Giới thiệu các hệ thống TI-RADS 2017

GIỚI THIỆU VỀ CÁC HỆ THỐNG
TI-RADS
BS. NGUYỄN NGỌC TUẤN ANH
KHOA CĐHA - BỆNH VIỆN K TRUNG ƯƠNG

MỤC TIÊU
1. Giới thiệu sơ lược về các hệ thống TI-RADS trên thế giới.
2. Cập nhật hệ thống phân loại TI-RADS của Korean (2016), ACR (2017)
và EUROPEAN (2017).
3. Đặc điểm của hạch di căn tuyến giáp và chỉ định FNA hạch
( Guideline of The Korean Society of Radiology).

4 DẤU HIỆU SIÊU ÂM NỐT TUYẾN GIÁP GỢI Ý ÁC TÍNH
(Eun-Kyung Kim et al- 2002)
1. Vi vôi hóa.
2. Bờ không đều hoặc đa cung.
3. Nốt giảm âm mạnh ( Marked hyporchogenicity).
4. Hình dáng chiều cao > Chiều rộng.
Đây là cơ sở ban đầu để thiết lập các hệ thống phân
loại TI-RADS về sau.

AMELIORATION DE LA CONNAISSANCE SEMIOLOGIQUE
APPARITION DE SYSTEMES DE STRATIFICATION DU RISQUE DE MALIGNITE
ATA 3
ACR TIRADS 5
CHILI
TIRADS 1
BRESIL
F-TIRADS
COREE DU SUD
K-TIRADS 4
FRANCE EUROPE
F-TIRADS EU-TIRADS2 6
1 HorvathJCEM 2009; 2 Russ EJE 2013; 3 Haugen Thyroid 2016;
4 Na Thyroid 2016, 5 Tessler J Am Coll Radiol 2017, 6 Russ ETJ 2017

Phân loại KWAK-TI-RADS 2011
(Jin Young Kwak et al)
Những dấu hiệu siêu âm gợi ý ác tính:
1. Nốt đặc.
2. Giảm âm hoặc giảm âm mạnh.
3. Bờ đa thùy hoặc không đều.
4. Vi vôi hoá: ≤ 1mm.
5. Hình dáng cao > rộng

MÔ TẢ Số dấu hiệu SA nghi ngờ Tần suất ác tính
TIRADS 1 Âm tính 0 0
TIRADS 2 Lành tính 0 0
TIRADS 3 Khả năng lành tính 0 1,7%
TIRADS 4a Nghi ngờ ác tính thấp 1 3,3%
TI-RADS 4b Nghi ngờ ác tính vừa 2 9,2%
TI-RADS 4C Nghi ngờ ác tính cao 3-4 44,4-72,4%
TI-RADS V Rất nghi ngờ ác tính 5 87,5%

• Ngưỡng kích thước để làm FNA: Không.
• Đánh giá về xâm lấn ra ngoài giáp: Không.
• Đánh giá về hạch cổ : Không.
• Vai trò của siêu âm Doppler: Không.
• Vai trò của siêu âm đàn hồi : Chưa .

Vừa đặc vừa nang
Đồng âm hoặc
Tăng âm
-Nang đơn thuần
-Vừa đặc vừa nang
Có đuôi sao chổi.
-Thoái hóa nang dạng bọt biển.
*Dấu hiệu nghi ngờ:
-Vi vôi hóa.
-Hướng không song song.
-Bờ không đều hoặc thuỳ múi.
26-06-2017 10
Nốt đặc
Giảm âm
Nghi ngờ nhiều
(K-TIRADS 5)
Nghi ngờ vừa
(K-TIRADS 4)
Nghi ngờ ít
(K-TIRADS 3)
Lành tính
(K-TIRADS 2)
Thêm 1 dấu hiệu Thêm 1 dấu hiệu
nghi ngờ * nghi ngờ *
có không có không
“ Phân loại Korean TI-RADS – 2016”
Nốt tuyến giáp
Jung Hee Shin et al . Ultrasonography Diagnosis and Imaging-Based Management of Thyroid Nodules: Revised Korean Society of
Thyroid Radiology Consensus Statement and Recommendations. Korean J Radiol 2016;17(3):370-395.
Tần suất ác tính: K-TIRADS 5 > 60% , K-TIRADS 4: 15-50% , K-TIRADS 3: 3-15% , K-TIRADS 2 < 3%

