SlideShare uma empresa Scribd logo
1 de 73
Baixar para ler offline
TOPIC DISCUSSION Solitary  Thyroid Nodule CHALINEE WAJANANAWAT
Objective 1. ทราบถึงหลักการในการซักประวัติและตรวจร่างกายผู้ป่วยที่มี  Solitary thyroid nodule  ได้อย่างถูกต้อง 2. สามารถวินิจฉัยและวินิจฉัยแยกโรคผู้ป่วยที่มี  Solitary thyroid  nodule  ได้ 3. สามารถเลือกส่ง  Further Investigation  ได้อย่างเหมาะสม ในผู้ป่วยที่มี  Solitary thyroid nodule  4. สามารถวางแผนการรักษาเบื้องต้นในผู้ป่วยที่มี  Solitary thyroid nodule  ได้อย่างเหมาะสม
CASE PROFILE Identification data :  ผู้ป่วยหญิงไทยคู่ อายุ  52   ปี ภูมิลำเนา อ . เมือง จ . ลำปาง   อาชีพ ทำนา Source of information  :  จากการซักประวัติผู้ป่วย  และข้อมูลทางการแพทย์ Reliability  :  น่าเชื่อถือมาก
 
CHIEF COMPLAINT มีก้อนที่คอโตมา 2 ปีก่อนมาโรงพยาบาล
NECK MASS……….. IS THAT THYROID GLAND??
 
Evaluation of thyroid Disease ?…… ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
PRESENT ILLNESS 2 ปีก่อนมารพ . ผู้ป่วยคลำได้ก้อนที่บริเวณลำคอด้านซ้าย ขนาดเท่าหัวแม่มือ  ไม่มีอาการหิวบ่อย ใจสั่น กินจุ ท้องเสีย  หงุดหงิด ไม่มีไข้ ไม่มีอาการคลื่นไส้อาเจียน ผู้ป่วยรู้สึกว่าก้อนค่อยๆ โตขึ้นทีละน้อย ไม่มีการเจ็บที่ก้อน ไม่มีเสียงแหบ ไม่ได้ไปพบแพทย์ 2 เดือนก่อนมารพ .  สังเกตว่าก้อนโตขึ้นอย่างรวดเร็วจนขนาด เท่าไข่ไก่ ไม่มีน้ำหนักลด ไม่มีอาการผิดปกติอื่นร่วม มีเพื่อนบ้าน เป็นมะเร็งต่อมไทรอยด์ จึงมาพบแพทย์
PAST HISTORY : มีประวัติเป็นโรคความดันโลหิตสูง ไม่ได้ทานยาใดๆ : ปฎิเสธการมีโรคประจำตัวอื่นๆ เช่น เบาหวาน  : ปฏิเสธการได้รับอุบัติเหตุ : ปฏิเสธประวัติการแพ้ยา อาหาร หรือสารเคมี
FAMILY HISTORY : มารดาเป็นโรคมะเร็งมดลูก ผ่าตัดแล้ว ปัจจุบันเสียชีวิต : ปฏิเสธโรคถ่ายทอดทางพันธุกรรมอื่นๆ : ปฏิเสธบุคคลอื่นในครอบครัวมีอาการเหมือนผู้ป่วย
PHYSICAL EXAMINATION ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
PHYSICAL EXAMINATION ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
PHYSICAL EXAMINATION…THYROID GLAND
 
 
 
PHYSICAL EXAMINATION NECK : Mass at left neck anterior to  sternocleidomastoid muscle Size 4x5 cm. , irregular shape firm cosistency, rough surface  ill-defind border, Not tender  move on swallowing, no bruit
 
[object Object],PROBLEM LIST
Am Fam Physician 2003;67:559-66 DIFFERNTIAL DIAGNOSIS
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],MAJOR RISK FACTOR….
Diagnostic tests ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Thyroid ULTRASOUND……
Thyroid Scans ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Nuclear Medicine Thyroid Scans Cold Nodule The majority of all nodules Most benign Some malignant Hot Nodule <5% of all nodules Rarely malignant
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],OTHER….
[object Object],PROBLEM LIST
PLAN FOR MANAGEMENT……..
ข้อสอบศรว . ปี 2551/1   A 62 year-old woman with cief complaint of neck mass. Physical exam reveals a thyroid nodule, 2*2*2 cm.  clinically Euthyroid. what is appropriate investigation? 1. T3,TSH 2. Thyroid scan 3. FNA 4. Thyroid uptake of I-131 5. Ultrasound
Modified from: Castro, MR, Gharib, H. Endocr Pract 2003; 9:128.   Approach  Solitary Thyroid nodule..
Fine needle aspiration(FNA)
FNA…….. ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
 
 
 
 
 
