Taller de medicina legal - San Carlos de Bariloche

1. El abuso sexual vía anal.
Necesidades de comprender una región anatómica
compleja
Gabriela Varone.

2. Importancia
Cada año 1% de los niños sufren abuso sexual.(N.Kellogs,
Pediatrics 2005)
12-15% de las mujeres y 8-10% de los varones menores de 18
años.USA
19% de las mujeres y 15,5 de los varones. Penetración 27 % y
42% respectivamente. España.
29% de los abusos en mujeres y 83% de los de varones son
anales.
Los signos específicos son muy pocos y raramente encontrados

3. Anatomía y Fisiología

4. Glosario
Espasmo
Fisura.
Desgarro/ laceración.
Hemorroides, plicas o apéndices.
Equimosis.
Escoriaciones
Borramiento de los pliegues.
Dilatación anal refleja.

5. Diagnóstico
Historia.
Examen físico.
Exámenes complementarios.

6. Un mito común relacionado con el
abuso sexual es que un examen normal
anogenital es sinónimo de ausencia de
abuso o de acto consentido.

7. Historia
Testimonios.
Síntomas.
Cambios en la conducta.
Cambios en el desempeño escolar.
Conductas que sugieren abuso.

8. Exámenes
complementarios.
Embarazo.
Semen.
Infecciones “ de certeza”.

9. Examen físico.

10. Factores que condicionan la
presencia de hallazgos
Extrema variabilidad en la morfología de los
genitales.
Posición y técnica de exploración.
Edad de la víctima.
Tipo de abuso.
Tiempo transcurrido desde el hecho.

12. La exploración después de un abuso puede no
mostrar anormalidades en un porcentaje que va
de16-85% de las niñas y 47-76% de los
varones.
Paradise 1990.
Pensemos juntos…

13. ¿De que dependen las lesiones ?
Tamaño del objeto.
Presencia o ausencia de fuerza.
Uso de lubricantes.
El grado de " cooperación " ( resistencia!) de la
víctima.
Número de veces que ocurrió.
Tiempo transcurrido desde la última vez.

14. ¿Cuando y cuales son
significativas?
Cuando la historia acompaña.
Síntomas persistentes como dolor o sangrado
sin otra causa que lo justifique.
Fisura, laceración, dilatación total anal.

15. Donde estamos parados…
Estudio de la dilatación anal refleja en niños no abusados. Reflex anal dilatation: An
observacional study on non abused children. F.Sfriso, S. Masiero, V.Mardegan, S. Bresan, A.
Aprile. Forensic Science International Feb. 2014

16. Sospechar, considerar,
asegurar...
Guías de práctica clínica NICE
Royal College of Paediatrics and Child Health
Sociedad Argentina de Pediatría.

17. Importancia de la exploració n anogenital en la evaluació n
del niñ o y del adolescente con sospecha de abuso sexual.
Revisió n de la Clasificació n Internacional
DRA. RAFFAELA SCHIAVON ERMANI,* Rev.Mex.Pediatria
Hallazgos normales ( Clase 1)
Hallazgos no específicos (Clase 2)
Anormalidades de la regió n anogenital que pueden ser debidas a abuso sexual,
pero que se observan a menudo en niñ as(os)sin antecedentes de AS
Hallazgos sospechosos de AS (Clase 3)
Raros en niñ as(os) sin antecedentes de AS; comunes en víctimas de AS. Si se
encuentran dos, tres o más de ellos, se convierte en Clase 4
Hallazgos sugestivos de AS (Clase 4)
La explicació n más probable es la penetració n, genital o anal
Hallazgos confirmatorios de penetració n (Clase 5)
Evidencias definitivas de AS con penetració n

18. When to suspect child maltreatment
Issued: July 2009 last modified: March 2013
NICE clinical guideline 8
guidance.nice.org.uk/cg89

19. Signos y síntomas ano-genitales (NICE)
1.1.16 Sospeche abuso sexual si una niñ a o niñ o tiene una lesió n perianal
( evidenciada por hematoma, laceració n, inflamació n o abrasió n) y la explicació n
está ausente o no corresponde.
1.1.17. Sospeche abuso sexual si una niñ a o niñ o tiene síntomas anales o genitales
persistentes o recurrentes (por ejemplo sangrado o flujo) que están asociados con
cambios emocionales o del comportamiento y no tienen una explicació n mé dica,
1.1.18. Sospeche abuso sexual si una niñ a o niñ o tiene una fisura anal y la
constipació n, la enfermedad de Crohn y el paso de materia fecal dura han sido
excluidas como la causa.
1.1.19 Considere abuso sexual si se observa apertura anal en un niñ o o niñ a
durante el examen y no hay otra explicació n mé dica (enfermedad neuroló gica o
severa constipació n )
1.1.20 Considere abuso sexual si una niñ a o niñ o tienen síntomas anales o
genitales (sangrado o pé rdida/flujo ) sin explicació n mé dica.
1.1.21 Considere abuso sexual si una niñ a o niñ o tiene disuria (molestia al orinar) o
molestia anogenital que es persistente o recurrente y no hay una explicació n
mé dica ( por ejemplo parásitos, infecció n urinaria, enfermedades en la piel, pobre
higiene o alergias conocidas).
1.1.22 Considere abuso sexual abuse si hay evidencia de uno o más cuerpos
extrañ os en la vagina o añ o. Los cuerpos extrañ os en vagina pueden sospecharse
por flujo vaginal maloliente.

20. En los últimos años las varias de las guías de
práctica clínica basadas en evidencia han
incluido específicamente la aclaración que la
ausencia de signos no puede descartar el
abuso.

21. Posibles causas de la ausencia
de hallazgos.
1- Actividades que por su naturaleza no
producen daño.
2- Penetración en tejidos que de por sí están
preparados para dilatarse sin lesionarse.
3- Lesiones que curaron al momento del
examen.

22. "Un examen anal normal no confirma ni
descarta abuso sexual“
El criterio más confiable sobre el cual se debe
hacer el diagnóstico es la historia denunciada
por el niño.
G. Honor, Journal of pediatric Healthcare, 2010.

23. Muchas gracias.