‫سمینار‬ ‫اهداف‬
1
-
‫محتوای‬ ‫ت‬ ‫اختالال‬ ‫با‬ ‫آن‬ ‫تفاوت‬ ‫و‬ ‫کند‬ ‫تعریف‬ ‫هوشیاری‬ ‫اختالالت‬ ‫بتواند‬ ‫فراگیر‬
‫کند‬ ‫بیان‬ ‫را‬ ‫هوشیاری‬
2
-
‫دهد‬ ‫شرح‬ ‫را‬ ‫هوشیاری‬ ‫سطح‬ ‫کاهش‬ ‫مختلف‬ ‫علل‬ ‫بتواند‬ ‫فراگیر‬
3
-
‫آن‬ ‫درمان‬ ‫و‬ ‫تشخیص‬ ‫را‬ ‫متابولیك‬ ‫منشاء‬ ‫با‬ ‫هوشیاري‬ ‫سطح‬ ‫كاهش‬ ‫بتواند‬ ‫فراگیر‬
‫كند‬ ‫ذكر‬ ‫را‬
4
-
‫و‬ ‫تشخیص‬ ‫را‬ ‫مغزي‬ ‫هاي‬ ‫سكته‬ ‫منشاء‬ ‫با‬ ‫هوشیاری‬ ‫سطح‬ ‫کاهش‬ ‫بتواند‬ ‫فراگیر‬
‫كند‬ ‫ذكر‬ ‫را‬ ‫آن‬ ‫درمان‬
5
-
‫تشخیص‬ ‫را‬ ‫دارویي‬ ‫هاي‬ ‫منشاءمسمویت‬ ‫با‬ ‫هوشیاري‬ ‫سطح‬ ‫كاهش‬ ‫بتواند‬ ‫گیر‬ ‫فرا‬
‫كند‬ ‫ذكر‬ ‫را‬ ‫آن‬ ‫ودرمان‬
6
-
‫را‬ ‫هوشیاری‬ ‫سطح‬ ‫کاهش‬ ‫دچار‬ ‫بیمار‬ ‫از‬ ‫پرستاری‬ ‫های‬ ‫مراقبت‬ ‫بتواند‬ ‫فراگیر‬
‫دهد‬ ‫شرح‬


‫آن‬ ‫در‬ ‫كه‬ ‫هستند‬ ‫اختالالتي‬ ‫شامل‬ ‫هوشیاري‬ ‫اختالالت‬
‫سطح‬ ‫ها‬
‫و‬ ‫آگاهي‬
‫بیند‬ ‫مي‬ ‫آسیب‬ ‫بیمار‬ ‫هوشیاري‬
.

‫سطح‬
‫هوشیاري‬
:
‫عمیق‬ ‫كماي‬ ‫تا‬ ‫كنفیوز‬

‫محتواي‬
‫هوشیاري‬
:
‫دمانسي‬

‫و‬ ‫حاد‬ ‫كنفوزیوني‬ ‫تفاوت‬
‫دمانسي‬
:
‫است‬ ‫اختالل‬ ‫زماني‬ ‫سیر‬
.
‫مفهوم‬
‫سنکوپ‬
←
‫آن‬ ‫روی‬ ‫بر‬ ‫فشار‬ ‫یا‬ ‫دارو‬ ‫توسط‬ ‫کاروتید‬ ‫سینوس‬ ‫تحریک‬
←
‫واگ‬ ‫تحریک‬
← SAN‫و‬AVN ←
‫گره‬ ‫مهار‬
←
‫سیستمیک‬ ‫خون‬ ‫فشار‬ ‫کاهش‬
←
‫لحظاتی‬ ‫برای‬ ‫مغز‬ ‫بافت‬ ‫پرفیوژن‬ ‫کاهش‬
faint←

‫هوشیاري‬ ‫سطح‬ ‫كاهش‬ ‫اختالالت‬ ‫منشاء‬
1
-
‫تومورمغزي‬ ‫وجود‬
2
-
‫مغزي‬ ‫هاي‬ ‫سكته‬
3
-
‫دارویي‬ ‫هاي‬ ‫مسومیت‬
(
‫ها‬ ‫بخش‬ ‫آرام‬
-
‫آورها‬ ‫خواب‬
-
‫ها‬ ‫افسردگي‬ ‫ضد‬
)
4
-
‫مزمن‬ ‫والكلیسم‬ ‫مخدر‬ ‫مواد‬ ‫با‬ ‫مسمویت‬
5
-
‫متابولیك‬ ‫اختالالت‬
(
‫وآدرنال‬ ‫تیروئید‬ ‫وپركاري‬ ‫افزایش‬
)
6
-
‫الكترویتي‬ ‫اختالالت‬
(
‫وكلسیم‬ ‫سدیم‬ ‫كاهش‬ ‫و‬ ‫افزایش‬
)

GCS ‫در‬ ‫دهي‬ ‫نمره‬

‫حركتي‬
:
6
.
‫كالمي‬ ‫دستورات‬ ‫به‬
5
.
‫درد‬ ‫كردن‬ ‫لوكالیزه‬
4
.
‫محرك‬ ‫كردن‬ ‫دور‬
‫هدف‬ ‫بدون‬
3
.
‫دكورتیكه‬
2
.
‫دسربره‬
1
.
‫پاسخ‬ ‫عدم‬

‫چشمي‬ ‫پاسخ‬
:
4
.
‫خود‬ ‫خودي‬ ‫به‬
3
.
‫كالمي‬ ‫دستورات‬ ‫به‬
2
.
‫درد‬ ‫به‬
1
.
‫عدم‬
‫پاسخ‬

‫كالمي‬ ‫پاسخ‬
:
5
.
‫هدف‬ ‫با‬ ‫گفتگو‬
4
.
‫گویي‬ ‫پال‬ ‫و‬ ‫پرت‬
3
.
‫كلمه‬ ‫بردن‬ ‫كار‬ ‫به‬
2
.
‫اصوات‬ ‫تولید‬
1
.
‫پاسخ‬ ‫عدم‬

‫م‬ ‫بیمار‬
.
‫رج‬ ‫شهید‬ ‫اوژانس‬ ‫به‬ ‫داربست‬ ‫از‬ ‫سقوط‬ ‫دنبال‬ ‫به‬ ‫دیروز‬ ‫صبح‬ ‫احمدی‬
‫ایی‬
‫شد‬ ‫آورده‬
.
‫ناحیه‬ ‫آسیب‬ ‫دچار‬ ‫بیمار‬ ‫شد‬ ‫معلوم‬ ‫آمده‬ ‫عمل‬ ‫به‬ ‫های‬ ‫بررسی‬ ‫در‬
‫و‬ ‫ورنیکه‬
C2
‫است‬ ‫شده‬
‫می‬ ‫حدس‬ ‫شما‬ ‫کند‬ ‫می‬ ‫وبسته‬ ‫باز‬ ‫را‬ ‫خود‬ ‫بیمارچشمان‬ ‫اکنون‬ ‫هم‬
‫باشد؟‬ ‫چند‬ ‫بیمار‬GCS ‫زنید‬