 
Fine Needle Aspiration Benign (70-80%) Follicular Neoplasia (5-8%) Suspicious (5-8%) Malignant (3-5%) Inadequate (10-20%)
Modified from: Castro, MR, Gharib, H. Endocr Pract 2003; 9:128.   Approach  Solitary Thyroid nodule..
PLAN FOR MANAGEMENT…….. -FNA Follicular neoplasm ,Suspected for CA thyroid
Thyroid Malignancies-Follicular ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
[object Object],[object Object],Thyroid Malignancies-Follicular
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
PLAN FOR MANAGEMENT…….. -Investigation? -patient education -Definite treatment
Chest X-ray
Chest X-ray
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Thyroid Mets ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Thyroid Malignancies-Follicular:  Treatment
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Thyroid Malignancies-Follicular:  Prognosis
-TSH -TG ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],6mo -1 st  yr หยุดยา  1mo 3 mo 4 th  year Non-stop 5 th  yr 6 th  ….. FOLLOW UP
Fine Needle Aspiration Benign (70-80%) Follicular Neoplasia (5-8%) Suspicious (5-8%) Malignant (3-5%) Inadequate (10-20%)
Follicular adenoma ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Follicular adenoma
Thyroid Cancer ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],1.9 3.5 1.9 1.8
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],1.9 1.8 Thyroid Cancer
1.9 3.5 1.9 1.8 Thyroid Cancer
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Thyroid Malignancies- Papillary ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Thyroid Malignancies- Papillary
Treatment Depend on size <1 cm – Lobectomy & isthmectomy >1 cm – Total thyroidectomy with/with out neck dissection Thyroid Malignancies- Papillary
Neck metastasis ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Prognosis ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Hurthle cell neoplasm ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Medullary carcinoma - C-cell orgin (parafollicular cell) - calcitonin production - 5% thyroid malignancy - female : male = 1.5:1 - age 50 years - associate with MEN - Cervical and mediastinal node metastases
Management Total thyroidectomy With/without node dissection Radioactive Iodine ablasion Monitor by serum calcitonin
Anaplastic Thyroid carcinoma ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
TREATMENT ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
 
MERRY X’ MAS &  THANK YOU

Mais conteúdo relacionado

Semelhante a solitary thyroid nodule

Semelhante a solitary thyroid nodule (20)

Abnormal pap smear ศิริราช ppt
Abnormal pap smear ศิริราช pptAbnormal pap smear ศิริราช ppt
Abnormal pap smear ศิริราช ppt
 
Pearr osteosarcoma
Pearr osteosarcomaPearr osteosarcoma
Pearr osteosarcoma
 
Pearr osteosarcoma
Pearr osteosarcomaPearr osteosarcoma
Pearr osteosarcoma
 
Spinal injury
Spinal injurySpinal injury
Spinal injury
 
Meningitis And Encephalitis
Meningitis And EncephalitisMeningitis And Encephalitis
Meningitis And Encephalitis
 
Meningitis
MeningitisMeningitis
Meningitis
 
Bleeding in first half
Bleeding in first halfBleeding in first half
Bleeding in first half
 
Breast cancer
Breast cancerBreast cancer
Breast cancer
 
Gynecologic Malignancy
Gynecologic MalignancyGynecologic Malignancy
Gynecologic Malignancy
 
Cvst 2
Cvst 2Cvst 2
Cvst 2
 
Rama Nurse Public Policy
Rama Nurse Public PolicyRama Nurse Public Policy
Rama Nurse Public Policy
 
Hiv รพช2015 2.ppt
Hiv รพช2015  2.pptHiv รพช2015  2.ppt
Hiv รพช2015 2.ppt
 
interesting case
interesting  caseinteresting  case
interesting case
 
common CNS disease in pediatric
common CNS disease in pediatriccommon CNS disease in pediatric
common CNS disease in pediatric
 
Management of tb ppt
Management of tb pptManagement of tb ppt
Management of tb ppt
 
Hand out ckd for 2018
Hand out ckd for 2018Hand out ckd for 2018
Hand out ckd for 2018
 
Commom problems in trauma of elderly
Commom problems in trauma of elderlyCommom problems in trauma of elderly
Commom problems in trauma of elderly
 
