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• Prevalencia de SPCD en la evolución de enfermedad.
• Factores asociados a los SPCD.
• Diagnóstico precoz de los S...
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Frecuencia de síntomas psicológicos y conductuales
en la evolución de la demencia de EA
Jost BC, Grossberg GT. J Am Geriat...
Prevalencia de SPCDs de muestras de pacientes en
comunidad evaluados con NPI en tres estudios europeos
MAASBED
MMSE 15-28
...
Steinberg M, et al. Int J Geriat Psychiatry 2008;23:170-177
Prevalencia a 5 años de SPCDs en EA: Cache County Study
Craig D, et al. Am J Geriat Psychiatry 2005;13:460-468
SPCDs en EA según MMSE: Cache County Study
Prevalencia de SPCDs en un estudio de población,
Inglaterra: England y Wales
Savva GM, et al. Br J Psychiatry 2009;194:212...
Prevalencia de SPCDs en la evaluación basal del Medical
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Síntomas
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Cognitivo
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• Patología frontal (Disturbios de la conducta, desinhibición,
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Factores biológicos extrínsecos asociados a SPCDs
• Enfermedad médica aguda.
• Medicación prescrita.
• Síndromes dolorosos...
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• «Las personas antes que los ambientes»:
– Muebles, paredes y accesorios ...
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Relación entre los rasgos premórbidos de la
personalidad y los SPCDs
Timidez
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El acrónimo P.I.E.C.E.S. identifica e intenta
solucionar los factores asociados a SPCDs
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El acrónimo P.I.E.C.E.S. identifica e intenta
solucionar los factores asociados a SPCDs
En base a la plantilla:
1.Qué ha c...
P.I.E.C.E.S. : Physical
• Delirium:
– Inicio agudo, inatención, pensamiento
desorganizado, alteración de nivel de
concienc...
P.I.E.C.E.S. : Intellectual
• Amnesia:
– Preguntas repetitivas.
• Afasia:
– Anomia, dificultad para entender.
• Agnosia:
–...
• Delusiones/Alucinaciones/Agitación
– Mediado por DA y Ach.
• Depresión/irritabilidad/ansiedad
– Mediado por Serotonina, ...
• Dificultad para realizar tareas: Frustración, aislamiento, reacciones catastróficas.
• Es capaz de realizar varias tarea...
P.I.E.C.E.S. : Environment
• Estructura del ambiente:
– Diseño, luminosidad, espacio físico, temperatura.
• Ambientación:
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• Historia de vida:
– «Todo sobre mí», personalidad.
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Herramientas útiles para detectar SPCDs
10 síntomas conductuales que no mejoran con
el tratamiento farmacológico
• Deambular sin rumbo.
• Orinar/defecar en lugare...
10 síntomas conductuales que suelen mejorar
con el tratamiento farmacológico
• Agresividad física.
• Agresividad verbal.
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• Prevalencia de SPCD en la evolución de enfermedad.
• Factores asociados a los SPCD.
• Diagnóstico precoz de los S...
Evidencia de eficacia de los antidepresivos (AD) en el
tratamiento de depresión en demencia
• Evidencia insuficiente sobre...
No hay diferencias significativas entre Sertralina y Mirtazapina
según variaciones en la puntuación del Cornell Scale for
...
El manejo eficaz del dolor juega un rol importante en el
tratamiento de la agitación y la agresividad
Husebo BS, et al. BM...
Algunos antipsicóticos pueden ser eficaces en algunos
síntomas conductuales de demencia
BENEFICIO RIESGO
Eficacia de antipsicóticos atípicos sin aprobación por FDA en
algunos síntomas conductuales de pacientes con demencia
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Eficacia de antipsicóticos en el control de agresividad y
síntomas psicóticos
• Risperidona y olanzapina son útiles con mo...
Seguridad , tolerabilidad y mortalidad de los antipsicoticos
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BENEFICIO
Principales eventos adversos con antipsicóticos
atípicos, luego de 6-12 semanas de tratamiento
• Parkinsonismo, y disturbi...
