2. Интракраниальные аневризмы
По локализации:
- каротидного бассейна (передний отдел артериального круга)
- вертебробазилярного бассейна
По локализации в пределах сосудистого бассейна:
ВСА
каменистый
кавернозный
параклиноидный
супраклиноидный
бифуркации
ПМА-ПСоА
СМА
ПА
ОА
ЗМА
По размерам:
малые: < 4 мм
обычные (средние): 5-14 мм
крупные: 15-25 мм
гигантские: > 25 мм
“Болезнь сочленений артерий
артериального круга большого мозга в
форме растяжения сочленений”
Принципы классификации
По форме:
мешотчатые (berry aneurysms)
фузиформные
3. Интракраниальные аневризмы
Формы течения аневризматической болезни:
Симптомное
Геморрагический вариант - 12.7-16.1 на 100 000
Паралитический вариант - 1.6 на 100 000
Бессимптомное (аневризмоносительство) - до 5000 на
100 000
4. САК
Степень риска СК при АА:
2.3% в год
Погибают
- до госпитализации – 10%
- в стационаре
8% от осложнений
7% от вторичной ишемии
- в течение первого месяца 50%
Выздоравливают 44-46% из
выживших (< 25%)
Повторное кровоизлияние
- 15-20% в первые 2 недели
- 50% в течение первого полугода
- Смертность от повторного
кровоизлияния до 60%
5. Эндоваскулярные методы
элиминации интракраниальных аневризм
- реконструктивный:
- эмболизация аневризм микроспиралями
- эмболизация аневризм полимерными композитами
- изменение потока крови стентами
- деструктивный: окклюзия сосудов, несущих крупные /
гигантские иноперабельные аневризмы
13. Открытые операции, направленные на
клипирование аневризмы остаются
«золотым стадартом» лечения
пациентов с церебральными
аневризмами.
14. Показания к эндоваскулярному
лечению церебральных аневризм
Применение эндоваскулярного метода
лечения может иметь приоритет в
случаях:
- аневризм труднодоступной локализации
(кавернозного отдела ВСА, параклиноидной
локализации, вертебробазилярного
бассейна)
- у лиц пожилого возраста (старше 75 лет)
- тяжесть состояния пациента по шкале
W. Hunt – R.Hess IV-V
15. Показания к эндоваскулярному
лечению церебральных аневризм
Применение эндоваскулярного метода
лечения абсолютно показано в случаях:
- если клипировать аневризму в ходе
открытой операции не удалось,
- если хирург (оценивая свой опыт)
прогнозирует серьёзные технические
трудности или невозможность
клипирования аневризмы.
38. Международное Исследование Неразорвавшихся
Внутричерепных Аневризм – ISUIA 2005 г.
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
40%
45%
50%
7 мм 8-12 мм 12-24
мм
25мм
аневризмы ВСА, СМА и
ПСоА
аневризмы ВСА-ЗСоА,
вертебробазилярного
бассейна
5-летний риск разрыва анеризмы
39. Выводы:
Эмболизация интракраниальных аневризм
Является альтернативой открытой хирургии, что
обусловлено малой травматичностью,
невысоким процентом осложнений.
Для больных с уровнем сознания Hunt-Hess IV и
V, для больных с аневризмами бассейна
позвоночных артерий, для больных с низко
расположенными аневризмами внутренних
сонных артерий (клиноидный сегмент,
офтальмический сегмент, иногда
коммуникантный сегмент) эндоваскулярная
эмболизация является методом выбора.