‫هوشیاري‬ ‫سطح‬ ‫اختالل‬ ‫دچار‬ ‫بیمار‬ ‫از‬ ‫گرفتن‬ ‫حال‬ ‫شرح‬ ‫نحوه‬

‫تاریخچه‬
‫بیماري‬
:
‫بیماري‬ ‫ماهیت‬ ‫تعیین‬
(
‫كنفوزیون‬ ‫یا‬ ‫دمانسي‬
–
‫ی‬ ‫سطح‬
‫محتوا‬ ‫ا‬
)

‫عروقي‬ ‫قلبي‬ ‫سیستم‬
:
‫ع‬ ‫علت‬ ‫تواند‬ ‫مي‬ ‫هایپرتنش‬ ، ‫اخیر‬ ‫سكته‬ ‫سابقه‬
‫را‬ ‫روقي‬
‫كرد‬ ‫مطرح‬ ‫حاد‬ ‫كنفوزیون‬ ‫حالت‬ ‫براي‬
.

‫دیابت‬ ‫سابقه‬
:
‫هیپوگلیسمي‬ ‫یا‬ ‫غیركتوني‬ ‫هایپراسموالر‬ ‫تواند‬ ‫مي‬ ‫علت‬
‫باشد‬
.

‫صرع‬ ‫سابقه‬
:
‫تشنج‬ ‫از‬ ‫پس‬ ‫حالت‬ ‫یا‬ ‫سقوط‬ ‫حالت‬ ‫در‬ ‫سر‬ ‫به‬ ‫تروما‬

‫سر‬ ‫تروما‬
:
‫مطرح‬ ‫را‬ ‫اینتراكرانیال‬ ‫و‬ ‫دورال‬ ‫اپي‬ ، ‫دورال‬ ‫ساب‬ ‫هاي‬ ‫خونریزي‬
‫كند‬ ‫مي‬
.

‫الكلیسم‬
:
‫آنسفالوپاتي‬
‫ورنیكه‬
،
‫كبدي‬
،
‫كورساكف‬ ‫سندرم‬
‫س‬ ‫به‬ ‫تروما‬ ،
‫علت‬ ‫به‬ ‫ر‬
‫سقوط‬

‫سطح‬ ‫اختالل‬ ‫دچار‬ ‫بیمار‬ ‫از‬ ‫گرفتن‬ ‫حال‬ ‫شرح‬ ‫نحوه‬
‫هوشیاري‬

‫دارویي‬ ‫مصرف‬ ‫سابقه‬
:
، ‫ها‬ ‫افسردگي‬ ‫ضد‬ ، ‫آورها‬ ‫خواب‬ ، ‫انسولین‬
‫اپیوم‬ ، ‫ضدسایكوزها‬

‫كند‬ ‫مطرح‬ ‫را‬ ‫ارثي‬ ‫دژنراتیو‬ ‫هاي‬ ‫بیماري‬ ‫تواند‬ ‫مي‬ ‫خانوادگي‬ ‫سابقه‬
‫؛‬
‫است‬ ‫محتوا‬ ‫در‬ ‫اختالل‬ ‫بیشتر‬ ‫كه‬ ‫دمانس‬ ‫یا‬ ‫هانتینگتون‬
.

‫هوشیاري‬ ‫سطح‬ ‫اختالل‬ ‫دچار‬ ‫بیماران‬ ‫در‬ ‫حیاتي‬ ‫عالئم‬

‫پوست‬ ‫بررسي‬
:
.1
‫يرقان‬
←
‫كبدي‬ ‫اختالالت‬
.2
‫د‬‫ر‬‫ز‬
‫ي‬‫ليموي‬
←
‫ويتامين‬
𝐵12
.3
‫پوست‬
‫شكننده‬‫و‬‫ضعيف‬‫موي‬،‫نازك‬
←
‫ئيديسم‬‫و‬‫هيپوتير‬
.4
‫پتشي‬
،
‫ز‬‫اکيمو‬
←
DIC
‫مبوسايتوپني‬‫و‬‫تر‬،
‫مبوتيك‬‫و‬‫تر‬
.5
‫داغ‬‫و‬‫خشك‬‫پوست‬
←
‫ئيديسم‬‫و‬‫هيپوتير‬

‫گردن‬‫و‬‫سر‬‫معاينه‬
:
.1
‫بررسي‬
‫سر‬ ‫تروماي‬ ‫احتمال‬
.2
‫باتل‬
‫رینوره‬ ‫و‬ ‫آتوره‬ ، ‫ساین‬ ‫راكون‬ ‫و‬ ‫ساین‬
←
‫اكسي‬ ‫آسیب‬
‫پتا‬
‫ل‬
.3
‫دق‬
‫شود‬ ‫مي‬ ‫درد‬ ‫باعث‬ ‫دورال‬ ‫ساب‬ ‫هماتوم‬ ‫محل‬ ‫در‬ ‫جمجمه‬
.
.4
‫عالمت‬
‫كرنیك‬ ‫عالمت‬ ‫و‬ ‫برودزینسكي‬
←
‫خونریزي‬ ‫و‬ ‫مننژیت‬ ‫در‬
‫ساب‬
‫آراكنوئید‬

‫متابول‬ ‫یا‬ ‫عصبي‬ ‫كماي‬ ‫تشخیص‬ ‫براي‬ ‫افتراقي‬ ‫معیارهاي‬ ‫از‬ ‫یكي‬
‫مي‬ ‫یك‬
‫هاي‬ ‫رفلكسي‬ ‫متابولیك‬ ‫كماي‬ ‫در‬ ‫كه‬ ‫باشد‬ ‫این‬ ‫تواند‬
‫قرنیه‬
‫طبیعي‬
‫است‬
.

‫چشم‬ ‫ته‬‫معاينه‬
:

‫ادم‬
‫شبكیه‬ ‫داخل‬ ‫خونریزي‬ ‫یا‬ ‫پاپي‬
←
‫هایپرتانسیون‬ ‫كننده‬ ‫مطرح‬
‫و‬ ‫حاد‬
ICP

‫ساب‬ ‫خونریزي‬
‫هیالوئید‬
(
‫شبكیه‬
‫سطحي‬
)
←
‫بزرگسال‬ ‫فرد‬ ‫در‬
←
‫ساب‬ ‫خونریزي‬ ‫كننده‬ ‫مطرح‬
‫آراكینوئید‬

‫شوي‬ ‫شست‬ ‫در‬ ‫پائین‬ ‫سمت‬ ‫به‬ ‫چشم‬ ‫دو‬ ‫یا‬ ‫یك‬ ‫انحراف‬
‫گوش‬
‫ب‬
‫ا‬
‫آب‬
‫س‬
‫رد‬
←
‫ها‬ ‫بخش‬ ‫آرام‬ ‫با‬ ‫مسمومیت‬ ‫دهنده‬ ‫نشان‬

