Calidad y necesidad de la atención primaria de salud en Chile

“Atención Primaria : Calidad,
necesidad y proyecciones”
Dra. Sibila Iñiguez Castillo
División de Atención Primaria
Subsecretaria Redes Asistenciales
MINISTERIO DE SALUD
Abril, 2013

Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
CONTENIDO
• Antecedentes generales
• Resultados 2012
• Desafíos
2

RED
ATENCIÓN PRIMARIA 2013
*Fuente: DEIS.
APS
321 Comunas
Salud
Municipal
APS
28 comunas
Dependientes
de los SS

ESTABLECIMIENTOS DE ATENCION
PRIMARIA
CGU
498
CGR
59
PSR
1160
CECOSF
174
HBC
98

Población objetivo para APS
5

Transición Demográfica
Fuente: Instituto Nacional de Estadísticas, Censo 2012.
Cambio perfil demográfico
• Envejecimiento de la población:
• Disminución de la natalidad
• Disminución de la tasa global de fecundidad por debajo de la tasa de reemplazo
• Disminución de la mortalidad
• Aumento de la expectativa de vida al nacer

Transición Epidemiológica
8,7%
8,4%
20,6%
7,2%
11,9%
0,7%
8,7%
14,4%
8,7%
10,6%
Defunciones por Grandes Grupos de Causas
Chile, 1960
Sistema Circulatorio
Tumores
Sistema Respiratorio
Causas Externas de
Mortalidad
Sistema Diges vo
Endocrinas, Nutricionales y
Metabólicas
Mal Definidas
Afecciones Perinatales
Infecciosas y Parasitarias
Otras Causas
27,0%
25,6%
9,7%
8,9%
7,3%
4,7%
2,6%
0,9% 2,0%
11,4%
Defunciones por Grandes Grupos de Causas
Chile, 2009
Sistema Circulatorio
Tumores
Sistema Respiratorio
Causas Externas de
Mortalidad
Sistema Diges vo
Endocrinas, Nutricionales y
Metabólicas
Mal Definidas
Afecciones Perinatales
Infecciosas y Parasitarias
Otras Causas
Fuente: Departamento de Estadísticas e Información en Salud
Cambio perfil epidemiológico
• Aumento de la mortalidad por Enfermedades No Transmisibles (ENT)
• Disminución de la Mortalidad por Enfermedades Transmisibles
• Mayor Carga de Enfermedad por ENT
• Alta prevalencia de factores de riesgo de ENT

Financiamiento
Cada entidad administradora de salud municipal recibirá
mensualmente, del Ministerio de Salud, a través de los
Servicios de Salud y por intermedio de las
municipalidades correspondientes, un aporte estatal, el
cual se determinará según los siguientes criterios:
a) Población potencialmente beneficiaria en la comuna y
características epidemiológicas;
b) Nivel socioeconómico de la población e índices de ruralidad
y dificultad para acceder y prestar atenciones de salud;
c) El conjunto de prestaciones que se programen anualmente
en los establecimientos de la comuna, y
d) Cantidad de prestaciones que efectivamente realicen los
establecimientos de salud municipal de la comuna, en base a
una evaluación semestral.
9
Art 49 de la ley 19738. Estatuto de Atención Primaria

TOTAL PRESUPUESTO APS
10

Per cápita 2013
-
500
1.000
1.500
2.000
2.500
3.000
3.500
4.000
2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
1.511
2.058 2.058 2.060
2.460 2.518
2.644
3.000
3.323
3.509
VALOR PER-CAPITA SERIE 2004-2013 ($2013) (persona/mes/año)

INCREMENTALES (PB)
• El Índice de Privación Promedio Municipal, IPP, elaborado con
base a la información proporcionada por la SUBDERE a través del
SINIM. dependencia FCM
• ASIGNACION POR ADULTO MAYOR. (519 PESOS)
POBREZA
• Toda comuna en la cual población rural sea igual o mayor al 30%
RURALIDAD
• Dificultad para acceder a las atenciones de salud, se ha
considerado en forma referencial el porcentaje de asignación de
zona establecido en artículo 7° del Decreto Ley N° 249,
estructurado en diferentes tramos, con porcentajes de incremento
que van desde 0% a 24%.
ASIGNACION DE ZONA

PER CAPITA COMUNAL 2013:
PC Basal +Incrementales
3.000
3.500
4.000
4.500
5.000
5.500
6.000
6.500
0 50 100 150 200 250 300 350
$PERSONA/MES
N° COMUNAS
PER CAPITA COMUNAL 2013
RURAL
URBANA
• El 55 % de las comunas rurales per cápita > $4.211 /persona/mes
• El 53 % de las comunas Urbanas per cápita > $3.509
/persona/mes

Qué financia el Ministerio de Salud?
• Canasta de prestaciones,
llamada Plan de Salud
Familiar. (2013 son 96
prestaciones + AUGE)
• Otras prestaciones no
incluidas se financia
complementariamente
con convenios.