Eventos adversos asociados con el uso de
Antipsicóticos atípicos en pacientes con demencia
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Incremento de mortalidad en el tratamiento continuo
y regular con antipsicóticos por 12 meses
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Tasa de sobrevida a los 24, 36 y 42 semanas, luego de
12 meses de tratamiento continuo y regular
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Existen diferencias en la mortalidad según los
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Los IChE pueden disminuir la intensidad y prevenir
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– Inicio temprano de IChE puede diferir la ...
• Primero, proponga medidas no farmacológicas.
• El uso de antipsicóticos debe ser valorado en base a factores
cardiovascu...
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Paciente con Demencia y problema conductual
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Síntomas Psicológicos y Conductuales en Demencia (SPCD). Pautas para prevención diagnóstico y tratamiento

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III Congreso Nacional de Geriatría
Chiclayo - Perú

06 de Julio 2013

Dirigido a geriatras y médicos internistas.

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Síntomas Psicológicos y Conductuales en Demencia (SPCD). Pautas para prevención diagnóstico y tratamiento

  1. 1. Síntomas psicológicos y conductualesSíntomas psicológicos y conductuales en demencia (SPCD)en demencia (SPCD) Pautas para prevención diagnóstico yPautas para prevención diagnóstico y tratamientotratamiento Nilton CustodioNilton Custodio III Curso Nacional de Geriatría I Congreso Nacional de Geriatría Sábado 06 de Julio 2013 Chiclayo
  2. 2. Agenda • Prevalencia de SPCD en la evolución de enfermedad. • Factores asociados a los SPCD. • Diagnóstico precoz de los SPCD. • Tratamiento farmacológico de los SPCD.
  3. 3. Agenda • Prevalencia de SPCD en la evolución de enfermedad.Prevalencia de SPCD en la evolución de enfermedad. • Factores asociados a los SPCD. • Diagnóstico precoz de los SPCD. • Tratamiento farmacológico de los SPCD.
  4. 4. Frecuencia de síntomas psicológicos y conductuales en la evolución de la demencia de EA Jost BC, Grossberg GT. J Am Geriatr Soc. 1996;44:1078-1081Jost BC, Grossberg GT. J Am Geriatr Soc. 1996;44:1078-1081 Meses Antes/Después de Diagnóstico -40 -30 -20 -10 0 10 20 30 Frecuencia(%dePacientes) 100 80 60 40 20 0 Agitación Alteración Ritmo Diurno Irritabilidad Conducta motora aberrante Agresividad Alucinaciones Cambio Humor Socialmente Inaccesible Delusiones Sexualmente Inapropriado Acusatorio Ideación Suicida Paranoia Depresión AnsiedadAislamiento Social
  5. 5. Prevalencia de SPCDs de muestras de pacientes en comunidad evaluados con NPI en tres estudios europeos MAASBED MMSE 15-28 N=199 REAL-FR MMSE 11-20 N=255 REAL-FR MMSE-21-30 N=244 EADC MMSE 4-28 N=138 Promedio N=836 Delusiones 34.7 24.7 10.2 19.4 22.0 Alucinaciones 13.1 7.8 5.7 7.9 8.5 Agitación 28.6 44.3 32.8 30.9 35.0 Depresión 57.3 42.7 36.9 45.3 44.9 Ansiedad 39.2 46.3 44.3 33.8 42.0 Euforia 7.0 9.8 4.5 5.0 6.8 Apatía 59.3 63.5 47.9 48.9 55.5 Desinhibición 12.6 13.3 10.2 14.4 12.4 Irritabilidad 39.7 25.0 28.3 31.7 30.6 Conducta motora aberrante 34.7 29.8 14.7 18.7 24.7 Sueño 18.1 12.9 13.5 12.9 14.3 Apetito 24.6 24.3 20.5 12.9 21.4 Robert PH, et al. European Psychiatry 2005;20:490-496
  6. 6. Steinberg M, et al. Int J Geriat Psychiatry 2008;23:170-177 Prevalencia a 5 años de SPCDs en EA: Cache County Study
  7. 7. Craig D, et al. Am J Geriat Psychiatry 2005;13:460-468 SPCDs en EA según MMSE: Cache County Study
  8. 8. Prevalencia de SPCDs en un estudio de población, Inglaterra: England y Wales Savva GM, et al. Br J Psychiatry 2009;194:212-219 MRC-CFAS 13,004 individuos > 65 años Cambridgeshire Gwynedd Newcastle upon Tyne Nottingham Oxford Demencia: 587 No demencia: 2,050 MMSE, AGECAT, GMS, CAMDEX Entrevista estructurada SPCDs
  9. 9. Prevalencia de SPCDs en la evaluación basal del Medical Research Council-Cognitive Function and Ageing Study Síntomas Participantes sin demencia (n=2050) Participantes con demencia (n=587) p Apatía 12.1 50.3 <0.001 Problema de Sueño 43.8 42.0 0.574 Irritabilidad 12.8 28.8 <0.001 Persecusión 8.1 25.4 <0.001 Depresión 8.6 20.5 <0.001 Falsas identificaciones 3.0 20.3 <0.001 Alucinaciones 3.7 15.1 <0.001 Conducta Motora Aberrante 0.3 12.8 <0.001 Ansiedad 6.3 8.9 0.068 Savva GM, et al. Br J Psychiatry 2009;194:212-219
  10. 10. Agenda • Prevalencia de SPCD en la evolución de enfermedad. • Factores asociados a los SPCD.Factores asociados a los SPCD. • Diagnóstico precoz de los SPCD. • Tratamiento farmacológico de los SPCD.
