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01 de Julio de 2009 Dr. Roberto Larghi Sanatorio Los Arroyos [email_address]

[object Object],Motivo de Consulta

Enfermedad Actual ,[object Object]

Antecedentes ,[object Object],[object Object],[object Object]

Exámen Físico ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Laboratorio ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],DIA TGO CPK LDH 26/06 19 136 254 26/06 19 107 307 27/06 19 204 381 28/06 23 85 363

Coronariografía ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Ecocardiograma Doppler ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

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Presentación Clínica ,[object Object],[object Object],[object Object]

DIAGNOSTICO DEL SINDROME DE DISFUNCION APICAL TRANSITORIA ,[object Object],[object Object],[object Object],Criterios diagnósticos Mayor : CCG precoz (primeras 24 hs.) sin lesiones angiográficamente significativas. Menores : 1. CCG precoz con lesiones no significativas , sin características de placa complicada ni trombo intraluminal. 2. CCG tardía (del segundo al séptimo día del inicio del cuadro) sin lesiones significativas. 3. Estrés físico o psicológico como desencadenante del cuadro. 4. Cambios ECG típicos: Elevación del segmento ST en la fase aguda más marcada en V4-V6 que en V1-V3. Aparición de ondas Q que desaparecen tras la fase aguda. Ondas T negativas prominentes desde V1 a V6. Prolongación del intervalo QTc. 5. Mujer de edad superior a 50 años . Síndrome de tako-tsubo establecido : criterio mayor o dos o más criterios menores, incluyendo un criterio Angiográfico. Síndrome de tako-tsubo probable : dos o más criterios menores sin incluir ningún criterio Angiográfico

Factores Precipitantes En el 34% no se encuentra ningún evento estresante

Hallazgos Electrocardiográficos PR largo QTc largo Supra ST T negativas Q patológicas 26% 26% 16% 11% 37% N Engl J Med 2005;352:539-48. ECG Inicial Dentro de las 48 hs Todos los pacientes presentaron prolongación del QT

N Engl J Med 2005; 352: 539-48

Fisiopatología de la Miocardiopatía por Stress Daño Miocárdico Directo Atontamiento Miocárdico Vasoespasmo Coronario Epicárdico Espasmo y Disfunción Microvascular Liberación excesiva de catecolaminas

[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Vasoespasmo coronario. - No es pontáneo - Se indujo en grado Variable (0 a 21- 28%) Espasmo y Disfunción microvascular del flujo epicárdico y no reflow de la reserva del flujo coronario y defectos regionales con 123- metayodobencilguanidina Metabolismo de acidos grasos

Miocardiopatía por stress Tratamiento Recurrencia Pronóstico Medidas de soporte Evitar vasopresores y ß-agonistas Mortalidad Hospitalaria 1% J Am Coll Cardiol 2001; 38: 11-18. 0 a 10%

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