Indikasi obat dan kontra indikasi di dalam pemberian
Updated National Early Warning Score System versi 2 2018
1. National Early Warning Score System 2
(NEWS2)
updated 2017
Eri Yanuar Akhmad B.S., S.Kep., Ns., M.N.Sc.(I.C)
2. Eri Yanuar Akhmad B.S., S.Kep., Ns., M.N.Sc.(I.C)
• Recent Position:
Basic and Emergency Nursing Staff, School of Nursing,
Universitas Gadjah Mada
• Education History:
School of Nursing, Faculty of Medicine, Universitas Gadjah
Mada
Master of Nursing Science (Intensive Care) The University
of Adelaide Australia
• Email:
✉eri_yanuar2004@yahoo.com
3. The National
Early Warning
Score 2
• National Early Warning Score adalah sistem
penilaian kumulatif yang menstandarkan penilaian
tingkat keparahan penyakit akut
• Alat sederhana
• Track & Triggering Warning Sistem
• Digunakan di semua rumah sakit di Irlandia
• Menunjukkan tanda-tanda awal pemburukan
• Skor dihitung dengan menggunakan tanda vital
pasien
• Parameter penilaian didasarkan pada parameter
ViEWS yang divalidasi untuk pasien medis dan
bedah
• Berdasarkan pengembangan NEWS pertama tahun
2012
12. NEWS Validation for Medical & Surgical Patients
using ViEWS Parameters
1. Bleyer A.J. et al. (2011). Longitudinal analysis of one million vital signs in patients in
academic medical centre. Resuscitation doi:10.1016/j. Resuscitation, 2011.06.033
2. Kellett J & Kim A. (2011). Validation of an abbreviated VitalpacTM Early Warning Score
(ViEWS) in 75,419 consecutive admissions to a Canadian Regional Hospital Resuscitation.
doi:10.1016/j.resuscitation.2011.08.022
3. Prytherch D, Smith G, Schmidt P, Featherstone P. (2010). ViEWS – Towards a national early
warning score for detecting adult inpatient deterioration. Resuscitation. 81(8), 932-7.
4. Mitchell I., McKay H., Van Leuvan C., Berry R., McCutcheon C., Avard B., Slater N., Neeman T.
and Lamberth P. (2010). A prospective controlled trial of the effect of a
multi-faceted intervention on early recognition and intervention in deteriorating hospital patients.
Resuscitation. 81, 658–666.
5. National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE), (2010). Acutely ill patients in
hospital. Available at: http://www.nice.org.uk/guidance/index
13. HAL YANG PENTING
Early Warning Score tidak
menggantikan penilaian
klinis yang kompeten
Ketika staf khawatir
tentang perawatan pasien
harus ditingkatkan dapat
ditingkatkan terlepas dari
skor
EWS dilanjutkan skrining
untuk Sepsis saat ada
EWS dari ≥ 5
Dalam persentase kecil
pasien, EWS tidak
mengidentifikasi
kemerosotan dalam
kondisi pasien
15. Jika terjadi arrest jantung atau pernafasan,
aktifkan sistem code blue
Beberapa pasien
mungkin memerlukan
pemeriksaan medis
segera namun tidak akan
memicu skor tinggi.
Protokol ini diaktifkan
dengan skor 3 dalam satu
parameter atau total skor
3.
18. Cardiac Arrest Calls in a
General Hospital
Gallagher, J. Groarke, J.D. & Courtney, G. (2006)
IMJ. 99(6),114-116.
• Retrospective study of cardiac arrest over 24
month period (2002-2004)
• Subgroup of 20 patients progress in
preceding 24 hours-
• Decline in patients condition evident in
45- 75%
• Respiratory rate infrequently recorded
29. Chain of Oxygen Delivery
DO2 = (SVxHR) x (Hb) x SaO2 x 1.39)+PaO2 x 0.003
Haemoglobin-
Normal Adult range / Concentration
(anaemia: causes)
30. Chain of Oxygen Delivery
DO2 = (SVxHR) x (HB) x SaO2 x 1.39)+PaO2 x 0.003
(SVxHR) = Cardiac output (CO)
Tergantung pada:
– Kontraktilitas otot jantung
– Pre-load (venous return ke
jantung)
– After-load (resistansi dari ejeksi
ventrikel)
– Heart rate
31. Airway & Breathing
Decreased oxygen delivery at the tissue level
Anaerobic metabolism
Lactate production
Acidosis
Stimulates respiratory drive
Increases the respiratory rate
32. Airway & Breathing
• Poin Penting
• Beberapa pasien dengan Penyakit Paru Obstruktif Kronik (PPOK) adalah "CO2 retainer",
yaitu mereka tidak menanggapi peningkatan CO2 tetapi menanggapi O2 rendah - konsentrasi
O2 yang tinggi dapat menekan dorongan hipoksia mereka. Ini adalah alasan adanya skala
saturasi 2 pada NEWS 2
• NB - pasien-pasien ini juga akan menderita kerusakan organ akhir atau henti jantung jika
kadar O2 darah mereka turun terlalu rendah.