‫زمان‬ ‫گرفتن‬ ‫نظر‬ ‫در‬

‫شروع‬
‫كما‬ ‫ناگهاني‬
←
‫عروقي‬ ‫علت‬
←
‫یا‬ ‫مغز‬ ‫ساقه‬ ‫سكته‬ ‫شامل‬
‫آراكنوئیدي‬ ‫ساب‬ ‫خونریزي‬

‫پارتیك‬ ‫همي‬ ‫عالئم‬ ‫سریع‬ ‫شروع‬
(
‫آفاز‬ ، ‫سنسوري‬ ‫همي‬ ، ‫پارزي‬ ‫همي‬
‫ي‬
‫ساعت‬ ‫چند‬ ‫تا‬ ‫دقیقه‬ ‫چند‬ ‫عرض‬ ‫در‬
IHC ←

‫تر‬ ‫طوالني‬ ‫زمان‬ ‫سیر‬
←
، ‫تومور‬
‫آبس‬
‫ه‬
‫مزمن‬ ‫دورال‬ ‫ساب‬ ‫هماتوم‬ ،

‫هوشیاری‬ ‫سطح‬ ‫کاهش‬ ‫کیفیت‬
 1
-
‫هوشیاری‬ ‫سطح‬ ‫از‬ ‫دورهایی‬ ‫وجود‬ ‫با‬ ‫ناگهانی‬ ‫طور‬ ‫به‬ ‫هوشیاری‬ ‫سطح‬ ‫کاهش‬
‫باشد‬ ‫دورال‬ ‫اپی‬ ‫خونریزی‬ ‫بیانگر‬ ‫تواند‬ ‫می‬
 ‫دورال‬ ‫ساب‬ ‫←خونریزی‬ 2
-
‫تدریجی‬ ‫طور‬ ‫به‬ ‫هوشیاری‬ ‫سطح‬ ‫کاهش‬

‫مشخص‬ ‫نا‬ ‫علت‬ ‫با‬ ‫كمایي‬ ‫بیماران‬ ‫در‬ ‫وتشخیصي‬ ‫اورژانسي‬ ‫اقدامات‬
:

‫از‬
‫مطمئن‬ ‫خون‬ ‫گردش‬ ‫و‬ ‫هوایي‬ ‫راه‬ ‫كفایت‬
‫شوید‬

‫دادن‬ ‫و‬ ‫رگ‬ ‫گرفتن‬
25
، ‫دكسترز‬ ‫گرم‬
mg
100
،‫تیامین‬
mg
1/2
-
0/4
‫نالوكسان‬

‫نمونه‬
‫كلیه‬ ‫و‬ ‫كبد‬ ‫عملكرد‬ ، ‫الكترولیت‬ ، ‫گلوكز‬ ‫ارزیابي‬ ‫براي‬ ‫خون‬
PT
،
PTT
،
CBC

‫نمونه‬ ‫گرفتن‬
ABG

‫در‬
‫مننزژیت‬ ‫براي‬ ‫شواهد‬ ‫صورت‬
←
‫گرفتن‬
LP

‫در‬
‫آراكنوئید‬ ‫ساب‬ ‫ضایعه‬ ‫یا‬ ‫خونریزي‬ ‫نفع‬ ‫به‬ ‫شواهد‬ ‫صورت‬
←
‫گرفتن‬
CT
‫اسكن‬

‫مواد‬ ‫مصرف‬ ‫سوء‬ ‫اختالالت‬

‫الکل‬ ‫مصرف‬ ‫قطع‬
:
‫است‬ ‫شده‬ ‫شناخته‬ ‫الکل‬ ‫مصرف‬ ‫قطع‬ ‫سندروم‬ ‫نوع‬ ‫سه‬
.
‫ب‬
‫ه‬
‫بی‬ ‫ورود‬ ‫بدو‬ ‫در‬ ‫ورنیکه‬ ‫آنسفالوپاتی‬ ‫بروز‬ ‫خطر‬ ‫با‬ ‫حالت‬ ‫این‬ ‫همراهی‬ ‫علت‬
‫مار‬
‫تزریق‬
mg
100
‫تیامین‬
‫صورت‬ ‫به‬
IM
‫یا‬
IV
‫رسد‬ ‫می‬ ‫نظر‬ ‫به‬ ‫ضروری‬
.

:‫الکل‬‫مصرف‬‫قطع‬
.1
‫توهم‬ ‫و‬ ‫رعشه‬
←
‫خود‬
‫محدود‬
،‫شونده‬
2
‫روز‬
‫مصرف‬ ‫قطع‬ ‫از‬ ‫پس‬
‫با‬ ‫و‬ ‫الکل‬
‫رعشه‬
‫خوابی‬ ‫بی‬ ، ‫تهوع‬ ، ‫اشتهایی‬ ‫بی‬ ، ‫آژیتاسیون‬ ،
،
‫شود‬ ‫می‬ ‫مشخص‬ ‫هایپرتاسیون‬ ، ‫تاکیکاردی‬
.
.2
‫تشنج‬
←
h
48
‫خود‬ ‫طور‬ ‫به‬ ‫موارد‬ ‫از‬ ‫بسیاری‬ ،‫الکل‬ ‫مصرف‬ ‫از‬ ‫پس‬
‫شود‬ ‫می‬ ‫متوقف‬ ‫خودی‬ ‫به‬
.
6
-
12
‫باشد‬ ‫نظر‬ ‫تحت‬ ‫بیمار‬ ‫باید‬ ‫ساعت‬
‫گردد‬ ‫حاصل‬ ‫اطمینان‬ ‫غیرمعمول‬ ‫های‬ ‫ویژگی‬ ‫وجود‬ ‫عدم‬ ‫از‬ ‫تا‬
.
.3
‫دلیریوم‬
‫ترمنس‬
←
‫الک‬ ‫مصرف‬ ‫قطع‬ ‫از‬ ‫ناشی‬ ‫سندروم‬ ‫ترین‬ ‫جدی‬
‫ل‬
‫تیپیک‬ ‫طور‬ ‫به‬ ‫که‬ ‫است‬
5
-
3
‫می‬ ‫شروع‬ ‫مصرف‬ ‫قطع‬ ‫از‬ ‫پس‬ ‫روز‬
‫تا‬ ‫و‬ ‫گردد‬
72
‫آژیتاسیون‬ ، ‫کانفیوژن‬ ‫با‬ ‫و‬ ‫انجامد‬ ‫می‬ ‫طول‬ ‫به‬ ‫ساعت‬
،
‫اس‬ ‫همراه‬ ‫توهم‬ ‫بروز‬ ‫و‬ ‫هایپرتاسیون‬ ، ‫تاکیکاردی‬ ، ‫تعریق‬ ، ‫تب‬
‫ت‬
.

