DUELO NORMAL Y PATOLÓGICO

1. DUELO NORMAL Y
PATOLÓGICO

2. Se calcula que aproximadamente un 16% de las
personas que han padecido la pérdida de un ser
querido presentaron un cuadro de depresión
durante un año o más después del fallecimiento.

3. CONCEPTO DE DUELO…
En síntesis, entenderemos como “duelo y proceso de
duelo” al conjunto de emociones, representaciones
mentales y conductas vinculadas con la perdida
afectiva, la frustración o el dolor.
En que el duelo hace referencia a la “pérdida del objeto amado”, incluyéndose como pérdidas
objétales, tanto la muerte de un ser querido como la ruptura sentimental o la pérdida de empleo,
estableciendo la diferencia entre aflicción y melancolía, en que el afligido cumple el “duelo”, al
negociar con la realidad, admitir la irreversible desaparición del objeto amado y liberar el deseo
para buscar nuevos objetos de amor.
Concibe el duelo como “la pérdida de un familiar y/o un ser querido con sus
consecuencias psicoafectivas, sus manifestaciones exteriores y rituales y el
proceso psicológico evolutivo consecutivo a la pérdida”, que denomina trabajo
o elaboración del duelo.
Refiere que el proceso de duelo también es aplicable a los procesos psicológicos y
psicosociales que se ponen en marcha ante la pérdida, frustración proveniente de
seres animados o entes inanimados o abstractos como la pérdida de un ser querido,
ante un fracaso personal, ante la necesidad de separarse de un lugar de trabajo, de
una parte corporal, o sea, ante la “Pérdida Afectiva”.
Algunos de los autores la definen:

4. ELABORACIÓN DE DUELO…. Se refiere a la serie de procesos
psicológicos que comienzan con la
pérdida y terminan con la
aceptación de la nueva realidad
interna y externa del sujeto.
En general se prefiere hablar de
funeral y del luto para referirse
a los aspectos y manifestaciones
socioculturales y socio-religiosas
de los procesos psicológicos del
duelo y reservar el término duelo
y procesos de duelo para los
componentes psicológicos,
psicosociales y asistenciales del
fenómeno.

5. EL FALLECIMIENTO Avery y Weisman califican el
fallecimiento como:
“SOCIALMENTE
NORMAL”
“IMTEMPESTIVO”

6. EPIDEMIOLOGÍA…
Entre 5 a
9% de la
población
general
sufre la
pérdida de
un familiar
cercano
cada año.
Cerca de un
20 a 25%
de las
consultas
de
Medicina
General son
personas
que han
sufrido una
pérdida.
Un 85% de
personas
mayores de
60 años
sufren
episodios
depresivos
desencaden
ados por
acontecimie
ntos vitales
Un tercio de las personas que experimentan
un duelo, con el transcurrir del primer año
disminuyen su ansiedad y depresión por el
recuerdo del ser perdido.

7. BIOLOGÍA DEL DUELO… El duelo no complicado
considera sus sentimientos
depresivos como “normales”,
aunque acuda en busca de ayuda
profesional, para liberarse de
síntomas como el insomnio o la
anorexia.
La Asociación Americana de
Psiquiatría (APA), señala, que
cuando el cuadro depresivo
persiste más de dos meses
desde el fallecimiento con
síntomas característicos, se
debe plantear el diagnóstico de
“trastorno depresivo mayor”.

8. COMPLICACIONESDEL
DUELO…
Físicas
Daño al sistema de respuesta
inmune, aumento de actividad
adrenocortical, aumento de
prolactina sérica, aumento de
hormona del crecimiento,
desordenes psicosomáticos,
aumento de la mortalidad por
enfermedad cardiaca (en
especial en viudos ancianos)
Psicológicas
Depresión clínica, con o sin
riesgo de Suicidio,
trastornos de Ansiedad,
escape a la actividad,
duelo Crónico, ausencia de
Duelo, duelo Anticipado.