Fig. 5. Korean Thyroid
Imaging Reporting and Data
System 2
(benign).A. Spongiform
nodule. Diagnosis: benign
(FNA not performed).
B. Spongiform nodule with
tiny microcystic changes.
Diagnosis: benign follicular
nodule.
C. Predominantly cystic
nodule with multiple comet
tail artifacts. Diagnosis:
benign follicular nodule with
colloid.
D. Cyst with comet-tail
artifact. Diagnosis: benign
(colloid cyst, FNA not
performed).
FNA = fine-needle aspiration
https://synapse.koreamed.org/DOIx.php?id=10.3348/kjr.2016.17.3.370

Fig. 4. Korean Thyroid Imaging
Reporting and Data System 3 (low
suspicion).None of nodules have
any suspicious US features such as
microcalcification, non-parallel
orientation, and
spiculated/microlobulated
margins.
A. Solid isoechoic nodule.
Diagnosis: follicular variant
papillary carcinoma.
B. Predominantly solid and
isoechoic nodule. Diagnosis:
benign follicular nodule.
C.Predominantly solid and
hypoechoic nodule. Diagnosis:
D. Predominantly cystic and
isoechoic nodule. Diagnosis:
US = ultrasonography

Fig. 3. Korean Thyroid Imaging
Reporting and Data System 4
(intermediate suspicion).
A. Solid hypoechoic nodule without
suspicious US features.
Diagnosis: benign follicular nodule.
B. Solid isoechoic (predominantly
isoechoic) nodule with
microcalcification.
Diagnosis: benign follicular nodule.
C.Predominantly solid hypoechoic
nodule with multiple
microcalcifications.
Diagnosis: papillary carcinoma.
D. Predominantly cystic hypoechoic
nodule with microcalcification
(arrow). Diagnosis: papillary
carcinoma.
US = ultrasonography

Fig. 2. Korean Thyroid
Imaging Reporting and Data
System 5 (high suspicion).
A. Solid hypoechoic nodule
with microcalcifications.
B. Solid hypoechoic nodule
with multiple
microcalcifications and
macrocalcifications.
C. Solid hypoechoic nodule
with non-parallel
orientation.
D.Solid hypoechoic nodule
with
spiculated/microlobulated
margin. Diagnosis: papillary
carcinoma (A-D).

ACR TI-RADS 2017
Ủy ban ACR TI-RADS đưa ra phân loại đánh giá
nguy cơ . Phân loại này phải đáp ứng các tiêu chí:
– Các thuật ngữ mô tả dấu hiệu siêu âm tuân theo
bảng thuật ngữ đã ấn bản bởi ACR (2015).
– Dễ áp dụng trong thực hành siêu âm.
– Có thể phân loại được tất cả các nốt tuyến giáp.
– Dựa trên các chứng cứ đã được chứng minh chắc
chắn .
Franklin N. Tessler et al. ACR T hyroid I maging, R eporting a nd D ata S ystem (TI-RADS): White Paper of the ACR TI-RADS
Committee. J Am Coll Radiol 2017-05-01 , Volume 14, Issue 5, Pages 587-595. Copyright © 2017 American College of Radiology.

Phân loại ACR TI-RADS 2017
Dựa vào các tiêu chí đánh giá:
1. Thành phần.
2. Cấu trúc âm
3. Hình dáng
4. Đường bờ
5. Các đốm tăng âm lấm tấm ( Punctate Echogenic Foci)

Thành phần (Chọn 1)
1. Nang hoặc hầu như là nang: 0 điểm
2. Thoái hoá nang dạng bọt biển: 0 điểm
3. Vừa nang vừa đặc: 1 điểm
4. Đặc hoặc hầu như đặc: 2 điểm

Thành phần: Nang hoặc nang
chiếm ưu thế (0 điểm)
Entirely or nearly entirely cystic

Nốt dạng bọt biển (2 điểm)
Nang chiếm ưu thế hoặc nhiều nang nhỏ.
Nốt dạng bọt biển là tổn thương lành tính. Nếu bờ không đều hoặc tính chất âm nghi ngờ
thì nên xem xét lại chẩn đoán của bạn

Đặc hoặc gần như là đặc (2 điểm)
Composed entirely or nearly entirely
of soft tissue, with only a few tiny
cystic spaces

Cấu trúc âm (Chọn 1)
1. Trống âm: 0 điểm.
2. Tăng âm hoặc đồng âm: 1 điểm
3. Giảm âm: 2 điểm
4. Rất giảm âm ( giảm âm mạnh): 3 điểm
• Giảm âm rất manh khi cấu trúc âm kém hơn cơ ở vùng cổ.
• Nếu không xác định được chính xác thì cho 1 điểm.

