Signos clásicos descritos de patología pulmonar, crazy paving, signo del dedo de guante, signo del halo, signo de la pleura dividida, signo de vidrio esmerilado.

1. IMAGEN EN ENFERMEDADES INFECCIOSAS:
SIGNOS Y PATRONES CLÁSICOS.
IMAGEN EN ENFERMEDADES INFECCIOSAS:
SIGNOS Y PATRONES CLÁSICOS.
Dra. Nadia Rojas
Becada I año Radiología
Universidad de Valparaíso

2. INTRODUCCIÓN
• Las infecciones pulmonares son frecuentes en
pacientes ambulatorios y hospitalizados.
• La gripe y la neumonía fueron la 8ª causa de
muerte en USA en 2011.
• Los estudios de imagen son fundamentales para
el diagnóstico y tratamiento.
• Signos de enfermedad infecciosa  dg
específico.
• Importante la correlación de los datos clínicos,
GB, pruebas microbiológicas, estado
inmunológico.

3. CONSOLIDACIÓN Y BRONCOGRAMA AÉREOCONSOLIDACIÓN Y BRONCOGRAMA AÉREO
Proceso alveolar de llenado alveolar
que reemplaza el aire dentro de los
espacios aéreos afectados.
Aumenta la atenuación pulmonar.
Los márgenes de las vías
respiratorias y los vasos adyacentes
se oscurecen en la RX Tx y en TC.
Es una de las manifestaciones más
comunes de la infección pulmonar.
En un paciente con fiebre y tos, este
signo sugiere NEUMONÍA.
DD: Atelectasia no obstructiva,
aspiración, neoplasias:
adenocarcinoma y linfoma.

4. DD DE CONSOLIDACIÓNDD DE CONSOLIDACIÓN

5. SIGNO DE LA SILUETASIGNO DE LA SILUETA
• Pérdida del interfaz de pulmón y tejido
blando normal causado por algún
mecanismo patológico que sustituye o
desplaza el aire dentro del parénquima
pulmonar. Se aplica en la interfaz entre los
pulmones y el corazón, mediastino, a pared
torácica y el diafragma.
• La neumonía lingular oscurece la frontera
izquierda del corazón.
• La neumonía del lóbulo medio oscurece la
frontera derecha del corazón.
• Neumonía del lóbulo inferior, la frontera
del corazón se conserva. El hemi-diafragma
ipsilateral se oscurece con frecuencia.
• Signo de la silueta + tos  neumonía
bacteriana.
• DD: atelectasia, aspiración, derrame
pleural, tu.

6. SIGNO DEL ÁRBOL EN BROTESIGNO DEL ÁRBOL EN BROTE
• Las vías respiratorias pequeñas o
bronquiolos terminales son invisibles en
las imágenes de TC debido a su pequeño
tamaño < 2 mm) y paredes delgadas
(<0,1mm)
• Puede ser indirectamente visible en las
imágenes de TC cuando se llena de moco,
pus, líquido o células, formando
retenciones que se asemejan a un árbol
con ramificaciones nodulares en forma V
u opacidad en forma de Y.
Característicamente subpleurales y
adyacente a las fisuras interlobares.
• Inicialmente se describió para infecciones
de mico-bacterias, puede ser
manifestación de bacterias, hongos,
parásitos, y virus.
• Suelen indicar bronquiolitis infecciosa o
aspiración.
• > Fcte: bronquiolitis folicular, inflamación
crónica de la VA, ( FQ-, inmunodeficiencia)
PBD, adenocarcinoma,

7. CAUSAS DE ÁRBOL EN BROTECAUSAS DE ÁRBOL EN BROTE

8. ÁRBOL EN BROTE VASCULARÁRBOL EN BROTE VASCULAR

9. SIGNO DEL ABULTAMIENTO DE LA
FISURA
SIGNO DEL ABULTAMIENTO DE LA
FISURA
• Consolidación lobar expansiva
causando una fisura abultada o
desplazamiento de grandes
cantidades de exudado
inflamatorio dentro del
parénquima afectado.
• Asociado con consolidación del LSD
debido a Klebsiella Pneumonia.
Cualquier neumonía puede
manifestarse con Bulgging Fissure.
• Frecuente en NN.
• La prevalencia ha disminuido,
probablemente por la
administración temprana de ATB.
• Más frecuentes en neumonías por
Klebsiella adquiridas en la
comunidad.
• DD: cualquier proceso ocupante de
espacio: hemorragia pulmonar,
absceso pulmonar, tumor.