9. PERSPECTIVA PSICOLÓGICA
En la vida humana se producen
pérdidas tales como:
Las primeras situaciones de pérdida de lo amado se dan desde los primeros
momentos de la vida o no con el destete, o sea, la pérdida del pecho materno (o la
pérdida de la mamadera y los cambios de alimentación). Posterior a ello, las pérdidas
van a ser frecuentes y variadas y no hay forma de evitarlas.
PERSPECTIVA Psicosocial
Los procesos de duelo poseen una importante repercusión en la vida social de los individuos.
Los procesos de duelo permiten estudiar los hechos psicopatológicos como procesos
comunicacionales: con una pérdida se ponen en cuestión todas las vías de comunicación con
nuestro medio social y nuestro mundo interno, por ello es importante la elaboración de todos
y cada uno de los sentimientos, emociones y fantasías que se ponen en marcha en este
periodo.

10. PERSPECTIVA social
Las manifestaciones sociales y antropológicas
del duelo y los procesos de duelo poseen tres
pilares fundamentales:
PILARN°1
Es la expresión al
nivel de grupos
pequeños,
sociedad,
instituciones, que
son vividos por casi
todos los miembros
de esa comunidad.
PILARN°2
La ritualización y las
costumbres que
implican, en una
cultura lo
suficientemente
integrada, tienen a
“ayudar en el trabajo
psicológico del
duelo”, por ello la
importancia de
determinados ritos
como los funerales.
PILARN°3
Los ritos y costumbres
poseen una vertiente
antropológica y social,
facilitando la
comunicación, además
dan ocasión a los vivos
de congraciarse con los
muertos y sus
familiares, de preparar
nuevas relaciones a
través de los actos
sociales
r

11. Se consideran conceptos que engloban
todas las sensaciones. Sentimiento de
pérdida, aflicción, pena y luto.
• El luto, llorar lamentarse,
exteriorizar la pena, vestir,
comer, acudir a la iglesia, visitar
diariamente la tumba, auto
marcarse socialmente y hacer
notar los sentimientos, es una
necesidad para mantener el dolor
abierto y en algunas culturas hasta
una exigencia social.
• La pena es descrita como una
sensación displacentera
donde se mezclan: tensión en
cuello y garganta, respiración
entrecortada, sensación de
ocupación interior sobre
todo en pecho y abdomen,
pérdida de energía.
• Define la
respuesta, el
estado emocional
del individuo ante
la pérdida.
• Sentirse privado de algo
muy querido
insustituible
definitivamente y para
siempre, "Nada volverá a
ser igual" "Que vamos a
hacer ahora" "Todo el
tiempo anterior es
insuficiente".
SENTIMI
ENTO DE
PÉRDIDA
AFLICCIÓ
N
LUTOPENA
LAS SENSACIONES EN EL DUELO…

12. ETAPASDELDUELO NORMAL…
Se distinguen tres fases bien
diferenciadas que se pueden clasificar
según el momento de aparición:
inmediata, intermedia y tardía.
ETAPA
INMEDIATA, DE
IMPACTO O
SHOCK:
Se produce tras
el estrés inicial
de la muerte que
dura de pocas
horas a una
semana después
del deceso.
ETAPA
INTERMEDIA, DE
“REPLIEGUE” O
DEPRESIVA –
ANHELO:
Aparece
generalmente
varias semanas
después de la
pérdida y se
prolonga por
semanas o meses.
ETAPA TARDÍA, DE
“RECUPERACIÓN” O
REORGANIZACIÓ:
Aprende a aceptar la
pérdida y el hecho de
que la persona amada
ya se fue.

13. FACTORES QUE INFLUYEN EN EL
CURSO DE LA REACCIÓN DE DUELO:
• La personalidad del deudo
• La naturaleza de vínculo de relación
• El tipo de muerte
• Los antecedentes personales del deudo
• Las características del entorno.

14. CLÍNICA DEL DUELO
Ante la pérdida de un ser querido, la reacción
normal es con frecuencia un síndrome
depresivo típico:
• Bajo estado de ánimo
• Sentimiento de culpa:
• Ideas de Muerte: pensamientos en torno al
deseo de haber muerto en lugar de la persona
pérdida o de haber fallecido con ella.
• Anorexia
• Pérdida de peso
• Insomnio
• Abandono de sus actividades socio-laborales.