Nốt hỗn hợp âm
Composed of soft tissue and cystic
spaces. Base all other lexicon nodule
characteristics on the solid
component.

Trống âm
Without soft tissue component. Applies to cystic or almost completely
cystic nodules.

Tăng âm
Increased echogenicity relative to thyroid tissue

Đồng âm
Similar echogenicity relative to thyroid tissue

Giảm âm
Decreased echogenicity relative to thyroid tissue

Giảm âm manh/ Rất giảm âm
Decreased echogenicity relative to adjacent neck musculature

Hình dáng
1. Rộng hơn cao: 0 điểm.
2. Cao hơn rộng: 3 điểm.
3. Đánh giá trên lát cắt ngang tuyến giáp, đo song song và vuông góc
với hướng của chùm tia siêu âm
• Độ nhạy: 40-60%
• Giá trị tiên đoán dương (PPV) 0,58-0,73.
• Giá trị tiên đoán âm (PPV) 0,77-0,88.
• Độ chuyên biệt 82-93%

CAO > RỘNG
A taller-than-wide shape is deﬁned as a ratio of >1 in the anteroposterior
diameter to the horizontal diameter when measured in the transverse plane

RỘNG > CAO
A wider-than-tall shape (not taller-than-wide) is deﬁned as a ratio of ≤ 1 in the
anteroposterior diameter to the horizontal diameter when measured in the
transverse plane.

Đường bờ
1. Bờ nhẵn: 0 điểm.
2. Bờ không rõ: 0 điểm.
3. Bờ thuỳ múi hoặc không đều: 2 điểm ( giá trị chẩn đoán
dương:PPV:57%).
4. Xâm lấn ra ngoài tuyến giáp: 3 điểm
Biêủ hiện sự lan rộng của tổn thương ra mô mềm kế cận. Đây là dấu
hiệu rất chắc chắn của nốt ác tính, tiên lượng xấu.
5. Chấm 0 điểm khi không xác định được bờ của tổn thương

Bờ nhẵn
Uninterrupted, well-deﬁned, curvilinear edge typically forming a
spherical or elliptical shape

Bờ không đều
The outer border of the nodule is spiculated, jagged, or with sharp
angles with or without clear soft tissue protrusions into the parenchyma.
The protrusions may vary in size and conspicuity and may be present in
only one portion of the nodule

Phá vỡ bao, xâm lấn ra ngoài
Nodule extends through the thyroid margin

ECHOGENIC FOCI ( Chọn 1 hoặc hơn)
1. Không có hoặc hình ảnh đuôi sao chổi lớn( vôi hoá dịch keo cô đặc): 0
điểm.
2. Vôi hoá thô: 1 điểm. Độ ác tính thấp. (PPV:10%)
3. Vôi hoá dạng viền: 2 điểm
4. Những đốm tăng âm lấm tấm (Punctate Echogenic Foci): 3 Điểm
Thấy cả ở nốt lành lẫn nốt ác tính nhưng nhiều nghiên cứu cho thấy giá trị chẩn
đoán dương tính PPV: 60%
Không gọi là Vi vôi hoá: có thể lành hoặc ác. Nhưng giá trị chẩn đoán dương
tính cao)
Một số tác giả lưu ý sự đứt đoạn của vôi hoá ngoại vi cùng sự lồi của nốt vào
mô tuyến giáp kế cận là dấu hiệu gợi ý ác tính ( cao hơn vôi hoá thô)

Echogenic Foci: Large Comet Tail
A comet-tail artifact is a type of reverberation artifact. The deeper echoes become
attenuated and are displayed as decreased width, resulting in a triangular shape.

Echogenic Foci: Macrocalciﬁcations
Calciﬁcations that are large enough to
result in posterior acoustic shadowing

Echogenic Foci: Peripheral
Calciﬁcations
Calciﬁcations occupy the periphery of the
nodule. May not be continuous but generally
involves the majority of the margin. Often
dense enough to obscure the central
components of the nodule (see Assumptions).