Analytical Study
Analytical StudyAnalytical Study
Analytical Study
 
Epidemiology of NCD
Epidemiology of NCDEpidemiology of NCD
Epidemiology of NCD
 
Abortion
AbortionAbortion
Abortion
 

solitary thyroid nodule

  • 1. TOPIC DISCUSSION Solitary Thyroid Nodule CHALINEE WAJANANAWAT
  • 2. Objective 1. ทราบถึงหลักการในการซักประวัติและตรวจร่างกายผู้ป่วยที่มี Solitary thyroid nodule ได้อย่างถูกต้อง 2. สามารถวินิจฉัยและวินิจฉัยแยกโรคผู้ป่วยที่มี Solitary thyroid nodule ได้ 3. สามารถเลือกส่ง Further Investigation ได้อย่างเหมาะสม ในผู้ป่วยที่มี Solitary thyroid nodule 4. สามารถวางแผนการรักษาเบื้องต้นในผู้ป่วยที่มี Solitary thyroid nodule ได้อย่างเหมาะสม
  • 3. CASE PROFILE Identification data : ผู้ป่วยหญิงไทยคู่ อายุ 52 ปี ภูมิลำเนา อ . เมือง จ . ลำปาง อาชีพ ทำนา Source of information : จากการซักประวัติผู้ป่วย และข้อมูลทางการแพทย์ Reliability : น่าเชื่อถือมาก
  • 4.  
  • 5. CHIEF COMPLAINT มีก้อนที่คอโตมา 2 ปีก่อนมาโรงพยาบาล
  • 6. NECK MASS……….. IS THAT THYROID GLAND??
  • 7.  
  • 8.
  • 9.
  • 10. PRESENT ILLNESS 2 ปีก่อนมารพ . ผู้ป่วยคลำได้ก้อนที่บริเวณลำคอด้านซ้าย ขนาดเท่าหัวแม่มือ ไม่มีอาการหิวบ่อย ใจสั่น กินจุ ท้องเสีย หงุดหงิด ไม่มีไข้ ไม่มีอาการคลื่นไส้อาเจียน ผู้ป่วยรู้สึกว่าก้อนค่อยๆ โตขึ้นทีละน้อย ไม่มีการเจ็บที่ก้อน ไม่มีเสียงแหบ ไม่ได้ไปพบแพทย์ 2 เดือนก่อนมารพ . สังเกตว่าก้อนโตขึ้นอย่างรวดเร็วจนขนาด เท่าไข่ไก่ ไม่มีน้ำหนักลด ไม่มีอาการผิดปกติอื่นร่วม มีเพื่อนบ้าน เป็นมะเร็งต่อมไทรอยด์ จึงมาพบแพทย์
  • 11. PAST HISTORY : มีประวัติเป็นโรคความดันโลหิตสูง ไม่ได้ทานยาใดๆ : ปฎิเสธการมีโรคประจำตัวอื่นๆ เช่น เบาหวาน : ปฏิเสธการได้รับอุบัติเหตุ : ปฏิเสธประวัติการแพ้ยา อาหาร หรือสารเคมี
  • 12. FAMILY HISTORY : มารดาเป็นโรคมะเร็งมดลูก ผ่าตัดแล้ว ปัจจุบันเสียชีวิต : ปฏิเสธโรคถ่ายทอดทางพันธุกรรมอื่นๆ : ปฏิเสธบุคคลอื่นในครอบครัวมีอาการเหมือนผู้ป่วย
  • 13.
  • 14.
  • 16.  
  • 17.  
  • 18.  
  • 19. PHYSICAL EXAMINATION NECK : Mass at left neck anterior to sternocleidomastoid muscle Size 4x5 cm. , irregular shape firm cosistency, rough surface ill-defind border, Not tender move on swallowing, no bruit
  • 20.  
  • 21.
  • 22. Am Fam Physician 2003;67:559-66 DIFFERNTIAL DIAGNOSIS
  • 23.
  • 24.
  • 25.
  • 26.
  • 27. Nuclear Medicine Thyroid Scans Cold Nodule The majority of all nodules Most benign Some malignant Hot Nodule <5% of all nodules Rarely malignant
  • 28.
  • 29.
  • 31. ข้อสอบศรว . ปี 2551/1 A 62 year-old woman with cief complaint of neck mass. Physical exam reveals a thyroid nodule, 2*2*2 cm. clinically Euthyroid. what is appropriate investigation? 1. T3,TSH 2. Thyroid scan 3. FNA 4. Thyroid uptake of I-131 5. Ultrasound
  • 32. Modified from: Castro, MR, Gharib, H. Endocr Pract 2003; 9:128. Approach Solitary Thyroid nodule..
  • 34.
  • 35.  
  • 36.  
  • 37.  
  • 38.  
  • 39.  
  • 40.  
  • 41. Fine Needle Aspiration Benign (70-80%) Follicular Neoplasia (5-8%) Suspicious (5-8%) Malignant (3-5%) Inadequate (10-20%)
  • 42. Modified from: Castro, MR, Gharib, H. Endocr Pract 2003; 9:128. Approach Solitary Thyroid nodule..
  • 43. PLAN FOR MANAGEMENT…….. -FNA Follicular neoplasm ,Suspected for CA thyroid
  • 44.
  • 45.
  • 46.
  • 47. PLAN FOR MANAGEMENT…….. -Investigation? -patient education -Definite treatment
  • 50.
  • 51.
  • 52.
  • 53.
  • 54.
  • 55. Fine Needle Aspiration Benign (70-80%) Follicular Neoplasia (5-8%) Suspicious (5-8%) Malignant (3-5%) Inadequate (10-20%)
  • 56.
  • 58.
  • 59.
  • 60. 1.9 3.5 1.9 1.8 Thyroid Cancer
  • 61.
  • 63. Treatment Depend on size <1 cm – Lobectomy & isthmectomy >1 cm – Total thyroidectomy with/with out neck dissection Thyroid Malignancies- Papillary
  • 64.
  • 65.
  • 66.
  • 67.
  • 68. Medullary carcinoma - C-cell orgin (parafollicular cell) - calcitonin production - 5% thyroid malignancy - female : male = 1.5:1 - age 50 years - associate with MEN - Cervical and mediastinal node metastases
  • 69. Management Total thyroidectomy With/without node dissection Radioactive Iodine ablasion Monitor by serum calcitonin
  • 70.
  • 71.
  • 72.  
  • 73. MERRY X’ MAS & THANK YOU