Ginecología, tema de técnicas de vigilancia en la salud fetal / Registro Cardiotocográfico

1. Técnicas en la Evaluación de
la Salud Fetal
Francisco Netzahualcóyotl Hernández Garza
Javier Muñoz Salas
Raúl Bernardo Alonso

2. El estudio de la Frecuencia
Cardíaca Fetal se utiliza como
indicación del grado de
oxigenación del feto
El control fetal durante el parto va dirigido a la detección
precoz de la hipoxia, con la intención de evitarla o
corregirla antes de que se produzcan efectos
irreversibles
Registro Cardiotocográfico
Es el registro continuo de la Frecuencia Cardíaca Fetal en
Relación a los movimientos fetales y la dinámica uterina.
Es un medio de diagnóstico de apoyo en obstetricia
Utilizada para valorar el estado del feto a partir de las 32
Semanas de gestación.
Considerado como una prueba de bienestar fetal

4. • Determinar el bienestar fetal
• Determinar el sufrimiento fetal agudo
• Disminuir la mortalidad fetal y diagnóstico fetal neurológico
• Predice si tendremos un parto distócico o eutócico
• Vigilar la dinámica uterina
• Determinar la sensibilidad a la oxitocina en el test estresante
Importancia del Registro Cardiotocográfico

6. Parámetros que evalúa
FCF Basal: Es la frecuencia media
que predomina en un trazado
Durante 10 minutos
Aceleraciones: Aumento de más
15 latidos y con una duración
Mayor de 15 segundos en relación
A la FCF Basal
Desaceleraciones: Descenso de más
15 latidos y con una duración
Mayor de 15 segundos en relación
A la FCF Basal
Variabilidad: Oscilación de la FCF
Entre cada latido y sus límites
Máximos e inferiores
Caldeyro Barcia Los movimientos fetales: Son
un parámetro eficaz en el
estudio del bienestar fetal. Su
asociación con las
aceleraciones transitorias de
la FCF es el punto clave del
test basal.

7. Para que la técnica sea correcta, y evitar con ello los falsos positivos y negativos, es necesario que se cumplan una serie de
requisitos:
a) Posición de la paciente: semisentada o en
decúbito lateral, evitando siempre la posición de
decúbito supino, a fin de que no se produzca el
síndrome hipotensivo supino y las alteraciones
consiguientes de la FCF. Además, es conocida la
influencia de la posición materna en los movimientos
fetales y en la FCF
b) La paciente no debe acudir en ayunas a la
realización del test basal, ya que se ha demostrado
que los movimientos fetales son más frecuentes
tras la ingesta, sobre todo de glucosa.
c) Si la paciente es fumadora, debe transcurrir un intervalo
entre el último cigarrillo y el test basal de al menos una hora,
ya que se ha demostrado que el tabaco produce efectos
negativos en la FCF y en los movimientos fetales
d) Si la paciente está sometida a un
tratamiento farmacológico sedante, debe
indicarlo, y, si fuese posible, debe realizarse la
prueba antes de la toma de dicho fármaco.
e) La duración debe tener un mínimo de 20 minutos.
Técnica

9. Test NO ESTRESANTE
Detecta variaciones que la FCF
experimenta habitualmente en
condiciones normales y es exclusivo del
movimiento espontáneo fetal
El test basal está indicado,
fundamentalmente, en los embarazos de alto
riesgo obstétrico. La Sección de Medicina
Perinatal de la Sociedad Española de
Ginecología y Obstetricia (SEGO) recomienda
en el embarazo normal, de bajo riesgo
obstétrico, que, de forma opcional, pueda
realizarse un test basal

11. Test NO ESTRESANTE
Prueba Reactiva: 2 o más ascensos en la
FCF asociado a movimientos fetales en un
periodo de 20 minutos
FCF no es basal o lineal si no que es una
Acción sincrónica del simpático
(aceleraciones) y parasimpático (desaceleraciones)
Y a movimientos del feto
Criterio de Schiffrin:
Prueba No Reactiva: 2 o más ascensos en
la FCF asociado a movimientos fetales en
un periodo de 20 minutos

12. Prueba Reactiva: 2 o más ascensos en la
FCF (aumento de 15 latidos y con una
duraciónMayor de 15 segundos) en un
periodo de 20 minutos
Prueba Reactiva
Se llama aceleración prolongada cuando
dura ≥2 minutos pero < de 10 minutos.
Una aceleración que dura ≥ 10 minutos
es un cambio de la línea de base.