  11. 11. Factores asociados a SPCDs Cognitivo FuncionalSPCD Factores biológicos Factores Sociales/Ambientales Factores Psicológicos Modificado de Olazarán J, et al. Rev Neurol 2012;55(10):598-608
  12. 12. Factores asociados a SPCDs Cognitivo FuncionalSPCD Factores biológicos Factores Sociales/Ambientales Factores Psicológicos Modificado de Olazarán J, et al. Rev Neurol 2012;55(10):598-608
  13. 13. Factores biológicos intrínsecos asociados a SPCDs • Patología frontal (Disturbios de la conducta, desinhibición, depresión). • Lesión de ganglios basales (delusiones). • Lesiones de lóbulo temporal (delusiones, alucinaciones). • Lesiones del locus coereleus (psicosis, depresión) • Cambios bioquímicos: Serotonina, NA, DA. • Historia familiar de desorden psiquiátrico.
  14. 14. Factores biológicos extrínsecos asociados a SPCDs • Enfermedad médica aguda. • Medicación prescrita. • Síndromes dolorosos. • Constipación. • Quejas sensoriales. • Fatiga. • Miedos. • Necesidades básicas (hambre, sed,….) • Síndromes psiquiátricos
  15. 15. Factores asociados a SPCDs Cognitivo FuncionalSPCD Factores biológicos Factores Sociales/Ambientales Factores Psicológicos Modificado de Olazarán J, et al. Rev Neurol 2012;55(10):598-608
  16. 16. Factores sociales/ambientales asociados a SPCDs • «Las personas antes que los ambientes»: – Muebles, paredes y accesorios de dormitorio multicolores. – Espejos y cuadros en todas las habitaciones. • «Exceso o escasa estimulación»: – Ruidos excesivos (sistema de timbres), puertas de acceso ocupadas. – Escasa iluminación, falta de señalización nocturna para el baño. • «Espacios inadecuados»: – Gran número de pacientes por sala. Cambio frecuente de habitación. – Un baño para muchos pacientes. • «Falta de privacidad»
  17. 17. Factores asociados a SPCDs Cognitivo FuncionalSPCD Factores biológicos Factores Sociales/Ambientales Factores Psicológicos Modificado de Olazarán J, et al. Rev Neurol 2012;55(10):598-608
  18. 18. Relación entre los rasgos premórbidos de la personalidad y los SPCDs Timidez Desconfianza Perfeccionismo Asertividad APATÍA ALTERACIÓN DEL PENSAMIENTO ANSIEDAD, DEPRESIÓN AGRESIVIDAD RASGOS DE PERSONALIDAD SPCD
  19. 19. Agenda • Prevalencia de SPCD en la evolución de enfermedad. • Factores asociados a los SPCD. • Diagnóstico precoz de los SPCD.Diagnóstico precoz de los SPCD. • Tratamiento farmacológico de los SPCD.