10. SIGNO DEL VASO NUTRICIOSIGNO DEL VASO NUTRICIO
• Es un vaso pulmonar que
cursa con nódulo o masa
distal.
• Inicialmente se describió
como diseminación
hematógena de la
enfermedad.
• Corresponden a venas, las
arterias corren alrededor del
nódulo.
• Diagnóstico de émbolos
sépticos:
– MTT, fístula arteriovenosa,
vasculitis pulmonar.

11. SIGNO DEL REALCE HETEROGÉNEO Y
CAVITACIÓN
SIGNO DEL REALCE HETEROGÉNEO Y
CAVITACIÓN
• En un paciente con neumonía el realce
heterogéneo y la cavitación sugieren la
presencia de infección necrotizante.
• Necrosis: áreas de hipo atenuación
geográficas que podrían ocultar derrame
pleural adyacente.
• Observa antes de la formación de
abscesos, sugiere estadía hospitalaria
prolongada.
• Cavidad: lucencia anormal con área de
consolidación con o sin nivel aire-liquido.
• Cavitación: necrosis supurativa, caseosa,
infarto de pulmón.
• Cavitación no siempre indica infección o
absceso: malignidad, radiación, infarto
pulmonar.

12. SIGNO DEL NIVEL AIRE LIQUIDOSIGNO DEL NIVEL AIRE LIQUIDO
• Absceso pulmonar: tto ATB
• o empiema con fístula bronquio
pleural: tubo de drenaje.
• Absceso se relaciona con neumonía
por aspiración y embolía pulmonar
séptica.
• Organismos causantes: anaerobios, St
Au, Klebsiella pneumoniae,
• Absceso aumenta Morbimortalidad.
Detección rápida en estudio de
imagen: atención rápida del paciente.
• Pueden ser diferenciados por la
longitud del nivel en las RX . Tiene la
misma longitud en la AP y LAT. El
empiema forma colecciones
lenticulares de liquido pleural con
longitud dispareja.
• Absceso pulmonar: ángulo agudo
cuando se cruza con sup pleural,
pared gruesa o irregular.
• Empiema forma ángulos obtusos,
paredes delgadas y lisas

13. SIGNO NIVEL AIRE-LÍQUIDOSIGNO NIVEL AIRE-LÍQUIDO

14. SIGNO DE LA PLEURA DIVIDIDA.SIGNO DE LA PLEURA DIVIDIDA.
• Derrame pleural exudativo con
loculación, cambios inflamatorios, lo
que sugiere la presencia de empiema
• Un derrame tabicado puede tener
un aspecto radiológico torácico
atípico si se encuentran dentro de
una fisura. El signo de la pleura
dividida puede verse en combinación
con el signo liquido aire cuando una
fístula broncopleural se produce
dentro de empiema
• Empiema: fiebre, tos, dolor de pecho
+ signo de la pleura dividida.
• Indica efusión exudativa, derrames
paraneumónicos y malignos,
hemotórax, secuelas de la
pleurodesis anterior con talco,
lobectomía o neumonectomía.

15. SIGNO DE LA PLEURA DIVIDIDASIGNO DE LA PLEURA DIVIDIDA

16. SIGNO DEL HALOSIGNO DEL HALO
• Anillo periférico de opacidad de vidrio
esmerilado rodeando una masa o
nódulo pulmonar. Cuando se detecta
en un paciente neutropénico es
característico de aspergilosis invasiva.
• La opacidad en vidrio esmerilado
representa hemorragia rodeando el
pulmón infartado, causada por la
invasión pulmonar del hongo.
• Se ve tempranamente en la infección 
desaparece posteriormente.
• Pacientes con el signo del halo tienen
mejor pronóstico.
• DD mucormicosis, cándida.
• Pseudomonas, VHS, citomegalovirus,
granulomatosis de wegener, sarcoma
de Kaposi.