‫درمان‬
:

‫آرامبخش‬ ‫داروهای‬ ‫با‬ ‫مسمومیت‬
:

‫عالئم‬
‫کالسیک‬
:
‫دپرسیون‬ ، ‫کما‬ ‫یا‬ ‫کانفیوژن‬ ‫حالت‬
، ‫تنفسی‬
BP
،
T
،
‫هایپورفلکسی‬ ‫و‬ ‫آتاکی‬ ، ‫چشمی‬ ‫حرکات‬ ‫فقدان‬ ‫یا‬ ‫نیستاگموس‬

‫داروها‬ ‫ترین‬ ‫رایج‬
←
‫بنزو‬
‫و‬ ‫ها‬ ‫دیازپین‬
‫ها‬ ‫باربیتورات‬

‫هدف‬
‫درمان‬ ‫از‬
:
‫حذ‬ ‫همزمان‬ ‫و‬ ‫بیمار‬ ‫تنفسی‬ ‫و‬ ‫قلبی‬ ‫عملکرد‬ ‫از‬ ‫حمایت‬
‫ف‬
‫باشد‬ ‫می‬ ‫بیمار‬ ‫بدن‬ ‫از‬ ‫دارو‬
.
‫عوارض‬
:
‫بار‬ ‫اضافه‬ ‫از‬ ‫ناشی‬ ‫ریه‬ ‫ادم‬ ، ‫آسپیراسیون‬ ‫پنومونی‬
‫مایعات‬
‫نکته‬
:
‫فلومازنیل‬ ‫مثل‬ ‫دوت‬ ‫آنتی‬ ‫داروهای‬ ‫از‬ ‫استفاده‬

‫آرامبخش‬ ‫داروهای‬ ‫مصرف‬ ‫قطع‬
:

‫در‬
‫یا‬ ‫کانفیوژن‬ ‫حالت‬ ‫بروز‬ ‫موجب‬ ‫توانند‬ ‫می‬ ‫ناگهانی‬ ‫قطع‬ ‫صورت‬
‫تشنج‬
‫مدت‬ ‫به‬ ‫مصرف‬ ‫قطع‬ ‫های‬ ‫سندرم‬ ‫شدت‬ ‫و‬ ‫بروز‬ ‫میزان‬ ‫البته‬ ‫گردند‬
‫دارد‬ ‫بستگی‬ ‫آن‬ ‫عمر‬ ‫نیمه‬ ‫و‬ ‫دارو‬ ‫دوز‬ ،‫مصرف‬
.

‫به‬
، ‫معمول‬ ‫طور‬
‫سندرم‬
‫مصرف‬ ‫قطع‬ ‫های‬
3
-
1
‫قطع‬ ‫از‬ ‫پس‬ ‫روز‬
‫مصرف‬
‫افتد‬ ‫می‬ ‫اتفاق‬ ‫اثر‬ ‫کوتاه‬ ‫داروهای‬
.
‫م‬ ‫رخ‬ ‫تشنج‬ ‫هنگامی‬ ‫فقط‬ ً‫ال‬‫معمو‬
‫که‬ ‫دهد‬ ‫ی‬
‫متوسط‬ ‫مصرف‬
‫روزانه‬
‫باشد‬ ‫معمول‬ ‫درمانی‬ ‫دوز‬ ‫برابر‬ ‫چندین‬
.

‫سندروم‬
‫باربیتوراتهای‬ ‫وسیله‬ ‫به‬ ‫آرامبخش‬ ‫داروهای‬ ‫مصرف‬ ‫قطع‬
‫نظیر‬ ‫اثر‬ ‫طوالنی‬
‫درمان‬ ‫پنتوباربیتال‬
‫که‬ ‫است‬ ‫مقدار‬ ‫آن‬ ‫دوز‬ ‫و‬ ‫شود‬ ‫می‬
‫مسمومیت‬ ‫از‬ ‫عالیمی‬ ‫آنکه‬ ‫بدون‬ ، ‫دارد‬ ‫نگه‬ ‫آرامش‬ ‫حال‬ ‫در‬ ‫را‬ ‫بیمار‬
‫مدت‬ ‫در‬ ‫پس‬ ‫و‬ ‫شود‬ ‫ظاهر‬
2
‫یابد‬ ‫می‬ ‫کاهش‬ ‫دارو‬ ‫دوز‬ ‫تدریج‬ ‫به‬ ‫هفته‬
.

‫مخدرها‬
:

‫عالیم‬
:
‫و‬ ‫تهوع‬ ، ‫ریوی‬ ‫ادم‬ ، ‫تنفسی‬ ‫دپرسیون‬ ، ‫کانفیوژن‬ ‫حاالت‬
‫تنگی‬ ، ‫استفراغ‬
‫کا‬ ، ‫ادراری‬ ‫احتباس‬ ، ‫هایپوتانسیون‬ ، ‫ها‬ ‫مردمک‬
‫هش‬
‫روده‬ ‫حرکات‬

‫ویژگی‬
‫سوزنی‬ ‫ته‬ ‫مردمک‬ ‫مخدر‬ ‫مواد‬ ‫با‬ ‫مسمومیت‬ ‫اصلی‬
(
pin point
pupil
)
‫باشد‬ ‫می‬
+
‫دپرسیون‬
‫تنفسی‬
+
‫عالو‬ ‫هوشیاری‬ ‫سطح‬ ‫کاهش‬
‫بر‬ ‫ه‬
‫الوک‬ ‫یعنی‬ ‫مخدرها‬ ‫آنتاگونیست‬ ‫به‬ ‫بیمار‬ ‫پاسخ‬ ‫به‬ ‫شده‬ ‫ذکر‬ ‫عالیم‬
‫نیز‬ ‫سان‬
‫کرد‬ ‫توجه‬ ‫تشخیصی‬ ‫راه‬ ‫یک‬ ‫عنوان‬ ‫به‬ ‫توان‬ ‫می‬
.

‫درمان‬
:
‫تجویز‬
IV
‫میزان‬ ‫به‬ ‫ناکوکسان‬
mg
0/8
-
0/4
(
‫کودکان‬ ‫در‬
0/03
‫تا‬
0/1
‫باشد‬ ‫می‬
)
‫هوشیاری‬ ‫برگشت‬ ‫و‬ ‫مردمک‬ ‫اتساع‬ ‫تزریق‬ ‫از‬ ‫پس‬
‫دهد‬ ‫می‬ ‫رخ‬ ‫سرعت‬ ‫به‬
.