  20. 20. El acrónimo P.I.E.C.E.S. identifica e intenta solucionar los factores asociados a SPCDs • Identifica conductas de riesgo . • «Banderas» de posible delirio. • Identifica candidatos ideales a terapias farmacológicas. • P : Physical • I : Intellectual • E: Emotions • C: Capabilities • E: Environment • S: Social
  21. 21. El acrónimo P.I.E.C.E.S. identifica e intenta solucionar los factores asociados a SPCDs En base a la plantilla: 1.Qué ha cambiado? 2.Cuales son los riesgos y posibles causas? 3.Cuáles son las acciones?
  22. 22. P.I.E.C.E.S. : Physical • Delirium: – Inicio agudo, inatención, pensamiento desorganizado, alteración de nivel de conciencia. • Drugs: – Anticolinérgicos, benzodiazepinas. – Incluye OTC, alcohol. • Disease: – Presentaciones atípicas. – Dolor, infecciones, hipoxia. • Discomfort: – Protesis, SNG, cateter urinario. • Disability: – Audición, Visión. Causas de delirio: I WATCH DEATH •I Infections •W Withdrawal •A Acute metabolic •T Toxins, drugs •C CNS pathology •H Hypoxia •D Deficiencies •E Endocrine •A Acute vascular •T Trauma •H Heavy metals
  23. 23. P.I.E.C.E.S. : Intellectual • Amnesia: – Preguntas repetitivas. • Afasia: – Anomia, dificultad para entender. • Agnosia: – Acusa a familiares de impostores. • Apraxia: – Vestir inapropiado, Ayuda para comer. • Apatía: – Frecuentemente , «depresión»? • Anosognosia – No reconoce deficiencias, niega ayuda. • Alteración en percepción – Distancia, profundidad, tiempo transcurrido Puede utilizar el Mini Cog: •Repita estas 3 palabras,y recuerde luego: Casa Arbol Auto •Denomine todos los animales de cuatro patas que recuerde en un minuto. •Recuerde las 3 palabras •Dibuje un reloj que exprese las 11 y 10
  24. 24. • Delusiones/Alucinaciones/Agitación – Mediado por DA y Ach. • Depresión/irritabilidad/ansiedad – Mediado por Serotonina, NA y ACh. • Reactivación de enfermedades psquiátricas pasadas por stress de “cambios”. • Memoria de emociones, trauma pasado, “pérdidas”. P.I.E.C.E.S. : Emotions
  25. 25. • Dificultad para realizar tareas: Frustración, aislamiento, reacciones catastróficas. • Es capaz de realizar varias tareas, pero se asume «incapaz». • Sensible a cambios agudos (excluir componente reversible) y graduales. P.I.E.C.E.S. : Capabilities Actividad 0 1 2 3 Total 1. Maneja el/ella su propio dinero? 2. Es él/ella capaz de comprar ropa, cosas de casa, comestibles, sin asistencia? 3. Es él/ella capaz de calentar agua para el café o té y apagar la cocina? 4. Es él/ella capaz de preparar una comida? 5. Es él/ella capaz de mantenerse al tanto de los acontecimientos actuales, también de la comunidad o del vecindario? 6. Es él/ella capaz de poner atención y entender y discutir un programa de radio o TV, diario o revista? 7. Es él/ella capaz de recordar compromisos, acontecimientos familiares, vacaciones? 8. Es él/ella capaz de administrar sus propios medicamentos? 9. Es él/ella capaz de pasear por el vecindario y encontrar el camino de vuelta a casa? 10. Es él/ella capaz de saludar a sus amigos adecuadamente? 11. Puede él/ella ser dejado solo en casa en forma segura? PUNTAJE TOTAL
  26. 26. P.I.E.C.E.S. : Environment • Estructura del ambiente: – Diseño, luminosidad, espacio físico, temperatura. • Ambientación: – Sonidos, ruidos, aromas, colores. • Ruido: – Poco familiar, excesivo, confusor. • Familiaridad/Cambios de ambiente: – Cuidador, rutinas, reasignación.
  27. 27. P.I.E.C.E.S. : Social • Historia de vida: – «Todo sobre mí», personalidad. • Interacción social: – Laboral, vecinal, comunidades religiosas, centros de tercera edad. • Tipo de relación con su familia. • Interacción con los cuidadores. • Interacción con otros residentes, compañero de cuarto y otros.