17. SIGNO DEL HALOSIGNO DEL HALO

18. ETIOLOGÍAS DE NÓDULOS PULMONARES CON SIGNO DEL HALOETIOLOGÍAS DE NÓDULOS PULMONARES CON SIGNO DEL HALO

19. SIGNO DE LA MEDIA LUNA DE AIRE, INFECCIÓN
ANGIOINVASIVA POR ASPERGILUS
SIGNO DE LA MEDIA LUNA DE AIRE, INFECCIÓN
ANGIOINVASIVA POR ASPERGILUS
Colección de aire en forma de
semiluna que separa un nódulo o
masa de la pared de una cavidad
que lo rodea.
Infección por Aspergillus:
- Angioinvasiva: cavitación del
parénquima, 2 semanas post
alteración radiográfica.
- Micetoma.
Pronóstico favoranle de los
pacientes.
El nódulo intracavitario representa
necrosis, retracción del tejido
pulmonar que se separa del
parénquima.

20. SIGNO DE LA MEDIA LUNA DE AIRE, INFECCIÓN
ANGIOINVASIVA POR ASPERGILUS
SIGNO DE LA MEDIA LUNA DE AIRE, INFECCIÓN
ANGIOINVASIVA POR ASPERGILUS

21. SIGNO DE LA MEDIA LUNA – SIGNO DE
MONOD DEL MICETOMA
SIGNO DE LA MEDIA LUNA – SIGNO DE
MONOD DEL MICETOMA
• El signo Monad, huésped
inmunocompetente con
enfermedad quística o cavitaria
preexistente: TBC – sarcoidosis.
• La bola de hongos se desarrolla
dentro de la cavidad.
• El micetoma se compone de hifa,
moco y restos celulares.
• Pueden causar hemoptisis.
• TTO: resección Qca, embolización
de la arteria bronquial, instilación
de agentes antifúngicos en la
cavidad.
• DD: neoplasia cavitaria, coágulo
intracativario, G. Wegener.

22. SIGNO DEL DEDO DE GUANTESIGNO DEL DEDO DE GUANTE
• Opacidades tubulares y ramificadas
que se originan del hilio .
• Bronquios dilatados llenos de moco.
• Asociado a la Aspergilosis
Broncopulmonar alérgica: resultado
de las masas de hifas –impactación
mucoide, afecta a los lóbulos
superiores. 28% calcificadas o
hipoatenuadas en TC sin contraste.
• , asma y FQ, tu endobronquial,
atresia bronquial, bronquiectasias
postinflamatorias.

23. SIGNO DEL DEDO DE GUANTESIGNO DEL DEDO DE GUANTE

24. CRAZY -PAVINGCRAZY -PAVING
Opacidad de vidrio esmerilado asociado a
engrosamiento septal interlobar.
Descrito en proteinosis alveolar. Causas
1.Infecciosas: Pn Jiroveci: exudados alveolares
+ infiltración celular + edema. Asociado a
inmunodepresión, quistes pulmonares, ntx
espontáneo.

25. CRAZY-PAVINGCRAZY-PAVING

26. CRAZY - PAVINGCRAZY - PAVING

27. OPACIDAD EN VIDRIO ESMERILADOOPACIDAD EN VIDRIO ESMERILADO
• Áea de mayor opacidad en
neblina pulmonar , generalmente
extensa, dentro de la cual los
márgenes de los vasos
pulmonares puede ser imprecisos.
• Es causada por el llenado parcial
del espacio aéreo, engrosamiento
intersticial (debido a líquido,
células o fibrosis), colapso parcial
de los alvéolos, aumento del
volumen de sangre capilar o una
combinación de ellos, el factor
común es el desplazamiento
parcial de aire
• La opacidad en vidrio esmerilado
es menos opaca que la
consolidación, en la cual se
oscurecen los márgenes
broncovasculares

28. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE VIDRIO
ESMERILADO
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE VIDRIO
ESMERILADO

29. SIGNO DE LA PIEL DE UVASIGNO DE LA PIEL DE UVA
• Lesión cavitaria de pared delgada
que se desarrolla en el
parénquima pulmonar
previamente afectado por
consolidación o granuloma
pulmonar con necrosis caseosa.
• Asociada a infección por
coccidiomicocis pulmonar crónica.
• Puede disminuir al romperse al
espacio pleural  NTX.
• DD: infección por reactivación TBC,
neumatocele, neoplasia,
infecciones micóticas.