15. DUELO COMPLICADO

16. HOROWITZ Y COLS. (1997)
• Recuerdos o fantasías
intensivas relacionadas con la
relación perdida
• Permanencia excesiva en
lugares, actividades y personas
que recuerdan al fallecido
• Períodos intensos de intensas
emociones relacionadas con la
perdida
• Trastorno del sueño
• Anhelo y deseo intenso de que
el fallecido esté presente
• Pérdida de interés en el
trabajo, a nivel social o en las
actividades lúdicas
• Sentimientos de soledad o
vacío
• alcanzando la mala adaptación.
realizaron un intento de delimitar el cuadro clínico y crearon un grupo de
signos y síntomas que podrían ser considerados como criterios diagnósticos

17. EL DUELO EN POBLACIONES ESPECIALES
DUELO EN NIÑOS
DUELO EN
LOS
PADRES
DUELO EN LOS
ADULTOS
DUELO EN
LOS
ANCIANOS

18. DUELO EN NIÑOS
• El proceso de duelo se parece al de separación porque ambos tienen tres fases:
protesta
desesperación
ruptura del
vínculo

19. UNA MUERTE VIVIDA EN LA PRIMERA INFANCIA REQUIERE
UN TRABAJO PSÍQUICO EXTRA
Las diferentes etapas del desarrollo
cognitivo y emocional de los niños
La habilidad de los niños para
entender la muerte se refleja en la
habilidad general para entender los
conceptos abstractos
no son favorables o cuando la
pérdida no es compensada por un
sustituto, puede aparecer en el niño
una desilusión con respecto al objeto
perdido
El niño se encuentra en un
estado de dependencia,
debe reconocer su necesidad de encontrar un
sustituto del padre o la madre perdido
PSICOLOGO

20. DUELO EN LOS PADRES
Este tema va a estar relacionado con
la muerte de un hijo, con el
nacimiento de un hijo malformado,
con la pérdida perinatal
Reaccionan ante la muerte de un hijo
o ante el nacimiento de un hijo
deforme siguiendo unas fases
similares a las que describió Kubler-
Ross en los enfermos terminales:
“shock”, negación, cólera,
negociación, depresión y aceptación.
La muerte de un niño puede ser una
experiencia emocional más intensa
que la de un adulto.
La muerte repentina suele ser más
traumática que la muerte prolongada,
porque cuando la muerte es
inminente puede iniciarse el duelo
anticipatorio
El estrés que provoca la muerte de un
hijo puede provocar la desintegración
de un matrimonio en el que hubiera
conflictos previos.
El resultado del duelo es más favorable
cuando los padres pueden compartir este
proceso y se apoyan y consuelan
mutuamente.

21. DUELO EN ADULTOS
Si la muerte es repentina, el shock y la negación perdurarán más
tiempo.
Si la muerte es esperable o inevitable el duelo puede darse
desde tiempo antes de que ésta se produzca y culminar cuando
se produce efectivamente la muerte
los duelos normales se resuelven finalmente, logrando, recuperar el
ánimo productivo. Generalmente a los 2 meses del fallecimiento,
Lo normal y esperable es una duración de
entre 6 meses y un año.

22. DUELO EN ANCIANOS
Tienen que enfrentarse
al duelo de múltiples
pérdidas
Gastan cantidades
elevadas de energía
física y emocional en el
duelo, la resolución y la
adaptación a los cambios
que produce la pérdida.
las manifestaciones
afectivas del duelo son
menos intensas, pero sin
embargo, no
desaparecen por
completo.
La dependencia que
presenta el anciano lo
lleva a desarrollar
conductas no patológicas
y adaptativas a la
pérdida.
La ancianidad presenta
más dificultades para
elaborar el duelo y
tienden a reaccionar con
manifestaciones
somáticas.