14. Prueba No Reactiva: 1 o ningún ascensos
en la FCF en un periodo de 20 minutos
Prueba No Reactiva

15. Objetivos
Su objetivo fundamental es la evaluación del
estado de salud fetal durante el embarazo,
observando si las contracciones uterinas son de
características similares a las de un parto normal y
si producen o no Dips o deceleraciones de la FCF
de tipo II o tardías.
a) Estasis del espacio intervelloso, producido por la
contracción uterina al interrumpirse totalmente la circulación.
Como consecuencia de esta interrupción de la circulación en el
EIV, se produce un descenso fisiológico de la PO2 fetal.
El nivel de la PO2 de un feto debe ser normal, alrededor de 24 mmHg, para que la reducción del flujo uteroplacentario que
se produce en el momento de la contracción uterina no lo disminuya hasta el nivel crítico de 18 mmHg, que es el nivel por
debajo del cual empiezan a aparecer en el registro de la FCF unos descensos transitorios llamados Dips II o tardíos.
Test de Oxitocina
La reserva respiratoria fetal de oxígeno es la diferencia entre la PO2 fetal en situación normal y el nivel crítico de 18 mmHg,
por debajo del cual el miocardio fetal entraría en hipoxia. Cuando el feto está en hipoxia, es decir, cuando el nivel de la
PO2 está por debajo del nivel crítico de 18 mmHg, el miocardio fetal entra en hipoxia y el corazón, en un intento de
ahorrar oxígeno, produce una acción vagal como consecuencia de la estimulación del sistema nervioso parasimpático, a
consecuencia de la cual se produce un descenso transitorio y tardío de la FCF, llamado Dips II.

23. Criterios de Valoración según escuela Americana
Prueba positiva o patológica: Aquella en la que aparecen en
forma persistente deceleraciones tardías de la FCF con la
mayoría de las contracciones uterinas, incluso si la frecuencia
es menor de tres en diez minutos.
Prueba negativa o normal: Aquella en la que no aparecen
desaceleraciones tardías de la FCF con las contracciones
uterinas.
Prueba sospechosa: Aquella en la que aparecen algunas
deceleraciones tardías de la FCF, pero no con todas las
contracciones uterinas.
Prueba con hiperestimulación uterina: Aquella en la que las contracciones uterinas se inducen con una frecuencia menor
de dos minutos o una duración mayor de 90 segundos, o hay hipertono uterino. Si en este caso no hay deceleraciones
tardías, la prueba es interpretada como negativa, pero si hay deceleraciones tardías, la prueba no es interpretable debido
a que el estrés es considerado excesivo, incluso cuando la reserva uteroplacentaria es normal.
Negativo = Bienestar

24. Criterios de Valoración según escuela Americana
Prueba insatisfactoria: Aquella en la que la calidad del registro no es suficiente para asegurar
que no hay deceleraciones tardías..
• cuando la frecuencia de las contracciones uterinas es menor de tres en diez minutos
• Tras dos horas de registro cardiotocográfico, no se han conseguido contracciones uterinas.
Este resultado puede ser debido a obesidad de la paciente, polihidramnios, excesivos
movimientos maternos o fetales e hipo fetal.
Positivo = Sospeche de Patológico
Efecto Poseiro: Compresión de la arteria aorta de la madre, que genera una hipotensión materna y bradicardia fetal. Para
esto repetimos la prueba pero ahora en decúbito lateral izquierdo
una prueba de oxitocina sospechosa no puede predecir el estado fetal, y que lo correcto es repetir la prueba en 24-48
horas para establecer un diagnóstico definitivo, o recurrir a un estudio doppler fetal.

25. Criterios de Valoración según escuela Americana

27. Mide Cuatro variables biofísicas mediante el empleo del ultrasonido dinámico:
• Movimientos respiratorios: Episodio de movimiento de la pared del tórax y del abdomen
que dure como mínimo 30 segundos
• Movimientos corporales manifiestos: Movimiento de tronco o extremidades
• Tono fetal : Es la extensión y flexión de los miembros
• Frecuencia Cardíaca Fetal: Busca aceleraciones (aumenta mas de 15 lpm por más de 15
segundos)
• Volumen de líquido amniótico; Mide el eje vertical del depósito mayor de líquido
el lapso promedio para completar una puntuación normal es
menor de ocho minutos
Perfil Biofísico Fetal

29. Ultrasonografía en
obstetricia

30. • Vigilancia antenatal de crecimiento fetal
• Métodos de screening
• Métodos diagnósticos
• Se reconoce indispensable para la valoración del estado de salud fetal
(Donald et al 1960)