30. PATRÓN MILIARPATRÓN MILIAR
Múltiples pequeños nódulos pulmonares
de tamaño similar con distribución
aleatoria (pueden estar en contacto con
sup pleural) en ambos pulmones.
Diseminación hematógena de la
enfermedad:
• TBC
•Histoplasmosis
•Coccidiomicocis
•Enf metastásica
•Sarcoidosis
Nódulos con distribución al azar deben
diferenciarse de los que tienen
distribución centrolobulillar (uniforme y
no tienen contacto con la superficie
pleural) –perilinfática.

31. SIGNO DEL HALO INVERTIDO Y NIDO DE PÁJAROSIGNO DEL HALO INVERTIDO Y NIDO DE PÁJARO
• Halo invertido: Consolidación periférica rodeando una
zona central de opacidad de vidrio esmerilado.
• Líneas irregulares pueden estar presentes en el área
de opacidad en vidrio esmerilado evidenciándose
como signo del nido de pájaro.
• Signos de infección fúngica invasiva ( Aspergillus
angioinvasiva o mucormicosis).
• FR para infección micótica: transplante, neo
hematológica, cetoacidosis diabética, sistema
inmunológico deprimido.
• Mucromicosis sobre aspergilus: detección del halo
invertido, multiplicidad de nódulos pulmonares (> 10)
• DD: neumonía organizativa, neumonóa bacteriana,
paracoccidiomicosis, TBC, sarcoidosis, granulomatosis
de Wegener, infarto pulmonar.

32. SIGNO DEL HALO INVERTIDO Y NIDO DE PÁJAROSIGNO DEL HALO INVERTIDO Y NIDO DE PÁJARO

33. SIGNOS DE INFECCIÓN EQUINOCÓCICASIGNOS DE INFECCIÓN EQUINOCÓCICA
• Infección parasitaria zoonótica causada por la
etapa larval de la tenia Echinococcus.
• Humanos son huéspedes intermediarios.
• Pulmón es el segundo órgano más común
implicado después del hígado .
• El quiste hidatídico se compone de 3 capas:
• Pericisto.
• Ectocisto
• Endocisto
• Los signos son producidos por disección de aire
entre las capas del quiste, que inicialmente son
indistinguibles de las imágenes de TC debido a
que los quistes son llenados de fluidos.
• Signo del menisco: inminente ruptura del
quiste.

34. SIGNOS DE INFECCIÓN EQUINOCÓCICASIGNOS DE INFECCIÓN EQUINOCÓCICA

35. SIGNO DE LA MADRIGUERASIGNO DE LA MADRIGUERA
• Infección parasitaria zoonótica causada por
trematodos pulmonares.
• Huésped definitivo  consumo de cangrejos
mal cocidos.
• Más frecuente en américa del norte --
Paragonimus westermani and Paragonimus
kellicotti.
• Ingestión por mamífero  penetra intestino
delgado cavidad peritoneal  reacción
inflamatoria  migra a través del diafragma
 infección pleural parénquima  huevos
son expectorados en bronquios.
• Signo de la madriguera: pistal lineal desde la
sup pleural a un nósulo pulmonar cavitario o
quístico.
• Asociado a derrame pleural, estrías de la grasa
omental, linfadenopatía mamaria anterior.

36. SIGNO DE LA MADRIGUERASIGNO DE LA MADRIGUERA

40. CONCLUSIÓN
• La imagen juega un rol importante en el
diagnóstico de la infección pulmonar y puede
revelera signos útiles en la radiografía de tórax y
TC.
– El signo de la madriguera y del lirio de agua sugieren
una infección específica.
– Signo de la pleura dividida sugiere empiema en un
contexto de neumonía.
– El signo del halo – y del halo inverso : infecciones
fúngica graves en un paciente inmunodeprimido.

41. BIBLIOGRAFÍABIBLIOGRAFÍA
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Christopher M. Walker, Gerald F Abbot, Reginald E Greene, Jo-AnneO, Dharsan
Vummidi, and Subba R. Digumarthy American Journal of Roentgenology 2014 202:3,
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2.Fleischner Society: glossary of terms for Thoracic Imaging.
David M. Hansell, Alexander A Bankier, Heber MacMahon. Radiology: volume 246:
Number 3 - March 8.
3. “Crazy Paving” Pattern at thin-section CR of the lungs: Radiologic- Pathologic
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Volume 23- November 2003.
4. Thin section CT of the secondary pulmonary Lobule: Anatomy and the Image- The
2004 Fleischner Lecture. W Richar Webb. Radiology: Volume 239: number 2 – May
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