‫درمان‬
:
 CPR 1
-
‫هوایی‬ ‫راه‬ ‫حفظ‬-2
3
-
‫استفراغ‬ ‫ایجاد‬ ‫از‬ ‫خودداری‬
4
-
‫فعال‬ ‫شارکول‬ ‫و‬ ‫معده‬ ‫الواژ‬
IV 5
-
‫دوت‬ ‫آنتی‬ ‫از‬ ‫استفاده‬
:
‫صورت‬ ‫به‬ ‫نالوکسان‬
‫نکته‬
:
‫نالوکسان‬ ‫عمر‬ ‫نیمه‬
10
‫تا‬
30
‫نیمه‬ ‫که‬ ‫آن‬ ‫به‬ ‫توجه‬ ‫وبا‬ ‫باشد‬ ‫می‬ ‫دقیقه‬
‫مخدر‬ ‫مواد‬ ‫عمر‬
2
‫تا‬
4
‫دارد‬ ‫دوز‬ ‫تکرار‬ ‫به‬ ‫نیاز‬ ‫باشد‬ ‫می‬ ‫ساعت‬
‫نکته‬
:
‫تنفسی‬ ‫دپرسیون‬ ‫کنترل‬
6
‫نارکان‬ ‫دوز‬ ‫اولین‬ ‫تجویز‬ ‫از‬ ‫پس‬ ‫ساعت‬

‫کولنیرژیک‬ ‫آنتی‬ ‫داروهای‬
:
‫داروهای‬
‫آنت‬ ‫از‬ ‫بسیاری‬ ، ‫ای‬ ‫حلقه‬ ‫سه‬ ‫های‬ ‫ضدافسردگی‬ ، ‫ضدسایکوز‬
‫ی‬
‫ها‬ ‫هیستامین‬
‫باشند‬ ‫می‬ ‫کلنرژیکی‬ ‫آنتی‬ ‫اثر‬ ‫دارای‬
.
‫عالئم‬
:
، ‫کانفیوژیون‬ ‫حالت‬
‫آژیتاسیون‬
‫ث‬ ‫و‬ ‫متسع‬ ‫های‬ ‫مردمک‬ ، ‫توهم‬ ،
‫ابت‬
‫ادر‬ ‫احتباس‬ ، ‫تب‬ ، ‫گرفتگی‬ ‫گر‬ ، ‫مخاط‬ ‫و‬ ‫پوست‬ ‫خشکی‬ ، ‫دید‬ ‫تاری‬
‫و‬ ‫اری‬
‫تاکیکاردی‬
‫تشخیص‬
:
‫و‬ ‫ادرار‬ ‫آنالیز‬
‫خون‬
(
‫تشخیص‬ ‫تأیید‬ ‫برای‬ ً‫ال‬‫معمو‬
)
‫در‬ ً‫ال‬‫معمو‬
‫است‬ ‫ضروری‬ ‫درمان‬ ‫قلبی‬ ‫های‬ ‫آریتمی‬ ‫وجود‬ ‫صورت‬
.
‫با‬ ‫درمان‬
‫فیزوستیگمین‬
‫در‬ ‫تداخل‬ ‫طریق‬ ‫از‬ ‫را‬ ‫شده‬ ‫ایجاد‬ ‫اختالل‬ ‫تواند‬ ‫می‬
‫استیل‬ ‫شدن‬ ‫شکسته‬ ‫فرایند‬
،‫کولین‬
‫سازد‬ ‫مرتفع‬
.

‫سیکلیدین‬ ‫فن‬
(
PCP
:)

‫عالئم‬
:
‫خواب‬
‫رفتارتهاج‬ ‫و‬ ‫پارانویا‬ ،‫توهم‬ ،‫فراموشی‬ ،‫آژیتاسیون‬ ،‫آلودگی‬
‫می‬
‫نیستاگموس‬ ‫وگاهی‬
، ‫عمودی‬ ‫یا‬ ‫افقی‬
‫هایپررفلکسی‬ ،‫آتاکسی‬
‫و‬
‫میوکلو‬
‫نوس‬

‫موارد‬ ‫در‬
‫شدید‬
:
‫شدید‬ ‫افزایش‬
BP
‫و‬ ‫کما‬ ، ‫مداوم‬ ‫صرع‬ ، ‫بدخیم‬ ‫هایپرترمی‬ ،
‫مرگ‬

‫باشد‬ ‫می‬ ‫شده‬ ‫ایجاد‬ ‫عالیم‬ ‫بر‬ ‫متمرکز‬ ‫درمان‬
.
‫هایپرتر‬ ‫سندروم‬ ‫برای‬ ً‫ال‬‫مث‬
‫بدخیم‬ ‫می‬
‫از‬
‫دانترولن‬
‫شود‬ ‫می‬ ‫استفاده‬
.

‫مدت‬ ‫در‬ ً‫ال‬‫معمو‬
h
24
‫گردد‬ ‫می‬ ‫برطرف‬ ‫نشانگان‬
.

‫میگزدم‬ ‫و‬ ‫شدید‬ ‫هیپوتیروئیدیسم‬
:

‫عالئم‬
:

1
.
‫دیزآرتری‬

2
.
‫کری‬

3
.
‫آتاکسی‬

4
.
‫اصلی‬ ‫مشخصه‬

‫تاندون‬ ‫های‬ ‫رفلکسی‬ ‫شدن‬ ‫ریالکس‬ ‫در‬ ‫تأخیر‬
‫ی‬

5
.
‫آزمایشگاهی‬ ‫عالئم‬
:
T3
‫و‬
T4
‫افزایش‬ ،
TSH
‫افزایش‬ ،
‫در‬ ‫تنفسی‬ ‫اسیدوز‬ ، ‫کلسترول‬
ABG

‫فوری‬ ‫درمان‬
:
‫هیدروکورتیزون‬ ‫با‬ ‫همراه‬ ‫لووتیروکسین‬

‫هیپرتیروئیدیسم‬
(
‫تیروتوکسیکون‬ ‫بحران‬
)

‫عالئم‬
:

1
-
‫شدید‬ ‫ترمور‬ ‫و‬ ‫هیپررفلکسی‬

2
-
‫قوزک‬ ‫کلونوسی‬

-3
‫شدید‬ ‫افزایش‬
T

-4
‫گیری‬ ‫اندازه‬ ‫با‬ ‫تأیید‬
T3
‫و‬
T4

‫درمان‬
:

‫قلبی‬ ‫های‬ ‫آریتمی‬ ‫و‬ ‫الکترولیت‬ ‫و‬ ‫آب‬ ‫اختالل‬ ‫و‬ ‫هیپرترمی‬ ‫اصالح‬
2
.
‫مازول‬ ‫متی‬
‫اوراسیل‬ ‫تیو‬ ‫پروپیل‬ ‫یا‬
3
.
‫ید‬
4
.
‫پروپرانولول‬
5
.
‫هیدروکورتیزون‬

:‫هیپوگلیسمی‬

‫انسولی‬ ‫حد‬ ‫از‬ ‫بیش‬ ‫مصرف‬ ‫آن‬ ‫علت‬ ‫ترین‬ ‫شایع‬
‫ن‬
‫بیماران‬ ‫در‬
‫است‬ ‫دیابتی‬

‫ب‬ ‫خون‬ ‫قند‬ ‫آن‬ ‫در‬ ‫که‬ ‫است‬ ‫حالتی‬ ‫هیپوگلیسمی‬
‫کم‬ ‫ه‬
‫از‬ ‫تر‬
mg/dl
30
‫رسد‬ ‫می‬
.