• Pada PPOK jika PCO2 ≥ 8kPa tetapi hipoksia (PO2 ≤ 8kPa) - JANGAN MENURUNKAN O2
• Jangan mengandalkan mesin!
• Tetap bersama pasien - bertujuan untuk mencapai PaO2 8kPa, atau SaO2 dari 90%.
33. Airway & Breathing
• Peningkatan laju pernafasan dapat terjadi dengan SaO2 normal
• Pasien meninggal karena hipoksia lebih cepat dari pada CO2 tinggi
• Jika pasien memburuk jangan menghentikan oksigen tambahan saat
mengambil AGD
35. Circulation
• Penurunan TD (Hipotensi) didefinisikan sebagai
penurunan lebih dari 20% dari tekanan darah
biasa atau tekanan darah sistolik kurang dari 100
mmHg.
• Hipotensi dapat mencerminkan penurunan curah
jantung yang dapat menyebabkan penurunan
jumlah oksigen yang sampai ke jaringan
36. Circulation
•Penurunan TD bisa jadi akibat dari:
•Penurunan volume darah intravaskular
•Penurunan resistansi pembuluh darah perifer
•Berkurangnya kontraktilitas jantung
37. Circulation
•Penurunan volume darah intravaskular
• Curah jantung turun karena stroke volume rendah
• Volume stroke jatuh menyebabkan takikardia
• Untuk mempertahankan TD resistensi perifer
meningkat
•Hipotensi, tangan dingin & tidak ada gagal
jantung - cairan infus
38. Circulation
•Penurunan resistensi vaskular perifer
•Vasodilatasi menyebabkan TD rendah
•Vasodilatasi menyebabkan venous return rendah
•Venous return rendah menyebabkan stroke volume
rendah
•Hipotensi, tangan hangat: cairan IV
39. Circulation
•Berkurangnya kontraktilitas jantung
•Curah jantung turun dari volume stroke rendah
•Volume stroke jatuh menyebabkan takikardia
•Untuk mempertahankan BP, resistensi perifer meningkat
•Hipotensi, tangan dingin & tanda gagal jantung
•Hentikan cairan
•Konsultasi ICU / CCU
40. The Hypotensive Patient
•Reduksi di preload (volume loss)
• (e.g. haemorrhage, sepsis, vomiting)
•Reduksi di cardiac contractility (pump failure)
• (e.g. MI, heart failure)
•Reduksi di afterload (vasodilation)
• (e.g. sepsis, overdose)
42. The Hypotensive Patient
Heart rate and rhythm
Peripheral pulses
Capillary refill
Limb temperature
Central pulses
TD
Urine output
Oxygen saturations
Colour
Chest Auscultation
JVP
Bagaimana Anda menilai efek bolus cairan?
- Perhatian untuk pasien dengan disangka / terdiagnosis
penyakit jantung --> HATI-HATI
43. Pasien dengan Gangguan Tingkat Kesadaran
Airway, Breathing, Circulation
Don’t forget the Glucose
• AVPU
• Pupils
• Blood Glucose
44. Pasien dengan Gangguan Tingkat Kesadaran
Glasgow Coma Scale
Patients best response to stimuli out of 15
3 components
• Eye opening
• Best motor response
• Best verbal response
Range 1-4
Range 1-6
Range 1-5
45. Pasien dengan Gangguan Tingkat Kesadaran
Glasgow Coma Scale
Kaji setelah resusitasi selesai
Pantau GCS secara teratur
Jika GCS turun> 2 poin, hubungi staf medis
Jika GCS berada di bawah 9, hubungi ICU atau
staf anestesi karena intubasi mungkin diperlukan
47. Urine Output
•Keluaran urin harus lebih besar dari 0.5ml / kg / jam
•Pencegahan gagal ginjal akut penting
•Jangan berikan Forusemide untuk keluaran urin rendah
kecuali penyebab lain sudah ditemukan dikesampingkan
& pasien kelebihan cairan secara klinis
48. Menghitung Early Warning Score dengan menggunakan
Diagram Observasi
(untuk pasien dewasa yang tidak hamil)
The National Patient Observation Chart uses the Airway, Breathing,
Circulation, Disability, Exposure (ABCDE) assessment approach
72. TUGAS!!!
Rencanakan tindakan
lengkap untuk skenario yang
diberikan
1
Diskusikan alasan untuk
melakukan monitoring dan
meningkatkan/menurunkan
frekuensi monitoring
2
Dokumentasi dan
perhitungan skor yang
benar menggunakan grafik
EWS
3
Menunjukkan prosedur
eskalasi yang sesuai
4
73. Latihan dengan NEWS & Observation Chart
T – 370C, Nadi - 65, RR - 22,
SaO2 –
96%,
BP
130/60,
patient is
alert.
74. TUGAS!!!
Rencanakan tindakan
lengkap untuk skenario yang
diberikan
1
Diskusikan alasan untuk
melakukan monitoring dan
meningkatkan/menurunkan
frekuensi monitoring
2
Dokumentasi dan
perhitungan skor yang
benar menggunakan grafik
EWS
3
Menunjukkan prosedur
eskalasi yang sesuai
4
75. Latihan dengan NEWS & Observation Chart
T – 370C, Nadi - 65, RR - 22,
SaO2 –
96%,
BP
130/60,
patient is
alert.