Phần lớn nốt ác tính thấy trên siêu âm không có tưới máu trong nốt,và hầu
Hết nốt giàu tưới máu là nốt lành tính, hoặc biến thể của ung thư nhú tuyến giáp
(papillarycarcinoma), hoặc ung thư dạng nang tuyến giáp (follicular
carcinomas).
AportionofthestudywaspresentedasplatformSSC09-08attheRadiologicalSocietyof
NorthAmericaAnnualMeeting;November29,2015;Chicago,Illinois.
Grace C. H. Yang et al . Most Thyroid Cancers Detected by Sonography Lack Intranodular Vascularity on Color Doppler Imaging -
Review of the Literature and Sonographic - Pathologic Correlations for 698 Thyroid Neoplasms.
J Ultrasound Med. January 2017 ; 36:89 – 94. 0278-4297
Vai trò của siêu âm Doppler?
Trên 1083 nốt , 814 nốt lành tính và 269 nốt ác tính. Tuới máu trong nốt
thường thấy ở nốt lành tính và không tƣới máu trong nốt lại thường thấy ở
nốt ác tính.
( Tưới máu trong nốt thấy ở 31 % nốt lành tính so với 17% ở nốt ác tính. Không
tưới máu trong nốt thấy ở 60% nốt ác tính so với 43% ở nốt lành tính).
Hee Jung Moon et al . Can Vascularity at Power Doppler US Help Predict Thyroid Malignancy?.
Radiology: Volume 255: Number 1 — April 2010
32

• Những nghiên cứu gần đây cho thấy rằng sự hiện diện
của tưới máu trong nốt không có ý nghĩa tiên
lượng nguy cơ ác tính , và rằng siêu âm Doppler
không đóng góp thêm giá trị so với siêu âm trắng -
đen đơn thuần trong việc đánh giá nguy cơ ác tính
của nốt tuyến giáp.
Jung Hee Shin et al. Ultrasonography Diagnosis and Imaging-Based Management of Thyroid Nodules: Revised Korean Society of Thyroid
26-06-2017 Radiology Consensus Statement and Recommendations. Korean J Radiol 17(3), May/Jun 2016. 35
• Siêu âm Doppler chỉ dùng trong việc chẩn đoán phân
biệt giữa nốt đặc và nang dịch , dùng trong đánh giá tưới
máu hạch di căn

THÀNH PHẦN
( Chọn 1)
Nang hoặc hầu như là nang: 0 điểm
Thoái hóa nang dạng bọt biển : 0 điểm
Vừa nang vừa đặc : 1 điểm
Nốt đặc hoặc gần như đặc : 2 điểm
Cấu trúc âm
( Chọn 1)
Trống âm: 0 điểm
Tăng âm hoặc đồng âm: 0 điểm
Giảm âm: 1 điểm
Giảm âm mạnh: 2 điểm HÌNH DÁNG
( Chọn 1)
Rộng hơn cao: 0 điểm
NHỮNG ĐỐM TĂNG ÂM
( Chọn 1 hoặc hơn )
Không hoặc có đuôi sao chổi lớn (V-
shaped, >1 mm): 0 điểm
Vôi hóa thô: 1 điểm
Vôi hóa viền : 2 điểm
Đốm tăng âm lấm tấm : 3 điểm
ĐƯỜNG BỜ
( Chọn 1)
Nhẵn : 0 điểm
Không rõ: 0 điểm
Bờ đa thùy, không đều : 2 điểm
Xâm lấn ra ngoài giáp: 3 điểm
Cao hơn rộng : 3 điểm
CỘNG ĐIỂM TỪ 5 ĐẶC TÍNH TRÊN ĐỂ XÁC ĐỊNH MỨC ĐỘ TI-RADS
0 ĐIỂM
TR1
Lành tính
Không FNA
2 ĐIỂM
TR2
Không nghi ngờ
Không FNA
3 ĐIỂM
TR3
Nghi ngờ ít
FNA nếu ≥ 2.5 cm
Theo dõi nếu ≥ 1.5 cm
4- 6 ĐIỂM
TR4
Nghi ngờ vừa
FNA nếu ≥ 1.5 cm
Theo dõi nếu ≥ 1 cm
≥ 7 ĐIỂM
TR5
Nghi ngờ nhiều
FNA nếu ≥ 1 cm
Theo dõi nếu ≥ 0.5 cm
ACR TI-RADS 2017

• Nếu nhiều nốt ( ≥ 4) cùng tồn tại thì chỉ 4 nốt có điểm cao
nhất , không nhất thiết là lớn nhất , cần được chấm điểm , báo
cáo, và theo dõi.
• Nếu cần làm FNA, thì 2 nốt có điểm ACR TI-RADS cao
nhất được làm ( chứ không phải là 2 nốt lớn nhất ).
• FNA được khuyến cáo làm với những nốt nghi ngờ theo tiêu
chuẩn kích thước :
- TR3 > 2.5 cm.
- TR4 > 1.5 cm.
- TR5 > 1 cm.