‫هیپوگلیسمی‬ ‫اولیه‬ ‫عالئم‬
:
‫تع‬ ، ‫کاردی‬ ‫تاکی‬
‫و‬ ‫ریق‬
‫میدریاز‬
(
‫پذیر‬ ‫برگشت‬ ‫مرحله‬
)
‫خواب‬ ‫همراه‬ ‫به‬
‫پایدار‬ ‫آژیتاسیون‬ ‫و‬ ‫آلودگی‬

‫بعدی‬ ‫عالئم‬
(
‫ناپذیر‬ ‫برگشت‬ ‫مرحله‬
)
.1
‫عضالت‬ ‫سفتی‬ ‫همراه‬ ‫به‬ ‫کما‬
.2
‫پاسخ‬
:
‫پا‬ ‫اکستانسورکف‬
.3
‫دسربره‬ ‫و‬ ‫دکورتیکه‬ ‫وضعیت‬
.4
‫مغز‬ ‫ساقه‬ ‫عملکرد‬ ‫اختالل‬ ‫عالئم‬
:
‫الف‬
)
‫چش‬ ‫کره‬ ‫غیرطبیعی‬ ‫حرکات‬
‫م‬
‫ب‬
)
‫مردمک‬ ‫های‬ ‫رفلکسی‬ ‫رفتن‬ ‫دست‬ ‫از‬
.5
‫نهایت‬ ‫در‬

‫هیپورفلکسی‬ ، ‫کاردی‬ ‫برادی‬ ، ‫تنفسی‬ ‫دپرسیون‬
‫نکته‬
:
‫تش‬ ‫و‬ ‫موضعی‬ ‫نورولوژیک‬ ‫عالئم‬ ‫با‬ ‫همراه‬ ‫هیپوگلیسمی‬ ‫کمای‬
‫نج‬
‫است‬ ‫ژنرالیزه‬ ‫یا‬ ‫محدود‬
.
‫درمان‬
:
ml
50
‫محلول‬ ‫از‬
50
%
‫دکستروز‬

‫وارد‬ ‫اگر‬ ‫شده‬ ‫هوشیار‬ ‫کم‬ ‫کم‬ ‫بیمار‬
‫باشد‬ ‫نشده‬ ‫ناپذیر‬ ‫برگشت‬ ‫آنسفالوپاتی‬
.

‫هیپرگلیسمی‬
:
‫کتوراسیدوز‬
‫هایپراسموالرغیرکتونی‬
‫سن‬
‫جوان‬
‫مسن‬ ‫یا‬ ‫میانسال‬
‫گلوکز‬
600
-
300
‫از‬ ‫بیش‬
800
‫سرم‬ ‫اسموالریته‬
‫از‬ ‫تر‬ ‫کم‬
350
‫از‬ ‫تر‬ ‫بیش‬
350
‫کتون‬
+
-
‫اسیدوزمتابولیک‬
+
-
‫کما‬
‫شایع‬
‫شایع‬ ‫غیر‬
‫و‬ ‫موضعی‬ ‫نورولوژیک‬ ‫عالئم‬
‫تشنج‬
-
+
•
‫هایپرگلی‬ ‫و‬ ‫دیابتی‬ ‫کتواسیدوز‬ ‫شامل‬ ‫هیپرگلیسمی‬ ‫سندرم‬ ‫دو‬
‫سمی‬
‫شوند‬ ‫می‬ ‫کما‬ ‫و‬ ‫آنسفالوپاتی‬ ‫باعث‬ ‫غیرکتونی‬ ‫هایپراسموالر‬
.

‫هیپرگلیسمی‬
:
‫بالینی‬ ‫های‬ ‫یافته‬ ‫سایر‬
.1
‫ابتدایی‬ ‫عالئم‬
:
‫و‬ ‫اوری‬ ‫پلی‬ ، ‫پوست‬ ‫خشکی‬ ، ‫دید‬ ‫تاری‬
‫پرنوشی‬
،
‫کاهش‬
BP
.2
‫کاهش‬
BP
‫دهیدراتاسیون‬ ‫عالئم‬ ‫و‬

‫هایپراسموالر‬ ‫نوع‬ ‫در‬
.3
‫کاسمال‬ ‫تنفسی‬

‫دیابتی‬ ‫کتواسیدوز‬ ‫مشخصه‬
‫درمان‬
‫دیابتی‬ ‫کتواسیدوز‬
:
.1
‫انسولین‬
.2
‫جایگزینی‬
‫فسفات‬ ‫و‬ ‫پتاسیم‬ ‫و‬ ‫مایعات‬
.3
‫دادن‬
‫همراه‬ ‫عفونت‬ ‫درمان‬ ‫برای‬ ‫بیوتیک‬ ‫آنتی‬
.4
‫باید‬
‫حد‬ ‫در‬ ‫خون‬ ‫گلوکز‬ ‫سطح‬
300
-
200
‫شود‬ ‫جلوگیری‬ ‫مغزی‬ ‫ادم‬ ‫از‬ ‫تا‬ ‫داشت‬ ‫نگه‬
.
‫غیرکتونی‬ ‫هایپراسموالر‬ ‫هایپرگلیسمی‬ ‫درمان‬
:
.1
‫مایعات‬ ‫جایگزینی‬ ‫درمان‬ ‫اصل‬ ‫ترین‬ ‫مهم‬
.2
‫سالین‬
5
/
‫نرمال‬
‫اس‬ ‫سالین‬ ‫نرمال‬ ‫از‬ ‫باشند‬ ‫عروقی‬ ‫کالپسی‬ ‫دچار‬ ‫که‬ ‫افرادی‬ ‫در‬ ‫مگر‬
‫تفاده‬
‫شود‬ ‫می‬
.3
3
.
‫انسولین‬

: ‫هیپوآدرنالیسم‬

‫عالئم‬
‫ابتدایی‬
:
‫استفراغ‬ ‫و‬ ‫تهوع‬
‫کاهش‬ ،
BP
،
‫و‬ ‫شکم‬ ‫درد‬
،‫اسهال‬
‫و‬ ‫وزن‬
‫پوست‬ ‫هیپرپیگمادتاسیون‬
‫وهایپوگالیسمی‬

‫انتهایی‬ ‫عالئم‬
:
‫کما‬ ‫یا‬ ‫تشنج‬ ، ‫کنفوزیونی‬ ‫حاالت‬

‫درمان‬
:

1
.
‫هیدروکورتیزون‬

2
.
‫و‬ ‫الکترولیتی‬ ‫اختالالت‬ ‫اصالح‬
‫هیپوولومی‬

3
.
‫هیپوگلیسمی‬ ‫اصالح‬

: ‫هیپرآدرنالیسم‬
(
‫سندرم‬
‫کوشینگ‬
)
‫شایع‬
‫خارجی‬ ‫گلوکورتیکوئیدهای‬ ‫حد‬ ‫از‬ ‫بیش‬ ‫مصرف‬ ‫آن‬ ‫علت‬ ‫ترین‬
‫است‬
.
‫فیزیکی‬ ‫عالئم‬
:
1
.
‫چاقی‬
‫تنه‬
2
.
‫هیرسوتیسم‬
3
.
‫افزایش‬
BP
4
.
‫اکیموز‬
‫و‬
‫آکنه‬
‫نورولوژیک‬ ‫عالئم‬
:
1
.
‫هذیان‬ ‫و‬ ‫توهم‬ ، ‫سایکوز‬ ، ‫حافظه‬ ‫اختالل‬
2
.
‫کنفوزیونی‬ ‫حاالت‬
‫تشخیص‬
:
‫افزایش‬
‫کورتیزول‬
‫ادرار‬ ‫در‬ ‫آزاد‬
24
‫به‬ ‫ناقص‬ ‫پاسخ‬ ‫یا‬ ‫ساعته‬
‫دگزامتازون‬ ‫کم‬ ‫دوز‬ ‫با‬ ‫مهار‬ ‫تست‬
:
‫اگر‬ ‫هیپوفیزکتومی‬
‫باشد‬ ‫علت‬ ‫هیپوفیز‬ ‫تومور‬
‫آدرنالکتومی‬ ‫یا‬ ‫درمان‬

:‫هیپوناترمی‬

‫با‬
‫شود‬ ‫می‬ ‫مغزی‬ ‫ادم‬ ‫موجب‬ ‫سلولی‬ ‫خارج‬ ‫هیپراسموالریته‬
.

‫عالئم‬
:

‫است‬ ‫تشنگی‬ ‫بروز‬ ‫هایپوناترمی‬ ‫عالمت‬ ‫اولین‬

1
.
‫سردرد‬

2
.
‫و‬ ‫لتارژی‬
‫کنفوزیون‬

3
.
‫عضالنی‬ ‫کرامپ‬

4
.
‫استفراغ‬ ‫و‬ ‫تهوع‬

‫از‬ ‫کمتر‬ ‫سدیم‬ ‫با‬ ‫نورولوژیک‬ ‫عالئم‬ ‫شروع‬
120
‫واالن‬ ‫اکی‬ ‫میلی‬
:
.1
‫ادم‬
‫پاپی‬
.2
‫ترمور‬
.3
‫آستریکی‬
.4
‫پاسخ‬
‫پا‬ ‫کف‬ ‫اکستانسور‬
.5
‫تشنج‬

‫هایپوناترمی‬ ‫درمان‬

‫ای‬ ‫زمینه‬ ‫علت‬ ‫کرد‬ ‫برطرف‬

1
.
‫آب‬ ‫محدودیت‬

2
.
‫وریدی‬ ‫فوروزماید‬ ‫با‬ ‫هیپرتونیک‬ ‫سالین‬ ‫انفوزیون‬

‫میلینو‬ ‫باعث‬ ‫هایپوناترمی‬ ‫اصالح‬ ‫سریع‬ ‫سرعت‬ ‫داشت‬ ‫نظر‬ ‫در‬ ‫باید‬
‫لیز‬
‫آن‬ ‫عالئم‬ ‫که‬ ‫شود‬ ‫می‬ ‫مغزی‬ ‫پل‬ ‫مرکزی‬
:

1
.
‫کوادراپلژی‬
2
.
‫آرتری‬ ‫دیز‬
3
.
‫هیپورفلکسی‬

‫باید‬ ‫سرمی‬ ‫افزایش‬ ‫سرعت‬
mmoL/L
8
‫باشد‬ ‫روز‬ ‫در‬
.

‫هیپر‬
‫کلسمی‬
:

‫عالئم‬
:
1
.
‫تشنگی‬
2
.
‫اوری‬ ‫پلی‬
3
.
‫یبوست‬
4
.
‫استفراغ‬ ‫و‬ ‫تهوع‬

5
.
‫پهلو‬ ‫درد‬

‫افزایش‬ ‫با‬ ‫نورولوژیک‬ ‫عالئم‬ ‫بروز‬
ca
‫از‬ ‫بیش‬ ‫به‬
mg/dl
17
:

1
.
‫لتارژی‬
2
.
‫میوپاتی‬
3
.
‫کنفوزیونی‬ ‫حاالت‬

‫تشخیص‬
:
1
.
‫افزایش‬
Ca
2
.
‫افزایش‬
‫پاراتیروئید‬ ‫هورمون‬
3
.
‫فاصله‬ ‫شدن‬ ‫کوتاه‬
QT

‫درمان‬
:
1
.
‫سالین‬ ‫با‬ ‫وریدی‬ ‫هیدراتاسیون‬
45
/
‫یا‬
9
/
‫با‬
‫بررسی‬
CVP

‫برر‬ ‫مخفی‬ ‫سرطان‬ ‫وجود‬ ‫لحاظ‬ ‫از‬ ‫باید‬ ‫هیپرکلسمی‬ ‫به‬ ‫مبتال‬ ‫افراد‬
‫سی‬
‫گردند‬
.

‫فسفات‬ ‫وریدی‬ ‫درمان‬

‫میترامایسن‬

‫کورتون‬

‫هیپوکلسمی‬
:
‫عالئم‬
:
1
.
‫سایکوز‬ ‫و‬ ‫هذیان‬ ، ‫پذیری‬ ‫تحریک‬
2
.
‫ها‬ ‫اندام‬ ‫انتهای‬ ‫و‬ ‫دهان‬ ‫اطراف‬ ‫پارستزی‬
3
.
‫تشنج‬

‫عالمت‬ ‫بارزترین‬
4
.
‫شوستوک‬ ‫عالمت‬
5
.
‫کارپوپدال‬ ‫اسپاسم‬
6
.
‫پاپی‬ ‫ادم‬
‫تشخیص‬
:
1
.
‫کاهش‬
Ca
‫از‬ ‫تر‬ ‫کم‬ ‫میزان‬ ‫به‬
mEq/l
5
2
.
‫فاصله‬ ‫افزایش‬
QT
‫درمان‬
:
1
.
‫وریدی‬ ‫صورت‬ ‫به‬ ‫کلسیم‬ ‫گلوکونات‬
2
.
‫فنی‬ ‫و‬ ‫فنوباربیتال‬
‫توئین‬
‫برای‬
‫تشنج‬
‫استات‬ ‫وکلسیم‬ ‫آلومینیوم‬ ‫هیدروکسید‬-D 3
-
‫ویتامین‬ ‫با‬ ‫درمان‬

‫اورمی‬
:

‫در‬
‫کند‬ ‫می‬ ‫بروز‬ ‫حاد‬ ‫نوع‬ ‫در‬ ‫ویژه‬ ‫به‬ ‫کلیه‬ ‫نارسایی‬
.