76. TUGAS!!!
Rencanakan tindakan
lengkap untuk skenario yang
diberikan
1
Diskusikan alasan untuk
melakukan monitoring dan
meningkatkan/menurunkan
frekuensi monitoring
2
Dokumentasi dan
perhitungan skor yang
benar menggunakan grafik
EWS
3
Menunjukkan prosedur
eskalasi yang sesuai
4
78. TUGAS!!!
Rencanakan tindakan
lengkap untuk skenario yang
diberikan
1
Diskusikan alasan untuk
melakukan monitoring dan
meningkatkan/menurunkan
frekuensi monitoring
2
Dokumentasi dan
perhitungan skor yang
benar menggunakan grafik
EWS
3
Menunjukkan prosedur
eskalasi yang sesuai
4
80. TUGAS!!!
Rencanakan tindakan
lengkap untuk skenario yang
diberikan
1
Diskusikan alasan untuk
melakukan monitoring dan
meningkatkan/menurunkan
frekuensi monitoring
2
Dokumentasi dan
perhitungan skor yang
benar menggunakan grafik
EWS
3
Menunjukkan prosedur
eskalasi yang sesuai
4
81. Responsibilities
Beritahu Clinical Nurse
Manager/Nurse in Charge
dan/atau tenaga medis yang
sesuai.
Tingkatkan frekuensi
observasi sebagaimana
diidentifikasi dalam protokol
eskalasi.
Protokol Eskalasi dapat
diturunkan jika sesuai dan
didokumentasikan dalam
rencana pengelolaan.
Jika Anda khawatir,
perawatan pasien dapat
ditingkatkan tanpa
memperhatikanEarly
Warning Score.
Jika respon tidak sesuai
dengan protokol eskalasi,
Perawat yang Sedang
bertugas harus
menghubungi
Konsultan/Dokter.
89. REFERENSI
• De Meester, K., Verspuy, M., Monsieurs, K. G., & Van Bogaert, P. (2013). SBAR improves
nurse–physician communication and reduces unexpected death: a pre and post
intervention study. Resuscitation, 84(9), 1192-1196.
• Doyle, M. (2006). Promoting standardized nursing language using an electronic medical
record system. AORN journal, 83(6), 1335-1342.
• Novak, K., & Fairchild, R. (2012). Bedside reporting and SBAR: Improving patient
communication and satisfaction. Journal of pediatric nursing, 27(6), 760-762.
• Ramasubbu, B., Stewart, E., & Spiritoso, R. (2016). Introduction of the identification,
situation, background, assessment, recommendations tool to improve the quality of
information transfer during medical handover in intensive care. Journal of the Intensive
Care Society, 1751143716660982.
• Raymond, M., & Harrison, M. C. (2014). The structured communication tool SBAR
(Situation, Background, Assessment and Recommendation) improves communication in
neonatology. SAMJ: South African Medical Journal, 104(12), 850-852.
• Woodhall, L. J., Vertacnik, L., & McLaughlin, M. (2008). Implementation of the SBAR
communication technique in a tertiary center. Journal of Emergency Nursing, 34(4), 314-
317.
90. REFERENSI
• Beyea, S. C. (1999). Standardized language—Making nursing practice count. AORN journal, 70(5), 831-838.
• Jenerette, C., & Brewer, C. (2011). Situation, background, assessment, and recommendation (SBAR) may
benefit individuals who frequent emergency departments: Adults with sickle cell disease. Journal of
Emergency Nursing, 37(6), 559-561.
• Lisbeth Blom MSc, R., Pia Petersson PhD, R. N., Peter Hagell PhD, R. N., & Albert Westergren PhD, R. N.
(2015). The Situation, Background, Assessment and Recommendation (SBAR) Model for Communication
between Health Care Professionals: A Clinical Intervention Pilot Study. International Journal of Caring
Sciences, 8(3), 530.
• McCormick, K. A., Lang, N., Zielstorff, R., Milholland, D. K., Saba, V., & Jacox, A. (1994). Toward standard
classification schemes for nursing language: recommendations of the American Nurses Association
Steering Committee on Databases to Support Clinical Nursing Practice. Journal of the American Medical
Informatics Association, 1(6), 421-427.
• Martin, H. A., & Ciurzynski, S. M. (2015). Situation, Background, Assessment, and Recommendation–
Guided Huddles Improve Communication and Teamwork in the Emergency Department. Journal of
Emergency Nursing, 41(6), 484-488.
• Rutherford, M. (2008). Standardized nursing language: What does it mean for nursing practice. OJIN: The
Online Journal of Issues in Nursing, 13(1), 243-50.
• Tews, M. C., Liu, J. M., & Treat, R. (2012). Situation-background-assessment-recommendation (SBAR) and
emergency medicine residents' learning of case presentation skills. Journal of graduate medical education,
4(3), 370-373.