  28. 28. Herramientas útiles para detectar SPCDs
  29. 29. 10 síntomas conductuales que no mejoran con el tratamiento farmacológico • Deambular sin rumbo. • Orinar/defecar en lugares inapropiados. • Vestir/desvestir en momento y sitio inapropiado. • Acciones perseverantes molestas. • Conductas Orales repetitivas. • Ocultar/acaparar. • Balanceo de silla de ruedas. • Comer objetos no comestibles. • Aislamiento inapropiado. • Caso omiso de las restricciones.
  30. 30. 10 síntomas conductuales que suelen mejorar con el tratamiento farmacológico • Agresividad física. • Agresividad verbal. • Ansiedad/inquietud. • Tristeza, llanto, anorexia. • «Encerrado», apatía. • Disturbios del sueño. • Conducta motora aberrante con agitación/agresión. • Conductas vocales repetitivas. • Delusiones/Alucinaciones. • Conducta sexual inapropiada.
  31. 31. Agenda • Prevalencia de SPCD en la evolución de enfermedad. • Factores asociados a los SPCD. • Diagnóstico precoz de los SPCD. • Tratamiento farmacológico de los SPCD.Tratamiento farmacológico de los SPCD.
  32. 32. Evidencia de eficacia de los antidepresivos (AD) en el tratamiento de depresión en demencia • Evidencia insuficiente sobre eficacia y seguridad de AD. • Escasos RCTs, de muestras pequeñas, y solo evaluaron algunos ISRS. • Los ATC tienen similar eficacia que ISRS, pero con mayor frecuencia de eventos adversos. • Modesta evidencia de eficacia para sertralina y citalopram. • Débil evidencia para citalopram en manejo de agitación y psicosis Bains J, Birks JS, Dening TR et al. Biblioteca Cochrane Plus 2008;2 Thompson et al. Canadian J Psychiatry 2007;52:248-255
  33. 33. No hay diferencias significativas entre Sertralina y Mirtazapina según variaciones en la puntuación del Cornell Scale for Depression in Dementia (CSDD)
  34. 34. El manejo eficaz del dolor juega un rol importante en el tratamiento de la agitación y la agresividad Husebo BS, et al. BMJ 2011;343:d4065
  35. 35. Algunos antipsicóticos pueden ser eficaces en algunos síntomas conductuales de demencia BENEFICIO RIESGO
  36. 36. Eficacia de antipsicóticos atípicos sin aprobación por FDA en algunos síntomas conductuales de pacientes con demencia Maher AR, et al. JAMA 2011;306(12):1359-1369
  37. 37. Eficacia de antipsicóticos en el control de agresividad y síntomas psicóticos • Risperidona y olanzapina son útiles con moderada eficacia para el control de la agresividad. • Risperidona es útil con moderada eficacia para control de psicosis. • Quetiapina y aripiprazole, tienen escasa evidencia de eficacia en control de agresividad y psicosis. • Haloperidol, tiene moderada eficacia sólo en el control de la agresividad.
  38. 38. Seguridad , tolerabilidad y mortalidad de los antipsicoticos atipicos en el manejo de la agitación de EA RIESGO BENEFICIO
  39. 39. Principales eventos adversos con antipsicóticos atípicos, luego de 6-12 semanas de tratamiento • Parkinsonismo, y disturbios de la marcha • Sedación • Incremento de infecciones respiratorias, y edema • Deterioro cognitivo acelerado • Enfermedad cerebro-vascular (>3 veces) • Otros eventos trombo-embólicos • Mortalidad (1.5-1.7 veces) Schneider L, et al. JAMA 2005;294(15):1934-1943 Ballard C, et al. Lancet Neurology 2009;8:151-157
  40. 40. Eventos adversos asociados con el uso de Antipsicóticos atípicos en pacientes con demencia Maher AR, et al. JAMA 2011;306(12):1359-1369