23. TIPOS DE DUELO COMPLICADO O PATOLÓGICO
• Es un prolongado estado de shock que impide una
reacción emocional completa.
• lo que predomina es la expresión intensa de emociones
Síndrome de
pérdida
inesperada
• Se trata de una reacción ante la muerte en la que no se
sabe muy bien si la persona se alegra o se entristece
por la pérdida.
Síndrome de
duelo
ambivalente
• Es el tipo de duelo complicado más común. Se trata de
un duelo que evoluciona en apariencia normalmente,
pero de duración muy prolongada.
Duelo crónico

24. MANIFESTACIONES CLÍNICAS DEL DUELO
COMPLICADO, NO RESUELTO
Duelo ausente
o retardado
Duelo inhibido
Duelo
prolongado o
crónico
Duelo
enmascarado
Duelo
intensificado
Duelo no
resuelto
Duelo
psiquiátrico
HISTERICO
OBSESIVO
MELANCOLICO
MANIACO
DELIRANTE

25. DEPRESIÓN ASOCIADA A DUELO
 Identificación normal con el difunto,
poca ambivalencia
 Ideación suicida rara
 Autoculpabilidad en relación a cómo
trató al difunto, sin sentirse una mala
persona
 Síntomas disminuyen con el tiempo,
autolimitados
 Evoca empatía y simpatía
 Responde a refuerzo positivo y contacto
social
 Síntomas de duelo no responden a
fármacos AD
 Sobreidentificación con el difunto,
ambivalencia aumentada
 Ideación suicida frecuente
 Autoculpabilidad global, la persona
se siente mala
 Síntomas no disminuyen y pueden
empeorar
 Evoca fastidio o irritabilidad
 No responde. Aislamiento
 Síntomas depresivos responden a
fármacos AD
DUELO DEPRESIÓN

26. Diagnóstico de trastorno depresivo mayor en el duelo
• La culpa por las cosas más que por las acciones, recibidas o no recibidas por el superviviente en
el momento de morir la persona querida.
• Pensamientos de muerte más que voluntad de vivir, con el sentimiento de que el superviviente
debería haber muerto con la persona fallecida.
• Preocupación mórbida con sentimiento de inutilidad.
• Retardación psicomotor acusado.
• Deterioro funcional intenso y prolongado.
• Experiencias alucinatorias complejas y persistentes

27. EL RIESGO DE SUICIDIO DURANTE EL DUELO
Durante el duelo son
muy frecuentes las ideas
de suicidio, aunque pocas
veces estas ideas se
llegan a consumar
. El suicidio sería una
forma de evadirse del
dolor del duelo o de
reunirse con la persona
amada
también podría ser una
expresión de rabia contra
Dios o el mundo, o una
forma de acabar con algo
que parece interminable
Grupos de riesgo son los
viudos con cierta edad,
que viven solos o que se
sienten como una carga
para el resto de la familia
Debe tenerse especial
precaución en el caso de
que se diagnostique un
síndrome de duelo
ambivalente

28. EVALUACIÓN CLÍNICA
La gravedad del
cuadro depresivo
La presencia de un
trastorno psicótico
La existencia de
alcoholismo u otra
drogodependencia
El riesgo suicida

29. ABORDAJE TERAPÉUTICO
Explicación al enfermo de que los síntomas que padece como: ansiedad,
sentimientos de culpa, preocupación por la imagen del difunto son
reacciones normales y que desaparecerán con el paso del tiempo.

30. TRATAMIENTO PSICOFARMACOLÓGICO
Los fármacos recomendados son:
Insomnio:
Zopiclona o
Zolpidem
Ansiedad:
Diazepam o
Ketazolam
Depresión:
Paroxetina

31. DIAGNÓSTICO DEL DUELO COMPLICADO
• Su duración total: como hemos señalado, de más de dos años.
• La prolongación de la etapa de estupor o shock más allá de tres semanas.
• La ausencia total de respuesta afectiva en una persona que no se caracterizaba por ello.
• La prolongación de las etapas de negación y/o culpa por encima de seis meses.
• La presencia de un sentimiento desproporcionado de culpa.
• Cambios bruscos en el comportamiento: personas que antes salían poco ahora no entran en casa, o
viceversa.
• Idealización excesiva del fallecido, especialmente si hay constancia de malas relaciones previas.
• Aparición de alteraciones diversas: insomnio pertinaz, abuso de tóxicos, fobias, ansiedad incontrolable,
estados depresivos, ideas persistentes de suicidio.