
necrosadas de tejido pulmonar o
neoplasias o a la evacuación de quistes
Condiciones: > a 3 cm de volumen, estar
en contacto con bronqio permeable, ser
superficial y de paredes lisas y contenido
aéreo
20. Sindrome cavitario
INSPECCIÓN: atrofia muscular y
retracción costal, disminución de la
movilidad respiratoria.
PALPACIÓN: de acuerdo a la reacción
pericavitaria aumentadas o disminuidas.
PERCUSIÓN: de acuerdo a localización,
contenido y reacción pericavitaria
AUSCULTACIÓN: soplo cavitario o
anfórico, estertores gruesos y broncofonía.
Pectoriloquia áfona.
23. Definición
Acumulación de líquidos entre las
hojas visceral y parietal de la pleura
Transforma un espacio virtual en real
24. CLINICA
Síntomas
– Dependen de la magnitud del derrame y la
naturaleza del mismo
DOLOR
– Ausente en trasudados
– Característico de las pleuresías
– Dolor punzante en la base del hemitórax,
cara lateral y posterior (puntada de costado)
– Se intensifica con la respiración profunda
– Aumenta con el decúbito lateral del lado
afectado
25. CLINICA
– Desaparece cuando el volumen de líquido
separa ambas hojas pleurales
– En este momento el paciente prefiere el
decúbito sobre el lado afectado
DISNEA
– Proporcional al volumen del derrame
– Por atelectasia compresiva
TOS
FIEBRE
26. CLINICA
SIGNOS
INSPECCIÓN
– Inmovilidad del lado afectado
– Derrames de gran volumen: abombamiento,
desviación traquea al lado contrario
PALPACION
– Expansión bases y vertices disminuída
– VV abolidas a nivel derrames
– VV aumentadas por encima derrame
27. CLINICA
PERCUSION
– Matidez superior horizontal
– Curva de Damoiseau – mediano volumen
– Cambios posturales de la matidez
– Matidez de columna (signo de Koranyi)
– Triángulo de Grocco
– Disminución de la excursión de las bases
28. CLINICA
AUSCULTACION
– Frote pleural en el período inicial
– Soplo pleurítico, espiratorio, en “e”
– Disminución o abolición del MV
– Egofonía a nivel del derrame
– Pectoriloquia áfona por encima del
derrame
29. Semiologia radiológica
Opacidad homogénea del hemitórax
afectado
Nivel superior horizontal – hidrotorax
Cóncavo hacia arriba y adentro –
pleuresias
Desplazamiento de corazón y
mediastino hacia lado opuesto
Decúbito lateral con rayo horizontal
30.
31.
32.
33.
34.
35.
36.
37. Evaluación
Historiaclínica y examen físico
La evaluación diagnóstica va a
depender de la probable causa
Toracocentesis
– Presencia de derrame pleural de causa
desconocida
38.
39. Examen del Liquido Pleural
Diferenciar
– Trasudado
– Exudado
Criterios de Ligth
40. Criterios de Ligth
Trasudado Exudado
Aspecto claro Turbio o
sanguinolento
Proteínas
Valor absoluto < 3 gr/dl 3gr/dl
Relación LP/S < 0,5 >0,5
LDH – absoluto < 200 UI/l 200UI/L
relación Lp/s < 0,6 >0,6
Glucosa > 0,60mg/dl Variable
Leucocitos(PMN) < 1000 mm3 >1000 mm3
Hematies < 5000 ml variable
41.
42.
43. TRASUDADOS
ICC
– Principal causa derrame. Bilateral
– Drenaje: gran cantidad, fiebre, unilateral
Hidrotórax hepático
– En el 5 % de los pacientes con cirrosis y ascitis
– Generalmente del lado derecho
Síndrome nefrótico
Diálisis peritoneal
Sme. de malabsorción
Anemia severa
Desnutrición
44. EXUDADOS
Derrames paraneumónicos
– Asociado a neumonía bacteriana. El 20% de las NAC
Derrames pleurales malignos
– Por mts pleurales
– 2 do causa de exudados
– Cáncer de pulmón, de mama, linfomas
– Hemorrágicos
– Biopsia pleural o células malignas en líquido
Pleuresía tuberculosa
– 5 % casos de TBC
– Fiebre, tos, dolor torácico
– Predominio de linfocitos, hematíes
– BAAR liq., ADA, biopsia pleural
45. EXUDADOS
TEP
Enfermedades GI
– Perforación esofágica
– Pancreatitis aguda
– Absceso intraabdominal
Colagenopatías
– Artritis reumatoidea: glucosa muy baja, factor
reumatoideo +
– LES: 40% ptes. FAN+
Síndrome de Dressler
46. EMPIEMA
Pus franco
Ph < 7,2
Glucosa < 30 mg/dl
Presencia de bacterias
Indicación de drenaje
47. QUILOTÓRAX
Causa rara de derrame pleural
Causas: neoplasias (linfoma no H), lesión
quirúrgica (arco aórtico o esófago),
intervenciones diagnósticas y terapeúticas,
y heridas penetrantes en tórax
Patogenia: rotura de conducto torácico o
alteración de flujo linfático, por filtración o
extravasación y pasaje desde abdomen
Líquido blanquecino, exudado, Tg >
110mg/dl, o electroforesis con VLDL.
50. CLINICA
SINTOMAS
Dolor
– Punzante, submamario o región lateral del
tórax. Aumenta con la tos y la respiración
Disnea
– Depende de la magnitud del colapso pulmonar
y del estado funcional del pulmón del lado
opuesto
Shock
– En los neumotórax hipertensivos
51. CLINICA
SIGNOS
INSPECCION
– Inmovilidad respiratoria del lado afectado
– Aumento volumétrico del hemitórax en el tipo hipertensivo o
valvular
PALPACION
– Expansión de bases y vértices disminuida
– VV disminuidas o abolidas
PERCUSIÓN
– Sonoridad aumentada
– Descenso del diafragma
AUSCULTACIÓN
– MV disminuido o abolido – Retintín metalico