  41. 41. Incremento de mortalidad en el tratamiento continuo y regular con antipsicóticos por 12 meses Ballard C, et al. Lancet Neurology 2009;8:151-157Ballard C, et al. Lancet Neurology 2009;8:151-157
  42. 42. Tasa de sobrevida a los 24, 36 y 42 semanas, luego de 12 meses de tratamiento continuo y regular Ballard C, et al. Lancet Neurology 2009;8:151-157Ballard C, et al. Lancet Neurology 2009;8:151-157 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% Número de meses Diferencias en la tasa de sobrevida en el ensayo DART-AD Tasa sobrevida en placebo Tasa sobrevida en antipsicótico Tasa sobrevida en placebo 71% 59% 53% Tasa sobrevida en antipsicótico 46% 30% 26% 24 36 42
  43. 43. Existen diferencias en la mortalidad según los diferentes tipos de antipsicóticos? Haloperidol Risperidona Quetiapina RR: 3.2; dosis >1mg/día RR: 1.5; dosis ≤ 1 mg/día Olanzapina RR: 1.6; dosis >1mg/día RR: 1.1; dosis ≤ 1 mg/día RR: 1.5; dosis >2.5mg/día RR: 1.0; dosis ≤ 2.5 mg/día RR: 1.2; dosis >50 mg/día RR: 0.7; dosis ≤ 50 mg/día * Rossom , et al. J Am Geriatr Soc 2010;58:1027-1034 Duranteprimeros30díasdetratamiento Todas las dosis de haloperidol asociadas a mayor riesgo. Las dosis habituales a corto plazo se asocian a una mayor mortalidad; excepto, para quetiapina. No aumento del riesgo de mortalidad luego de los 30 días de tratamiento.
  44. 44. Los IChE pueden disminuir la intensidad y prevenir la incidencia de SPCDs RIESGO BENEFICIO
  45. 45. IChE y memantina en el manejo de los síntomas conductuales de pacientes con demencia Fuente Diseño N Tiempo Droga Reside Demencia McKeith, 2000 RCT 120 20 s R (9.4 mg/d) Com DCL MMSE 17.9 Feldman, 2000 RCT 290 24 s D (74%: 10 mg/d) Com EA MMSE 11.8 Tariot, 2001 RCT 208 24 s D (9.5 mg/d) NH EA MMSE 14.4 Erkinjuntti, 2002 RCT 592 24 s G (24 mg/d) Com DV MMSE 20.5 Olin, 2003 Meta-anal 2 RCT 1364 12-20 s G (16, 24, 32 mg/d) Com EA L-M Courtney, 2004 RCT 565 > 4 a D (5 ó 10 mg/d) Com EA MMSE 19 Holmes, 2004 RCT 96 12 s D (10 mg/d) Com EA MMSE 21 Reisberg, 2003 RCT 252 28 s M (20 mg/d) Com EA MMSE 7.9 Tariot, 2004 RCT 404 24 s M (20 mg/d) Com EA MMSE 10
  46. 46. Fuente Resultados Significancia Eventos Adversos McKeith, 2000 R vs Pla : No diferencia en NPI-4 No R > Pla Tasa retiro: 23% R, 19%Pla Feldman, 2000 D > Pla : 5.6 puntos NPI D > Pla: CIBIC-Plus Si D > Pla Tasa retiro: 8% D, 6% Pla Tariot, 2001 D vs Pla: No diferencia en NPI-NH No D> Pla Tasa retiro:18% D, 11% Pla Erkinjuntti, 2002 G > Pla : 2.2 puntos NPI D > Pla: CIBIC-Plus Si G> Pla Tasa retiro:20% G, 8% Pla Olin, 2003 G 16 mg > Pla: 2.1 puntos NPI Si Dependen de la dosis Courtney, 2004 D vs Pla: No diferencia en NPI No D > Pla Tasa retiro: 6% D, 1% Pla Holmes, 2004 D > Pla : 6.2 puntos NPI D > Pla: 2.8 puntos NPIc Si D > Pla Tasa retiro:18% D, 15% Pla Reisberg, 2003 M vs Pla : No diferencia en NPI y CIBIC-Plus No M > Pla Tasa retiro:17% M, 10% Pla Tariot, 2004 M > Pla : 3.7 puntos NPI M > Pla: CIBIC-Plus Si M > Pla Tasa retiro:25% M, 15% Pla IChE y memantina en el manejo de los síntomas conductuales de pacientes con demencia