31. Valoración en primer semestre
Indicaciones para ecografía en primer semestre
• Confirmar embarazo intrauterino
• Evaluar sospecha de embarazo ectópico
• Definir causa de hemorragia vaginal
• Valorar dolor pélvico
• Calcular edad gestacional
• Dx embarazos multiples
• Confirmar actividad cardiaca
• Ayudar a la bipsia de vellosidades coriónicas
• Valorar anomalías fetales (Anicefalia)
• Evaluar tumoraciones pélvicas
• Valorar sospecha de enfermedad trofoblastica gestacional

32. Valoración en primer trimestre
• Embarazo temprano
• Transvaginal
• Saco gestacional (5 semanas), ecos fetales y actividad cardiaca (6 s o 5mm)
• Transabdominal
• Longitud corona rabadilla (edad gestacional),
• Diagnostica
• Embarazo sin embrión
• Muerte embrionaria
• Embarazo ectópico
• Periodo ideal para valorar
• Pelvis materna, útero y anexos y fondo de saco
• No se recomienda longitud de cuello uterino

33. Anomalías fetales
• Anencefalia en pacientes de alto riesgo
• Posible detección de síndromes a final del trimestre ( tasa de
detección 50%)
• Malformaciones de sistema nervioso, cuello y corazón
• Traslucidez nucal
• Grosor máximo del área subcutánea traslucida entre la piel y tejido blando
que recubre columna en parte posterior del cuello
• Plano sagital entre s11 y s14
• Aumento= mayor riesgo de aneuploidia y mas anomalías estructurales

35. Valoración en segundo y tercer trimestre
• Se suele realizar examen obstétrico estándar “básico”
• Estudio de anatomía fetal
• Cabeza, cara y cuello
• Tórax
• Abdomen
• Columna
• Extremidades
• Genero

36. Cabeza cara y cuello
• Cerebelo
• Plexo coroideo
• Cisterna magna
• Ventrículos cerebrales laterales
• Hoz medial
• Cavidad del tabique pelucido
• Labio superior
• Medicion del pliegue nucal

37. Torax y abdomen
• Vista cardiaca de cuatro cámaras
• Valroacion de abmas vías de salida (si es posible)
• Estomago (presencia, tamaño y posición)
• Riñones
• Vejiga
• Insercion de cordon umbilical en abdomen fetal
• Numero de vasos sanguíneos umbilicales

38. Columna vertebral, extremidades y genero
• Anormalidades estructurales de columna
• Presencia/ausencia de brazos y piernas
• Detección del sexo

39. Valoracion en segundo y tercer semestre
(exámenes especializados)
• Enfocados a revisión anatómica detallada
• Sospecha de alguna anomalía por antecedentes
• Alteraciones en pruebas séricas
• Hallazgos anormales en examen estándar
• Ecografía de alta resolución
• Ecografía doppler
• Valoración del liquido amniótico

40. Biometría fetal
Edad gestacional
• Longitud corona-rabadilla (primer trimestre)
• Diametro biparietal (14- 16semanas)
• Borde externo de laparte proximal del cráneo
• Al borde interno de la parte proximal
• Nivel del talamo y la cavidad del tabique pelucido en vista axial
• Perimetro cefálico
• Perimetro abdominal
• Longitud del femur
Variabilidad de edad
aumenta conforme avanza
el embarazo
Los cálculos mejoran si se promedian los 4 parametros

41. Ultrasound of Congenital Anomalies, 2007

42. Evaluación de liquido amniótico
• Medición en centímetros del diámetro vertical mayor de cada uno de los
cuadrantes uterinos con su adición
• Útil en diagnostico de alteraciones en cantidad de LA y su procesamiento
• 5-6 3°er semestre= Oligohidramnios
• 12-18= Polihidramnios
• Medicion única:
• 0-2 cm oligohidramnios
• 2.1- 8cm normohidramnios
• +8 Polihidramnios

43. Velocimetría doppler
• Tres circuitos vasculares fetales (la arteria umbilical, la arteria cerebral
media y el conducto venoso)
• El objetivo de estas pruebas es determinar el momento óptimo del
parto, lo bastante tarde para evitar las complicaciones del parto
prematuro y lo bastante temprano para evitar el óbito

44. Velocidad del flujo sanguíneo
• Se mostró que debía cerrarse del 60 al 70% de los pequeños
conductos arteriales placentarios para que las ondas Doppler de la
arteria umbilical fueran anormales
• La oclusión vascular en la circulación placentaria umbilical aumenta la
poscarga y causa hipoxemia fetal. A su vez, esto causa dilatación y
redistribución del flujo sanguíneo en la arteria cerebral media. Al
final, la presión aumenta en el conducto venoso por la poscarga en el
lado derecho del corazón fetal.
• Hipoxemia crónica por flujo anormal del conducto venoso

