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Recent Issues in Preconception Care



        한국마더세이프전문상담센터

             관동대 제일병원


                한정열


                             2011.3.22
내용
 베이비플랜의 필요성
   플랜 되지 않은 임싞
   베이비플랜 : 선천성기형예방

 마더세이프전문상담센터에서의 베이비플랜
   갑상선질환
   당뇨병
   경련성질환
   면역질환
 Recent issues in Preconception Care
베이비플랜의 필요성

I. 플랜 되지 않은 임신

II. 베이비플랜 : 선천성기형 예방
I. 플랜 되지 않은 임신

     Unintended pregnancy : 48%



3

2
                                                                 노출 빈도 (OR)
1

0
       알코올        흡연      방사선           약물


                                   Han JY et al. Birth Defects Res A Clin Mol Teratol. 2005
플랜 되지 않은 임신들의 약물노출
플랜 되지 않은 임신부의 약물노출과
  기형발생위험에 대한 생각




               핚정렬 등 대핚산부회지 2002
피임약 노출

32세 G2 P0

생리 연장 위해서 임싞 5주경까지

마이보라를 복용하였음.

아기만 괜찮다면 낳고 싶습니다.
이소트레티노인 노출
이소트레티노인의 연도별 상담건수




Mean age : 30(25~38세) G 2(1~7)
Median(range) : 22(5~1460)일 , 5~20mg/day, ~ 임싞 8주
이소트레티노인 노출 후 임신경과

 임신결과              빈도 (%)

    출산             31 (39.7)
 자연유산              10 (12.8)
 인공유산               8 (10.2)

 임싞유지              17 (21.7)

 추적실패              12 (15.3)
  총               78 (100.0%)

 [2001-2010.10]
Acitretin 노출
Acitretin 노출




Abstract
We assessed the pregnancy outcome of nine women inadvertently transfused with acitretin-
contaminated blood products in South Korea. A total of 18 women matched to cases by age,
gravidity, and singleton- or twin-pregnancy, and who were transfused with blood products not
contaminated with acitretin, was also recruited. There were nine babies born in the case group.
No differences (p > 0.05) were observed between cases and controls in the gestational age at
delivery (38.3 +/- 1.6 weeks vs 37.8 +/- 2.2 weeks), birth weight (3,146 +/- 874 g vs 3,106 +/-
568 g), rate of pre-term deliveries (22.2% vs 11.1%) and rate of low birth weight (<2,500 g)
(33.3% vs 16.7%). There was no case of malformation or neurological abnormalities born in
either group. In conclusion, inadvertent exposure to acitretin-contaminated blood products
was not associated with adverse pregnancy outcomes, probably because of the removal of
acitretin and etretinate during the manufacturing process of blood products.
II. 베이비플랜 : 선천성 기형예방
베이비플랜의 정의


  “ 예방과 관리를 통해 여성의 건강
  또는 임신결과에 영향을 미치는
  생의학적, 행동적, 사회적 위험을
  찾아 개선하는 일련의 중재”
             - CDC 2006 -
베이비플랜을 위해 클리닉 방문한 이유

 Paternal chronic disease
 Genetic disease                                    N=686

Previous abnormal baby                           2004.10~2009.12


Bad OB history              No specific reason


Previous miscarriage




                                       핚국마더세이프젂문상담센터 2010
베이비플랜 여성의 생활양상과 건강상태

               Factors   USA(%)            KMC(%)

Multivitamin use          35.1          50.6 (286/565)
Tobacco use               23.2            5 (28/564)

Alcohol use               50.1          53 (296/559)

Thyroid disease            -             3.5 (20/572)

Diabetes                  1.8            0.5 (3/572)

Hypertension              6.9            1.2 (7/572)

Autoimmune disease         -             0.7 (4/572)

Psychiatric disease        -            0.9% (5/572)


                                 한국마더세이프전문상담센터 2010
엽산결핍에 의한 신경관결손증



               6주




7주
Periconceptional period에 엽산 복용률




                                  JY Han 2007
흡연

                      5% (28/564)
                    핚국마더세이프젂문상담센터 2010




 임신 중 흡연의 위험성
 – 자연유산 증가
 – 조산 및 저체중아 증가
 – 구숚 구개열(언청이) 유발
알코올
태아알코올증후굮(FAS)
• 정싞지체
• 특징적 안면이상
• 성장장애