  47. 47. Puntajes en NPI después de 6 meses de tratamiento con los tres IChE –3 –2 –1 0 1 2 3 Cambiopromediodelbasal N = 106 N = 106 N = 103 N = 103 N = 98 Mejoría Placebo 24mg/d Placebo 10mg/d Faseabierta 3–12mg/d MMSE = 14.4 MMSE = 11.8 MMSE ≤12 MMSE = 9.2 MMSE = 10.8 NPI-12 1 NPI-12 2 NPI-10 3 NPI-12 4 NPI-12 5 Nursing Comunidad/ Comunidad Nursing Nursing home Asistidos home home 11 Tariot et al., 2001;Tariot et al., 2001; 22 Feldman et al., 2001;Feldman et al., 2001; 33 Wilkinson et al., 2002;Wilkinson et al., 2002; 44 Cummings et al., 2000;Cummings et al., 2000; 55 Bullock et al., 2001; Cummings, et al., 2004Bullock et al., 2001; Cummings, et al., 2004 Placebo 10mg/d N = 125 N = 119 Basal N = 113 Faseabierta 3–12mg/d GalantaminaDonepezilo Rivastigmina Cambio promedio por Item después de 6 meses en 5 estudios
  48. 48. Memantina en EA Moderada a Severa: Impacto sobre la conducta - NPI En la evaluación final: • No se demostró diferencia estadísticamente significativa entre los 2 grupos, en el puntaje total del NPI. • Se demostró diferencia estadísticamente significativa entre los grupos de tratamiento a favor de memantina en los siguientes dominios: – Delusiones P = .0386* – Agitación/agresividad P = .0083* *análisis LOCF Reisberg B, et al. N Engl J Med. 2003;348:1333-1341Reisberg B, et al. N Engl J Med. 2003;348:1333-1341
  49. 49. * Memantina + Donepezilo en EA Moderada a Severa: Impacto sobre la conducta * P=.002 P=.001 CambiopromediodesdeelBasal NPI BGP-Care DeterioroMejoría Tariot P, et al. JAMA. 2004;291:317-324Tariot P, et al. JAMA. 2004;291:317-324* análisis LOCF. Barras indican 95% IC
  50. 50. Observaciones sobre el uso de IChE y el manejo de sintomas conductuales en EA: – Inicio temprano de IChE puede diferir la emergencia de síntomas conductuales. – Ante presencia de síntomas conductuales, IChE pueden ser iniciados previo al uso de antipsicóticos. – Tienen mejores efectos sobre depresión, apatía y conducta motora aberrante. – El uso de IChE permite usar dosis bajas de antipsicóticos, o minimizar la duración de los periodos de tratamiento. – El retiro de Los IChE, exacerba los síntomas conductuales. Gauthier S et al. Int Psychogeriatrics 2010;22:346-372Gauthier S et al. Int Psychogeriatrics 2010;22:346-372
  51. 51. • Primero, proponga medidas no farmacológicas. • El uso de antipsicóticos debe ser valorado en base a factores cardiovasculares. • Los IChE pueden “estabilizar” los síntomas conductuales. • Los IChE pueden retrasar el inicio del manejo con neurolépticos. • En ausencia de opciones seguras y efectivas el uso de IChE es una estrategia apropiada. Tratamiento de SPCDs: Conclusiones
  52. 52. Enfoque integral del tratamiento de SPCDs Paciente con Demencia y problema conductual D/C delirio, dolor, causas ambientales Manejo no farmacológico Mejora problemas conductuales? Con s+s de depresión/ansiedad? Recibe un IChE? Inicie IChE c/s Memantina Mejora problemas conductuales? Inicie Tratamiento con Antipsicóticos Atípicos* Mejora problemas conductuales? Inicie ISRS Mejora problemas conductuales? Considere CBZ/VPA Inicie ISRS Monitoree No Si No No No No Si Si Monitoree Si Monitoree Si Monitoree SiNo Sink KM et al. JAMA 2005; 293:596-608Sink KM et al. JAMA 2005; 293:596-608 Gauthier S et al. Int Psychogeriatrics 2010;22:346-372Gauthier S et al. Int Psychogeriatrics 2010;22:346-372
  53. 53. Los esperamos…………………..
  54. 54. Nilton Custodio niltoncustodio@neuroconsultas.com www.neuroconsultas.com twitter.com/neuroconsultas neuroconsultas.blogspot.com neuroconsultas slideshare.net/neuroconsultas

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