- < 2% for TR1 and TR2 nodules.
- < 5% for TR3 nodules.
- 5% to 20% for TR4 nodules.
- Least 20% for TR5 nodules.

ACR TI-RADS recommendations
• TR5 (≥7 points) - FNA if ≥ 1cm, follow-up if 0.5 - 0.9 cm every year for
5 years
• TR4 (4-6 points) - FNA if ≥ 1.5cm, follow-up if 1 - 1.4 cm in 1, 2, 3 and
5 years
• TR3 (3 points)- FNA if ≥ 2.5cm, follow-up if 1.5 - 2.4 cm in 1, 3 and 5
years
• TR2 (2 points) & TR1 (0 points) - No FNA or follow-up

PHÂN LOẠI EUROPEAN TI-RADS 2017

Nodule Thyroïdien:
Classification EU-TIRADS 2017
Journée du CIREOL 2017
THYROIDE et PARATHYROIDE: actualités 2017
Centre de Pathologie et d’Imagerie
Unité Thyroïde et Tumeurs Endocrines
du Pr Leenhardt
Hôpital La Pitié-Salpêtrière
Université Pierre et Marie Curie - Paris VI
Dr Gilles Russ

https://www.karger.com/Article/FullText/478927

EU-TIRADS Môtả Hình ảnh siêu âm Tần suất ác tính
R1 Bình thường Không có tổn thương. 0
R2 Lành tính Không có dấu hiệu nghi ngờ cao.
Trống âm hoặc dạng bọt biển.
0
R3 Nghi ngờ ác tính thấp Không có dấu hiệu nghi ngờ cao.
Tăng âm hoặc giảm âm.
2-4%
(63% of nodules)
R4 Nghi ngờ ác tính vừa Không có dấu hiệu nghi ngờ cao.
Giảm âm.
6-17%
(28% of nodules)
R5 Nghi ngờ ác tính cao
Có từ 1 đến 4 dấu hiệu nghi ngờ cao:
Giảm âm mạnh
Hình dáng cao hơn rộng.
Bờ không đều.
Vi vôi hóa.
26-87%
(4% of nodules)
26-06-2017 Russ et al. ETJ 2017 12

1. Ngưỡng kích thước để làm FNA: Có
2. Đánh giá về xâm lấn ra ngoài giáp: không.
3. Đánh giá về hạch cổ: Có nhưng không thể
hiện trong bảng phân loại.
4. Vài trò của siêu âm Doppler: Không.
5. Vai trò của siêu âm đàn hồi mô: Không.

EU-TIRADS 2: Nang trống âm . Cắt ngang (trái) và cắt dọc (phải)

EU-TIRADS 2: Nốt dạng bọt biển ( cắt ngang)

EU-TIRADS 3: Khả năng ác tính thấp. Nốt đồng âm hình oval với bờ nhẵn, không
kèm theo dấu hiệu ác tính cao. Cắt dọc (trái) Cắt ngang (phải).

EU-TIRADS 3: Khả năng ác tính thấp. Nốt tăng âm hình oval với bờ nhẵn,
không kèm theo dấu hiệu ác tính cao. Cắt dọc (trái) Cắt ngang (phải).

EU-TIRADS 3: Cụm nốt đồng âm hình ô van với bờ nhẵn ko kèm theo dấu hiệu
nguy cơ ác tính cao. Hình cắt dọc.

EU-TIRADS 4: Nguy cơ trung bình, nốt giảm âm nhẹ hình ovan với bờ mỏng và
không kèm dấu hiệu nguy cơ ác tính cao. Cắt dọc (trái). Cắt ngang ( phải).

EU-TIRADS 5: high-risk nodule with a taller-than-wide shape, irregular margins, microcalcifications, and marked
hypoechogenicity. Longitudinal (left) and transverse (right) planes. 11 × 8 × 11 mm (length × width × thickness).