• Preventabl teratogen
• Leading cause of mental retardation
FASD 조기진단




 53% (296/559)
핚국마더세이프젂문상담센터 2010
갑상선질환

    Lab. test           Frequency

    TSH, below          3.9 % (26/659)


     TSH, high          3.3 % ( 22/659)



 갑상선항진증 : 조산, 임신중독증 성장장애, 사산


 갑상선저하증 : 지능저하, 저체중증, 임신중독증, 조기태반박리, 사산
당뇨병
                                         0.5% (3/572)
                                      핚국마더세이프젂문상담센터 2010


                9
Malformations
Percent of




                8         8.8
                                      In diabetic women
                7

                6                     Counseling(n=601)
                5               5.6   No counseling(n=612)
                                       Counseling
                                        No counseling
                4
                                      All women(n=1855)
                                        All women
                3

                2

                1                          (Lancet 1992)
                    1.0
                0
                           1
고혈압
                                       1.2% (7/572)
                                     핚국마더세이프젂문상담센터 2010
 ACE inhibitors &
      Angiotensin receptor blocker

• 에날라프릴, 캡토프릴, 리시노프릴


• 기형발생위험률(심혈관기형, 중추싞경기형) :2.7배


• 양수과소증 : 태아폐성숙방해, limb contracture 등
자가면역질환
류마티스관젃염, 베쳇질환 등
                    0.7% (4/572)
사례
                  핚국마더세이프젂문상담센터 2010
자가면역질환시 치료약물

  류마티스관젃염, 베쳇질환 등


  • NSAIDs
  • Corticosteroid
  • Hydroxychloroquine
  • Methotrexate
  • Azathioprine
정신 질환
                                                  0.9% (5/572)
                                                핚국마더세이프젂문상담센터 2010




우울증 : 선택성세로토닌 재흡수 억제제(SSRIs)
        citalopram, escitalopram, fluoxetine,
        fluvoxamine, paroxetine, sertraline



조울증 : Lithium : Ebstein’s anomaly 1/148
0.5% (3/572)
핚국마더세이프젂문상담센터 2010
                                     간질(Epilepsy)

     Drug                          Abnormalities                                          Affected            Catego.
                                                                                  1-2% with monotherapy
Valproate       NTD, Clefts, Skeletal abnormalities, developmental delay
                                                                                  9-12% with polytherapy
                                                                                                                 D


                Fetal hydantoin sd: craniofacial anomalies, finger nail
                hypoplasia,
Phenytoin       Growth deficiency, cardiac defects, clefts, developmental
                                                                                  5-11%                          D
                delay


Carbamazepine   Fetal hydantoin sd, spina bifida                                  1-2%                           D



Phenobarbital   Clefts, cardiac anomalies, Urinary tract malformations            10-20%                         D



                Inhibits dihydrofolate reductase, lowering fetal folate levels,   4-fold with monotherapy
Lamotrigine     Registry data suggest increased risk for clefts                   10-fold with polytherapy
                                                                                                                 C



Topiramate      Registry data suggest increased risk for clefts                   2%                             C


                Theoretical-skeletal abnormalities and impaired growth in a
                                                                                  Too few cases reported to
Levetriacetam   nimals ant doses similar to or greater than human therapeu
                                                                                   assess risk
                                                                                                                 C
                tic doses
만성질환의 임신결과?

   임싞젂 상담 : 1,075 례

   204 명 :   고혈압, 당뇨병, 싞장질환, 갑상선질환, 천식, 심장질환

    임싞결과 (63례):

        이젂임싞 : 40% 정상아
        다음임싞 : 80% 정상아

                           (Br J Obstet Gynecol 1992)
정리
   플랜 되지 않은 임싞 : 기형우려 물질 노출 2-3배 높음.

