Hpiv (hemorragia peri e intraventricular)

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Hemorragia Peri e Intra Ventricular Nenonatal

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Hpiv (hemorragia peri e intraventricular)

  1. 1. UNIVERSIDADE ESTADUAL DO AMAZONAS – UEA RESIDÊNCIA MÉDICA EM PEDIATRIA ABRIL/2015 Residente: Nayara A. Dias Orientador: Dr. Rodrigo D. Ferreira Hemorragia Peri e Intraventricular - HPIV
  2. 2. Epidemiologia Inversamente proporcional a IG e peso. 30% RNPT < 1.500g HPIV grave:HPIV grave: 7% RNPT entre 1.001g – 1.500g 14% RNPT entre 751g – 1.000g 24% RNPT < 751g Ocorre principalmente em matriz germinativa (MG) Raramente em plexo coróide
  3. 3. Matriz germinativa neuroblastos (10-20ªsem) glioblastos (3º trim) Anatomia
  4. 4. Anatomia
  5. 5. Fisiopatologia HPIV Hiper capnia Vasodi HPIV Vasodi latação Fluxo Sanguí neo PVC
  6. 6. Fatores de Risco PN inadequado HAS DM Gemelar Traumas Trabalho de parto prolongadoTrabalho de parto prolongado Parto vaginal Sofrimento Fetal IG, peso, Reanimação, SDR grave, VPM Aspiração de cânula traqueal, Pneumotórax ∆ PA, PCA, Sepse Policitemia
  7. 7. Clínica Assintomáticos maioria Menos graves ∆∆∆∆ nível de consciência Graves:Graves: Neurológico coma, hipoventilação, apnéia, convulsão e pupilas arreativas, abaulamento de FAN Sistêmico hipotensão, bradicardia, descontrole térmico, acidose, hipo/hiper glicemia, hematócrito
  8. 8. Diagnóstico USG transfontanela Fontanela anterior + planos coronais (AP) e sagitais laterais. TODOS RNTODOS RN Peso < 1.500g IG < 35sem 3-7dias
  9. 9. Classificação • Hemorragia restrita a MG • < 10% de sangue • Hemorragia restrita a MG • < 10% de sangueGRAU I • Hemorragia intraventricular sem dilatação ventricular • Hemorragia intraventricular sem dilatação ventricular GRAU II ventricular • 10-50% de sangue ventricular • 10-50% de sangue GRAU II • Hemorragia intraventricular com dilatação ventricular • > 50% de sangue • Hemorragia intraventricular com dilatação ventricular • > 50% de sangue GRAU III • Hemorragia intraparenquimatosa• Hemorragia intraparenquimatosaGRAU IV
  10. 10. Classificação
  11. 11. Classificação • Hemorragia restrita a MGGRAU I
  12. 12. Classificação • Hemorragia intraventricular sem dilatação ventricular GRAU II
  13. 13. • Hemorragia intraventricular com dilatação ventricular GRAU III Classificação
  14. 14. • Hemorragia intraparenquimatosaGRAU IV Classificação
  15. 15. Prognóstico Lesões Grau IV infarto hemorrágico periventricular (IHP) Leucomalácia ventricular (LPV) Hidrocefalia pós-hemorrágica (HPH) Sequela Neurológica motora (hemiparesia espástica/quadriparesia assimétricas)
  16. 16. Tratamento Suporte controle de anemia + convulsões • Dilatação Ventricular Moderada Sem PIC e < 4sem • PC + USG seriado • Ventrículo estabilizou 1 ano • Punção lombar > 2sem • Dilatação Ventricular Moderada Sem PIC e < 4sem • PC + USG seriado • Ventrículo estabilizou 1 ano • Punção lombar > 2sem Dilatação Ventricular Lenta • Punção lombar > 2sem • DV > 4sem • Punção lombar > 2sem • DV > 4semLenta • PIC • Diário do ventrículo (N: até 1,5cm) • PC > 2cm/sem + PIC ( fontanela e disjunção de suturas ) + alt. neurológicas e apneia • DVE* se ventricular DVP • PIC • Diário do ventrículo (N: até 1,5cm) • PC > 2cm/sem + PIC ( fontanela e disjunção de suturas ) + alt. neurológicas e apneia • DVE* se ventricular DVP Dilatação Ventricular Rapidamente Progressiva
  17. 17. Tratamento
  18. 18. Prevenção Pré-Natal • Corticoide • Atenção 3ª parto cesárea e equipe • Tocolíticos transporte intra-útero + corticoide • Corticoide • Atenção 3ª parto cesárea e equipe • Tocolíticos transporte intra-útero + corticoide Peri-Natal • Profissional habilitado para reanimação adequada• Profissional habilitado para reanimação adequada Pós-Natal • Equipe experiente • Posição da cabeça neutra + cabeceira elevada • PA e paCO2 evitar variações • Aspiração SN • Narcóticos criterioso • Indometacina avaliar custo benefício • Equipe experiente • Posição da cabeça neutra + cabeceira elevada • PA e paCO2 evitar variações • Aspiração SN • Narcóticos criterioso • Indometacina avaliar custo benefício
  19. 19. Obrigada

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