1. Ernia del disco lombare:
Hot topics in Puglia
Bari, 27-28 maggio
Imaging nell’evoluzione naturale
dell’ernia del disco lombare
Franca Dicuonzo

2. IL DISCO INTERVERTEBRALE E’ FORMATO DA DUE COMPONENTI:
• IL NUCLEO POLPOSO, DI ORIGINE NOTOCORDALE
• L’ANELLO FIBROSO
IL NUCLEO POLPOSO E’ COSTITUITO DA ACQUA
(90% ALLA NASCITA, 70% NELLA QUINTA DECADE)
DA PROTEOGLICANI E FIBRE COLLAGENE LASSE E
APPARE IPOINTENSO IN T1 ED IPERINTENSO IN T2
L’ANELLO FIBROSO RAPPRESENTA LA PARTE PIU’ ESTERNA DEL DISCO
ED E’ COSTITUITO DA MULTIPLI FOGLIETTI CONCENTRICI DI LAMELLE
DI FIBRE COLLAGENE A DECORSO OBLIQUO ED INCROCIATO CON
QUELLO DELLA LAMELLA SUCCESSIVA.
LE FIBRE PIU’ ESTERNE (FIBRE DI SHARPEY) SI CONTINUANO
NEI LIGAMENTI LONGITUDINALI E NEI CORPI VERTEBRALI E
APPAIONO IPOINTENSE SIA IN T1 SIA IN T2

3. INTERNUCLEAR CLEFT
NUCLEO
POLPOSO
BLACK DISC PROTRUSIONE E
FISSURAZIONE DELL’ANULUS

4. IL DISCO INTERVERTEBRALE RAPPRESENTA UNA COMPLESSA MATRICE,
ALTAMENTE ORGANIZZATA. ESSO ADERISCE ALLA SOTTILE CARTILAGINE
CHE RIVESTE I PIATTI SOMATICI CONTRAPPOSTI ED E’ STRETTAMENTE
CONNESSO AI LIGAMENTI LONGITUDINALI (ANTERIORE E POSTERIORE).
L’ALTEZZA DEI DISCHI E’ MAGGIORE NEI SEGMENTI LOMBARE E CERVICALE
PER CONSENTIRE UNA MAGGIORE MOBILITA’ DELLA COLONNA.
IN QUESTI STESSI SEGMENTI E’ PIU’ PROBABILE LA FORMAZIONE DI
ERNIA DISCALE.
DEFINIZIONE
L’ERNIA DEL DISCO E’ LA MIGRAZIONE DI MATERIALE DISCALE
(NUCLEO, CARTILAGINE, FRAMMENTI DELL’ANULUS,
FRAMMENTI OSSEI APOFISARI)
OLTRE I LIMITI DELLO SPAZIO INTERVERTEBRALE

5. LA RADIOGRAFIA STANDARD E’ DI SCARSA UTILITA’
NELLE FASI INIZIALI DELLA PATOLOGIA DEGENERATIVA DISCALE
LA TAC FORNISCE UN ECCELLENTE DETTAGLIO ANATOMICO
DELL’ERNIA DEL DISCO E DELLE RADICI SPINALI
LA RM E’ LA METODICA DI SCELTA PER INDIVIDUARE I PRIMI SEGNI
DELLA PATOLOGIA DEGENERATIVA DISCALE

6. IN LETTERATURA ESISTE GRANDE CONFUSIONE CIRCA LA TERMINOLOGIA
E IL GRADING RELATIVAMENTE ALLA PATOLOGIA DEGENERATIVA DISCALE.
LO STESSO TERMINE E’ USATO CON SIGNIFICATI DIVERSI DA PATOLOGI,
NEUROCHIRURGHI, ORTOPEDICI, RADIOLOGI E NEURORADIOLOGI.
NEL 2001, E’ STATA PROPOSTA UNA NUOVA NOMENCLATURA DALLA
COMBINED TASK FORCES DELLA NORTH AMERICAN SPINE SOCIETY,
DELLA AMERICAN SOCIETY OF SPINE RADIOLOGY, E DELLA
AMERICAN SOCIETY OF NEURORADIOLOGY
• Normal (excluding aging changes)
• Congenital/developmental variant
CLASSIFICAZIONE • Degenerative/traumatic lesion
GENERALE 1. Anular tear
2. Herniation
DELLE LESIONI A. Protrusion/extrusion
DISCALI B. Intravertebral
3. Degeneration
A. Spondylosis deformans
B. Intervertebral osteochondrosis
• Inflammation/infection
• Neoplasia
• Morphologic variant of unknown significance

7. DISCO NORMALE BULGING DISCALE BULGING ASIMMETRICO
(PROTRUSIONE DELL’ANULUS) (+ FREQUENTE IN SCOLIOSI)
ERNIA PROTRUSA ERNIA PROTRUSA ERNIA ESTRUSA
AD AMPIA BASE D’IMPIANTO FOCALE

8. DISIDRATAZIONE DISCALE
DISCO TRANSIZIONALE

10. FISSURAZIONE DELL’ANULUS
CONCENTRICA O CIRCONFERENZIALE
SONO FENDITURE NEI FOGLIETTI PIU’ ESTERNI DELL’ANULUS, SITUATE
TRA LAMELLE ADIACENTI, RITENUTE DI ORIGINE TRAUMATICA (TORSIONE).
TRASVERSA (“PERIPHERAL TEARS” O “RIM LESIONS”)
SONO LESIONI ORIZZONTALI DELLE FIBRE DI SHARPEY, VICINO L’INSERZIONE OSSEA
RITENUTE DI ORIGINE TRAUMATICA, SPESSO ASSOCIATE A PICCOLI OSTEOFITI.
IL LORO SIGNIFICATO CLINICO E’ CONTROVERSO.
RADIALE
SI ESTENDE DAL NUCLEO POLPOSO SINO ALLA PORZIONE ESTERNA DELL’ANULUS.
E’ RITENUTA CONDIZIONE NECESSARIA PER LA SUCCESSIVA DEGENERAZIONE
DEL NUCLEO POLPOSO.

11. FISSURAZIONE RADIALE
FISSURAZIONE CONCENTRICA
O CIRCONFERENZIALE

12. FISSURAZIONE TRASVERSA

13. FISSURAZIONE RADIALE
ERNIA DISCALE

14. FISSURAZIONE
DELL’ANULUS
ERNIA DEL
DISCO

15. + M.D.C.
FISSURAZIONE CONCENTRICA DELL’ANULUS

20. + M.D.C.

21. + M.D.C. + M.D.C.

22. Serie di 11 pazienti con marcata
regressione o scomparsa di ernie discali
lombari

23. Un anno dopo.
Regressione di un’ernia discale a L4-L5.