45. Velocidad de flujo de la arteria umbilical
• El índice sistólico/diastólico (S/D) en la arteria umbilical se considera
anormal si está por arriba del percentil 95 para la edad gestacional o
si no hay flujo diastólico o está invertido. La ausencia o inversión del
flujo al final de la diástole, indica aumento de la impedancia al flujo
sanguíneo en la arteria umbilical.
• Se informa que es resultado de la mala vascularización de las
vellosidades placentarias y se observa en casos extremos de
restricción del crecimiento fetal

47. Velocidad de la cerebral media
• Se ha puesto atención especial a la valoración de la velocimetría
Doppler en la arteria cerebral media (MCA, middle cerebral artery)
porque se ha observado que el feto hipóxico intenta proteger el
cerebro mediante la reducción de la impedancia vascular cerebral a
fin de aumentar el flujo sanguíneo.

48. Conducto venoso
• Concluyó que la velocimetría Doppler en el conducto venoso era el
mejor factor predictivo del resultado perinatal. Sin embargo, un dato
importante es que el flujo negativo o inverso en el conducto venoso
era un hallazgo tardío porque estos fetos ya habían sufrido daño
irreversible en múltiples órganos debido a hipoxemia.

49. Arteria uterina
• Es normal que la resistencia vascular en la circulación uterina
disminuya en la primera mitad del embarazo por la invasión del tejido
trofoblástico a los vasos uterinos maternos.
• El estudio Doppler de las arterias uterinas puede ser muy útil para
valorar embarazos con alto riesgo de complicaciones a causa de
insuficiencia uteroplacentaria

50. Referencias
• Williams Obstetricia. 21° Edición. Editorial Medica Panamericana. ISBN 950-06-0429-9. Capítulos 40 y 41
• Control del Bienestar fetal anteparto. Métodos biofísicos y bioquímicos: http://media.axon.es/pdf/53536.pdf
• Registros Cardiotocográficos: http://www.guiasalud.es/egpc/parto_normal/completa/documentos/anexos/anexo13.pdf
• Terré Carmen; Francés Lidia. Monitorización Biofísica Intraparto:
http://diposit.ub.edu/dspace/bitstream/2445/33078/1/555979.pdf

51. 1.-¿Cuál de las siguientes opciones es un requisito para un correcto Registro Cardiotocográfico?
A) Menor de 30 sdg B) Haber comido antes del estudio C) Recibir algún
Medicamento que dificulte la hemodinamia D) Ninguna de las Anteriores
2.-¿ Qué parámetros evalúa el Registro Cardiotocográfico?
A) Aceleraciones y Desaceleraciones FCF B)Variabilidad de la FCF C)Movimientos Fetales
D) Todas las Anteriores
3.-¿Qué mide la Línea Basal de la Frecuencia Cardíaca Fetal en el Registro Cardiotocográfico?
A) Aceleraciones B) Desaceleraciones C)Fuerza de contracción Uterina D)Frecuencia que
predomina por 10 minutos
4.-¿Qué característica o patrón principal se mide en el Test con Oxitocina?
A) Aceleraciones B) Desaceleraciones C) Fuerza de contracción uterina D) Línea Basal de
la Frecuencia cardíaca Fetal
5.-¿Cuál de las siguientes causas o etiologías se ve representada la desaceleración Temprana o DIP 1?
A) Compresión del cordón umbilical B) Compresión Cefálica C) Hipoxia D)Hiperexcittabilidad
6.- cuales son los 3 vasos que se estudian principalmente por medio del doppler?
A) Arteria cerebral media, vena cava inferior, venas pulmonares
B) Vena umbilical, arteria cerebral media, arteria umbilical
C) Arteria umbilical, arteria cerebral media, conducto venoso
D) Conducto venoso, vena cerebral media, arteria umbilical

52. • 7.- Método de mayor confianza para conocer la edad gestacional durante el ultrasonograma del primer
trimestre:
A) Diámetro biparietal B) Longitud femoral C) Longitud céfalo-caudal D) Diámetro abdominal
8.- que porcentaje debe cerrarse para que se vean anormales las ondas doppler de la arteria umbilical
A) 50-60% B) 60-70% C) 90-100% D) 45-60%
9.- Son parámetros de la prueba del perfil biofísico (Prueba de Manning), excepto:
• A) Reactividad fetal
• B) Frecuencia cardiaca máxima
• C) Cantidad de líquido amniótico
• D) Movimientos respiratorios fetales
10.- ¿Cuáles son los valores de la frecuencia cardiaca fetal normal?
• A) 110-150
• B) Menor a 100
• C)120-160
• D) Ninguna de las anteriores