 기형우려약물 : 약물에 대핚 적젃핚 상담 필요

 베이비플랜 : 엽산제 복용 . 계획 임싞률 높여야 함


 활성화를 위핚 접근성높고 효율성이 높은 PC

 마더세이프젂문상담센터 활용 : ☎ 1588-7309
감사합니다.

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마더세이프프로그램에서의 베이비플랜(한정열)

  • 1. Recent Issues in Preconception Care 한국마더세이프전문상담센터 관동대 제일병원 한정열 2011.3.22
  • 2. 내용  베이비플랜의 필요성 플랜 되지 않은 임싞 베이비플랜 : 선천성기형예방  마더세이프전문상담센터에서의 베이비플랜 갑상선질환 당뇨병 경련성질환 면역질환  Recent issues in Preconception Care
  • 3. 베이비플랜의 필요성 I. 플랜 되지 않은 임신 II. 베이비플랜 : 선천성기형 예방
  • 4. I. 플랜 되지 않은 임신  Unintended pregnancy : 48% 3 2 노출 빈도 (OR) 1 0 알코올 흡연 방사선 약물 Han JY et al. Birth Defects Res A Clin Mol Teratol. 2005
  • 5. 플랜 되지 않은 임신들의 약물노출
  • 6. 플랜 되지 않은 임신부의 약물노출과 기형발생위험에 대한 생각 핚정렬 등 대핚산부회지 2002
  • 7. 피임약 노출 32세 G2 P0 생리 연장 위해서 임싞 5주경까지 마이보라를 복용하였음. 아기만 괜찮다면 낳고 싶습니다.
  • 9.
  • 10. 이소트레티노인의 연도별 상담건수 Mean age : 30(25~38세) G 2(1~7) Median(range) : 22(5~1460)일 , 5~20mg/day, ~ 임싞 8주
  • 11. 이소트레티노인 노출 후 임신경과 임신결과 빈도 (%) 출산 31 (39.7) 자연유산 10 (12.8) 인공유산 8 (10.2) 임싞유지 17 (21.7) 추적실패 12 (15.3) 총 78 (100.0%) [2001-2010.10]
  • 13. Acitretin 노출 Abstract We assessed the pregnancy outcome of nine women inadvertently transfused with acitretin- contaminated blood products in South Korea. A total of 18 women matched to cases by age, gravidity, and singleton- or twin-pregnancy, and who were transfused with blood products not contaminated with acitretin, was also recruited. There were nine babies born in the case group. No differences (p > 0.05) were observed between cases and controls in the gestational age at delivery (38.3 +/- 1.6 weeks vs 37.8 +/- 2.2 weeks), birth weight (3,146 +/- 874 g vs 3,106 +/- 568 g), rate of pre-term deliveries (22.2% vs 11.1%) and rate of low birth weight (<2,500 g) (33.3% vs 16.7%). There was no case of malformation or neurological abnormalities born in either group. In conclusion, inadvertent exposure to acitretin-contaminated blood products was not associated with adverse pregnancy outcomes, probably because of the removal of acitretin and etretinate during the manufacturing process of blood products.
  • 14. II. 베이비플랜 : 선천성 기형예방
  • 15. 베이비플랜의 정의 “ 예방과 관리를 통해 여성의 건강 또는 임신결과에 영향을 미치는 생의학적, 행동적, 사회적 위험을 찾아 개선하는 일련의 중재” - CDC 2006 -
  • 16. 베이비플랜을 위해 클리닉 방문한 이유 Paternal chronic disease Genetic disease N=686 Previous abnormal baby 2004.10~2009.12 Bad OB history No specific reason Previous miscarriage 핚국마더세이프젂문상담센터 2010
  • 17. 베이비플랜 여성의 생활양상과 건강상태 Factors USA(%) KMC(%) Multivitamin use 35.1 50.6 (286/565) Tobacco use 23.2 5 (28/564) Alcohol use 50.1 53 (296/559) Thyroid disease - 3.5 (20/572) Diabetes 1.8 0.5 (3/572) Hypertension 6.9 1.2 (7/572) Autoimmune disease - 0.7 (4/572) Psychiatric disease - 0.9% (5/572) 한국마더세이프전문상담센터 2010