GARANTIAS EXPLICITAS EN SALUD
GES APS
1. Diabetes Mellitus tipo 2
2. Infección Respiratoria aguda
3. Neumonía
4. Hipertensión Arterial
5. Salud Oral (6 y 60 años)
6. Vicio refracción presbicia
pura
7. Depresión
8. Retinopatía DM
9. Prematurez
10. Prev. Parto Prematuro
11. Órtesis
12. Enfermedad Pulmonar
Obstructiva crónica
13. Asma Bronquial
14. Artrosis de cadera y/o
rodilla
15. Dependencia de Alcohol
y Drogas
16. Urgencia Odontológica
17. Enfermedad de
Parkinson
18. Prevención Secundaria
IRCT

TOTAL PRESUPUESTO APS 2013

Financiamiento: % distribución presupuesto
APS
Fuente: DIVAP

PRIORIDADES EN ATENCION PRIMARIA DE
SALUD 2012
EFICIENCIA
PREVENCION
RESOLUTIVIDAD
URGENCIA EN APS
GARANTIAS GES

Gobierno de Chile / Ministerio de Salud 20
• Aumento del per cápita de salud.
• Mejorar la cobertura del GES en APS en
medicamentos y prevención de factores de riesgo
en salud
• Incremento de dispositivos de urgencia.
• Aumento de la capacidad de resolutiva.
• Apoyo a la rehabilitación integral.
• Apoyo a gastos de puesta en marcha para nuevos
establecimientos de APS
• Apoyo a la salud intercultural
ESTRATEGIAS DE FORTALECIMIENTO

Gobierno de Chile / Ministerio de Salud21
Implementan Estrategia de mejora en
la calidad de los servicios:
 Implementación de estrategias de prevención
Prevención de alcohol y tabaco
Prevención de FR Cardiovascular
Salud oral niños 2 a 4 años
Control de salud escolar 5 a 9 años

• Aumento de controles de salud preventivos respecto al
2011.
• Aumento de la cobertura de enfermedades crónicas DM e
HTA

GARANTÍAS EXPLICITAS EN SALUD EN APS
Aumento de recursos para la compra de fármacos e insumos
contribuyendo al fortalecimiento de las garantías explícitas
en salud que se atienden en Atención Primaria.
• Epilepsia,
• Artrosis,
• Salud Cardiovascular,
• Parkinson,
• Enfermedades Respiratorias
• Lentes para presbicia
27

ATENCION PRIMARIA MÁS RESOLUTIVA:
Aumenta número de mamografías en APS
28

NUEVAS SALAS DE REHABILITACIÓN INTEGRAL EN LA
RED DE SALUD
Salas
Rehabilitación
Física30 Equipos rurales
para RBC4

• Implementación de un modelo
de atención para el cuidado de
patologías crónicas.
–Uso tecnologías
complementarias. SMS, MAT
30
I. Estrategia de mejora en la
calidad de los servicios:

TICS y Gestión de agenda: Proyecto en
APS
31
Inasistencia
Satisfacción
usuaria

UAPO: Incluye Fondo Ojo
pacientes DM.
TeleECG: ECG en SUR
Teledermatología
Endoscopia alta
Imágenes diagnósticas:
Mamografías
Médico gestor en cada comuna:
+ resolutividad
II. Estrategias para mejorar la
resolutividad de la APS

Telemedicina en el Proceso Clínico
Redes Asistenciales

PROCESO ASISTENCIAL
BIENESTAR Y SATISFACCION
USUARIA
MEDICO GENERAL
EDF
DISPOSITIVOS MOVILES DE
TELECONSULTA
INDICACIONES DEL ESPECIALISTA
ART. 44

Dispensador automático de
fármacos crónicos

DESAFIOS: AMBITO SANITARIO
• Mejorar estrategia de prevención y
promoción: aumentar la pesquisa de
enfermedades cardiovasculares, examen
de medicina preventiva.
• Implementar modelo de cuidado de
crónicos, focalizando las intervenciones
según riesgo de los pacientes, mejorar
cobertura efectiva con mejor
compensación de personas DM HTA.
• Mejorar las estrategias para atención de
adulto mayor.

Estratificación de la Población por
Banda de Utilización de Recursos (RUB)
Fuente: Piloto ACG 2012
RUB 5
RUB 4
RUB 2 y 3
Banda de Utilización de
Recursos (RUB) 0 y 1
0,18%
1,7%
72,3%
25,6%
PorcentajedelaPoblación
$0
$5
$10
RUB 0 - 1
RUB 2 - 3
RUB 4
RUB 5
0,01
0,41
3,45
9,51
Millones
Gasto Anual Promedio en Salud por RUB

Gasto Población Crónica
0 1 2 3 4 5 6 y más
APS 61.613 105.972 147.768 201.539 264.658 361.517 456.963
GRD 233.372 428.707 745.923 1.569.245 2.950.768 7.370.314 9.668.035
APS+GRD 294.985 534.679 893.691 1.770.784 3.215.426 7.731.831 10.124.998
-
2
4
6
8
10
12
GastoAnualporUsuario
Millones
Número de Condiciones Crónicas por Usuario
Gasto Promedio Según Número de Condiciones Crónicas Año 2011
Fuente: Piloto ACG 2012
APS GRD APS+GRD

DESAFIOS
• Financiamiento
– Población Inscrita validada
– Indexadores
• Fortalecer gestión municipal: Capacitación a
directores establecimientos y directores comunales.

Gracias

“Atención Primaria : Calidad,
necesidad y proyecciones”
Dra. Sibila Iñiguez Castillo
División de Atención Primaria
Subsecretaria Redes Asistenciales
MINISTERIO DE SALUD
siniguez@minsal.cl
Abril, 2013

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