1. Ateneo Central
26 de junio de 2013

2. • Sexo: masculino
• Edad: 73 años
• Motivo de consulta: disnea

3. Enfermedad actual
•Es derivado por SEM por cuadro de 2 hs de evolución
caracterizado por disnea de inicio en CF I-II (al cargar peso)
asociado a sudoración, de 30 minutos de duración, cediendo
con el reposo. Niega otros síntomas acompañantes.
•Refiere de 10 días de evolución, episodios de dolor en
hemitorax, dorso y hombro derechos, principalmente al
acostarse, que dificultaba el sueño, otros de esfuerzo, sin smas
acompañantes excepto uno de ellos, en las 72 hs previas a la
consulta, acompañado de sudoración.
•24 horas previas al ingreso consulta a O y T quien solicita
ecografía donde se constata disrupción completa del tendón
supraespinoso por lo que se procede a la infiltración de la
región (ac hialurónico + ctc)

4. Antecedentes
Factores de riesgo cardiovascular:
•
•
•
•
•
Hipertenso
Dislipémico
Ex tabaquista
Antecedentes familiares de cardiopatía isquémica
Sobrepeso

5. Antecedentes cardiovasculares:
•Niega
Otros antecedentes:
•Niega

6. Medicación habitual:
•Losartan 50 mg/día

7. Examen Físico
• Pte vigil, lúcido, orientado en tiempo y espacio.
Signos vitales:
• FC 100 lpm, TA 120/70 mmHg, FR 18, T 36.5º
Cabeza y cuello:
• Ingurgitación yugular 2/6, con colapso
inspiratorio completo.
• No se ausculta soplo carotídeo.
Respiratorio:
• Buena entrada bilateral de aire sin ruidos
agregados

8. Examen Físico
Cardiovascular:
• Choque de punta 5to espacio intercostal linea
medioaxilar, R1 y R2 hipofoneticos, sin R3-4, SS
2/6 mitral
• MMII:
• Pulsos periféricos conservados y simetricos.
• Sin edemas en mmii.

9. ECG SEM
DI
DII
V1
V2
DIII
V3
aVR
V4
aVL
V5
aVF
V6

10. ECG ingreso
DI
V1
DII
V2
DIII
V3
V4
aVR
aVL
V5
aVF
V6

11. RX Tórax

12. Laboratorio ingreso
GB 21060
TP
13.6
KPTT
CPK
25
972
Pqt 244000
Mb
35.6
Glic 164
GOT
172
Ur 54
LDH
1143
Cr 0.48
TROPO
0.97
Hb 12.3
Hcto 36.4
Iono 131/3.9

13. •Conducta???

14. Laboratorio 12 hs
12 hs
GB 17660
Hb 12.9
Hto 38.8
Glic 142
U 50
Cr 0.89
Iono 137/4.8
CPK 1021
Mb 35.9
GOT 158
LDH 1205
Tropo 1.2

15. Ecodoppler cardíaco

16. Ecodoppler cardíaco
•VI de tamaño conservado con aquinesia del septum anterior y cara anterior a
nivel medioapcial, lateroapical e inferoapical.
•FSVI moderadamente deprimida (FE 35%).
•Aumento del espesor parietal.
•Patrón diastólico de VI pseudonormal.
•Aorta ascendente de tamaño normal.
•Aurícula izquierda moderadamente dilatada.
•Esclerocalcificación valvular aórtica con apertura conservada.
•Calcificación del anillo mitral posterior y de la valva mitral posterior.
•IM leve.
•Cavidades derechas de tamaño conservado.
•IT leve. PSAP de 40-45 mmHg.

17. Cinecoronariografía

20. •Obstrucciones severas de arterias descendente
anterior, primera diagonal y arteria coronaria
derecha.
•Obstrucciones leves de arteria circunfleja.
•No se realizó ventriculografía izquierda.

21. ATPC

22. •Angioplastia exitosa a arterias descendente anterior y primera
diagonal con implante de dos BMS
•Intervención vía arteria femoral derecha libre de complicaciones.

23. ECG Post ATC
DI
DII
V1
V2
DIII
V3
aVR
V4
V5
aVL
V6
aVF

24. Evolucion laboratorio
Dia 1
Dia 2
Dia 5
Dia 6
GB 17660
13770
10820
10650
Hb 12.9
12.7
12.7
13.5
Hto 38.8
38.1
37.1
39.8
Glic 142
132
126
203
U 50
55
56
54
Cr 0.89
0.85
0.70
0.61
Iono 137/4.8
137/4.7
135/4.2
133/4.1
CPK 1021
408
181
Mb 35.9
22.3
17.8
GOT 158
70
41
LDH 1205
1084
996
Tropo 1.2
939

25. CURVA ENZIMATICA
1400
1200
cpk
1000
mb
800
got
600
ldh
400
tropo
200
0
1
2
3
4
5

26. Medicación al alta
•Pantoprazol 20 mg/día
•Bisoprolol 5 mg/día
•Ticagrelor 80 mg c/12 hs
•Aas 100 mg/día
•Losartan 50 mg/día
•Rosuvastatina 20 mg/día