EU-TIRADS 5: high-risk nodule with a non-oval shape, spiculated margins,
microcalcifications, and marked hypoechogenicity. Longitudinal (left) and
transverse (right) planes.

EU-TIRADS 5: two different examples of high-risk hypoechoic nodules with lobulated margins in the transverse (left picture)
and longitudinal (right picture) planes.

EU-TIRADS 5: high-risk nodule with a taller-than-
wide shape in the transverse plane.

Phân loại siêu âm và CT về nguy cơ di căn của hạch cổ

Những dấu hiệu gợi ý hạch cổ nghi ngờ di căn ung thư tuyến
giáp:
1. Vi vôi hóa.
2. Nang hóa một phần .
3. Tưới máu ngoại vi.
4. Tăng âm.
5. Hình dáng tròn.
-Vị trí của hạch cổ đặc biệt quan trọng khi đánh giá nguy cơ ác
tính.
-Gần 50% hạch di căn nằm ở nhóm III và IV.
50% còn lại ở nhóm VI .
-Hạch di căn một bên thường nằm cùng bên với nốt ác tính ban
đầu của tuyến giáp, khoảng 16% hạch di căn hai bên.

Korean J Radiol. 2016 May-Jun;17(3):370-395.
http://dx.doi.org/10.3348/kjr.2016.17.3.370
Phân loại siêu âm và CT về nguy cơ di căn của hạch cổ
Fig. 6. Suspicious lymph
nodes (ultrasonography
features).
A. Large cystic nodal mass.
B. Small focal cystic
change and
hyperechogenicity in
lymph node.
C. Hyperechogenicity and
macrocalcifications in
lymph node.
D. Multifocal
hyperechogenicity
(black arrows) and
microcalcification
(white arrow) in lymph
node.
E. E. Hyperechogenicity,
microcalcification, and
abnormal . . .

Fig. 7. Suspicious lymph nodes (CT features). A. Large nonenhancing cystic nodal mass. B. Small focal
cystic change and strong enhancement in lymph node. C. Diffuse, strong enhancement in lymph node. D.
Heterogeneous mild enhancement in lymph node (arrow). E, F. Multiple variable-sized nodal
calcifications and tiny nodal calcification (F, arrow) on unenhanced CT image. . .

Fig. 8. Indeterminate lymph nodes. A, B. US features of indeterminate lymph nodes. US
images shows ovoid and elongated lymph nodes which show loss of central echogenic
hilum and central hilar vascularity. Note absence of any suspicious US feature in these
nodes. Diagnosis: probable benign lymph node (FNA not performed). C, D. CT features
of indeterminate lymph nodes. . .

Fig. 9. Benign lymph nodes. A, B. US features of benign lymph nodes. US image shows
elongated lymph node with prominent central echogenic hilum and central hilar
vascularity (A). US image shows ovoid lymph node with small deformed echogenic
hilum (arrow), however, color-Doppler US shows prominent typical central hilar
vascularity (B). C, D. CT features of benign lymph. . .

*Lymph nodes with any imaging feature for suspicious lymph nodes are included for this category
regardless of presence of any imaging feature for benign or indeterminate lymph nodes, †Lymph
nodes not included in suspicious or benign categories, ‡Lymph nodes with any imaging feature of
either central hilar fat or central hilar vessels are considered as benign category if there is no
imaging feature of suspicious lymph nodes. US = ultrasonography

Hướng dẫn FNA với các hạch bạch huyết
-Đo nồng độ Thyroglubolin: được đề nghị với trường hợp có hạch cổ bên hoặc cổ giữa.
-Khi hạch ở gần các cơ quan trọng yếu hoặc được điều trị bằng can thiếp dưới hướng dẫn siêu âm ( ethanol, đốt sóng cao
tần) thì có thể FNA với hạch nhỏ hơn.

Giới thiệu các hệ thống TI-RADS 2017

Recommended

Recommended

More Related Content

What's hot

What's hot (20)

Similar to Giới thiệu các hệ thống TI-RADS 2017

Similar to Giới thiệu các hệ thống TI-RADS 2017 (20)

More from Ngọc Tuấn Anh Nguyễn

More from Ngọc Tuấn Anh Nguyễn (9)

Recently uploaded

Recently uploaded (15)

Giới thiệu các hệ thống TI-RADS 2017