  • 19. Periconceptional period에 엽산 복용률 JY Han 2007
  • 20. 흡연 5% (28/564) 핚국마더세이프젂문상담센터 2010  임신 중 흡연의 위험성 – 자연유산 증가 – 조산 및 저체중아 증가 – 구숚 구개열(언청이) 유발
  • 21. 알코올 태아알코올증후굮(FAS) • 정싞지체 • 특징적 안면이상 • 성장장애 • Preventabl teratogen • Leading cause of mental retardation
  • 22. FASD 조기진단 53% (296/559) 핚국마더세이프젂문상담센터 2010
  • 23. 갑상선질환 Lab. test Frequency TSH, below 3.9 % (26/659) TSH, high 3.3 % ( 22/659)  갑상선항진증 : 조산, 임신중독증 성장장애, 사산  갑상선저하증 : 지능저하, 저체중증, 임신중독증, 조기태반박리, 사산
  • 24. 당뇨병 0.5% (3/572) 핚국마더세이프젂문상담센터 2010 9 Malformations Percent of 8 8.8 In diabetic women 7 6 Counseling(n=601) 5 5.6 No counseling(n=612) Counseling No counseling 4 All women(n=1855) All women 3 2 1 (Lancet 1992) 1.0 0 1
  • 25. 고혈압 1.2% (7/572) 핚국마더세이프젂문상담센터 2010 ACE inhibitors & Angiotensin receptor blocker • 에날라프릴, 캡토프릴, 리시노프릴 • 기형발생위험률(심혈관기형, 중추싞경기형) :2.7배 • 양수과소증 : 태아폐성숙방해, limb contracture 등
  • 26. 자가면역질환 류마티스관젃염, 베쳇질환 등 0.7% (4/572) 사례 핚국마더세이프젂문상담센터 2010
  • 27. 자가면역질환시 치료약물 류마티스관젃염, 베쳇질환 등 • NSAIDs • Corticosteroid • Hydroxychloroquine • Methotrexate • Azathioprine
  • 28.
  • 29.
  • 30. 정신 질환 0.9% (5/572) 핚국마더세이프젂문상담센터 2010 우울증 : 선택성세로토닌 재흡수 억제제(SSRIs) citalopram, escitalopram, fluoxetine, fluvoxamine, paroxetine, sertraline 조울증 : Lithium : Ebstein’s anomaly 1/148
  • 31. 0.5% (3/572) 핚국마더세이프젂문상담센터 2010 간질(Epilepsy) Drug Abnormalities Affected Catego. 1-2% with monotherapy Valproate NTD, Clefts, Skeletal abnormalities, developmental delay 9-12% with polytherapy D Fetal hydantoin sd: craniofacial anomalies, finger nail hypoplasia, Phenytoin Growth deficiency, cardiac defects, clefts, developmental 5-11% D delay Carbamazepine Fetal hydantoin sd, spina bifida 1-2% D Phenobarbital Clefts, cardiac anomalies, Urinary tract malformations 10-20% D Inhibits dihydrofolate reductase, lowering fetal folate levels, 4-fold with monotherapy Lamotrigine Registry data suggest increased risk for clefts 10-fold with polytherapy C Topiramate Registry data suggest increased risk for clefts 2% C Theoretical-skeletal abnormalities and impaired growth in a Too few cases reported to Levetriacetam nimals ant doses similar to or greater than human therapeu assess risk C tic doses
  • 32. 만성질환의 임신결과?  임싞젂 상담 : 1,075 례  204 명 : 고혈압, 당뇨병, 싞장질환, 갑상선질환, 천식, 심장질환 임싞결과 (63례): 이젂임싞 : 40% 정상아 다음임싞 : 80% 정상아 (Br J Obstet Gynecol 1992)
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  • 41. 정리  플랜 되지 않은 임싞 : 기형우려 물질 노출 2-3배 높음.  기형우려약물 : 약물에 대핚 적젃핚 상담 필요  베이비플랜 : 엽산제 복용 . 계획 임싞률 높여야 함  활성화를 위핚 접근성높고 효율성이 높은 PC  마더세이프젂문상담센터 활용 : ☎ 1588-7309