‫عالئم‬ ‫و‬ ‫هیپرونتیالسیون‬ ‫با‬ ‫همراه‬ ‫کما‬ ‫یا‬ ‫آنسفالوپاتی‬ ‫باعث‬ ‫تواند‬ ‫می‬
‫حرکتی‬
‫شود‬

‫عالئم‬
:

1
.
‫تومور‬

2
.
‫آستریکسی‬

3
.
‫میوکلونومی‬

4
.
‫تتانی‬

5
.
‫یا‬ ‫محدود‬ ‫های‬ ‫تشنج‬
‫ژنرالیزه‬

6
.
‫دکورتیکه‬ ‫یا‬ ‫دسربره‬ ‫وضعیت‬

‫تشخیصی‬ ‫های‬ ‫تست‬
:
1
.
‫افزایش‬
BUN
2
.
‫افزایش‬
Pr
3
.
‫افزایش‬
K

4
.
‫متابولیک‬ ‫اسیدوز‬

‫اورمی‬ ‫درمان‬

‫درمان‬
:
1
.
‫هیدراتاسیون‬
2
.
‫پروتئین‬ ‫و‬ ‫نمک‬ ‫محدودیت‬
3
.
‫درمان‬
‫تشنج‬

4
.
‫کاهش‬ ‫با‬ ‫عالئم‬ ‫شدن‬ ‫برطرف‬
BUN
‫و‬
Cr

‫درازمدت‬ ‫درمان‬
:
1
.
‫دیالیز‬
2
.
‫کلیه‬ ‫پیوند‬

‫ن‬ ‫اولین‬ ‫در‬ ً‫ا‬‫خصوص‬ ‫دیالیزی‬ ‫تعادل‬ ‫عدم‬ ‫سندروم‬ ‫باعث‬ ‫دیالیز‬ ‫خود‬
‫وبت‬
‫شود‬ ‫می‬
.

‫خ‬ ‫جریان‬ ‫تر‬ ‫کم‬ ‫سرعت‬ ‫با‬ ‫دیالیز‬ ‫تر‬ ‫کوتاه‬ ‫های‬ ‫دوره‬ ‫از‬ ‫استفاده‬ ‫با‬
‫از‬ ‫ون‬
‫کرد‬ ‫جلوگیری‬ ‫توان‬ ‫می‬ ‫آن‬ ‫بروز‬
.

‫ورنیکه‬ ‫آنسفالوپاتی‬
‫کمبود‬ ‫آن‬ ‫اصلی‬ ‫وعلت‬ ‫شود‬ ‫می‬ ‫دیده‬ ‫مزمن‬ ‫الکلیسم‬ ‫سابقه‬ ‫با‬ ‫افراد‬ ‫در‬
‫ویتامین‬
1
‫باشد‬ ‫می‬ ‫ب‬
‫بالینی‬ ‫عالئم‬
:
‫افتالموپلژی‬ ‫تریاد‬
(
‫افقی‬ ‫نیستاگموس‬
)
‫کنفوزیونی‬ ‫حاالت‬ ‫و‬ ‫آتاکسی‬
‫دکستروز‬+100mg B1 ‫درمان‬
:

B12‫کمبود‬
‫فاکتورداخلی‬ ‫کمبود‬ ‫و‬ ‫گاسترکتومی‬ ‫تحت‬ ‫وافراد‬ ‫وخیم‬ ‫آنمی‬ ‫در‬ ‫شایع‬
‫بالینی‬ ‫عالئم‬
:
1
-
‫لرمیت‬ ‫عالمت‬
2
-
‫سایکوز‬ ‫و‬ ‫دمانس‬ ‫تا‬ ‫کنفوزیونی‬ ‫حاالت‬
3
-
‫وضعیتی‬ ‫سرگیجه‬ ‫و‬ ‫آنمی‬ ‫عمومی‬ ‫عالئم‬
‫درمان‬
:
‫عضالنی‬ ‫صورت‬ ‫به‬B12‫ویتامین‬

‫کبدی‬ ‫آنسفالوپاتی‬
‫آمونی‬ ‫افزایش‬ ‫از‬ ‫اوره‬ ‫ودفع‬ ‫تولید‬ ‫در‬ ‫کبد‬ ‫اختالل‬
‫آمونیاک‬
‫بالینی‬ ‫عالئم‬
:
1
-
‫فکری‬ ‫و‬ ‫ذهنی‬ ‫تغییرات‬
2
-
‫هوشیاری‬ ‫سطح‬ ‫کاهش‬ ‫و‬ ‫خواب‬ ‫حاالت‬ ‫وجود‬
3
-
‫بو‬ ‫بد‬ ‫تنفس‬
4
-
‫تاندونی‬ ‫های‬ ‫رفلکس‬ ‫وکاهش‬ ‫افزایش‬
5
-
‫آستریکسی‬

‫کبدی‬ ‫آنسفالوپاتی‬ ‫درمان‬
 1
-
‫خون‬ ‫امونیاک‬ ‫کاهش‬ ‫جهت‬ ‫الکتولوز‬
 ‫نکته‬
:
2
‫تا‬
3
‫الکتولوز‬ ‫عملکرد‬ ‫نشانگر‬ ‫روز‬ ‫در‬ ‫مدفوع‬ ‫بار‬
‫است‬
 2
-
‫پروتئین‬ ‫تجزیه‬ ‫از‬ ‫جلوگیری‬ ‫منظور‬ ‫به‬ ‫گلوکوز‬ ‫تجویز‬
 3
-
‫فلومازنیل‬

‫هیپرتانسیو‬ ‫آنسفالوپاتی‬


‫یافته‬
‫بالینی‬ ‫های‬
:
‫تأث‬ ‫به‬ ‫توانند‬ ‫می‬ ‫که‬ ‫بالینی‬ ‫های‬ ‫یافته‬ ‫مفیدترین‬
‫کمک‬ ‫تشخیص‬ ‫یر‬
‫هستند‬ ‫افتالموسکوپی‬ ‫های‬ ‫یافته‬ ‫کنند‬
.

‫اسپاسم‬
‫تغییرناپذیر‬ ‫طرز‬ ‫به‬ ‫شبکیه‬ ‫شریان‬

‫پاپی‬ ‫ادم‬

‫خونریزی‬
‫و‬ ‫شبکیه‬
‫اگزودا‬

‫بررسی‬
‫دارد‬ ‫خاصی‬ ‫اهمیت‬ ‫اورمی‬ ‫وجود‬ ‫نظر‬ ‫از‬ ‫خون‬
.

‫افتراقی‬ ‫تشخیص‬
:
‫صورت‬ ‫ها‬ ‫تشخیص‬ ‫سایر‬ ‫کردن‬ ‫رد‬ ‫طریق‬ ‫از‬ ‫تشخیص‬
‫می‬
‫گیرد‬
‫سکته‬
‫ساب‬ ‫خونریزی‬ ‫و‬
‫نیر‬ ‫آراکنوئید‬
‫افز‬ ‫با‬ ‫آنسفالوپاتی‬ ‫موجب‬
‫فشار‬ ‫حاد‬ ‫ایش‬
‫باشن‬ ‫داشته‬ ‫وجود‬ ‫موضعی‬ ‫نورولوژیک‬ ‫اختالالت‬ ‫که‬ ‫هنگامی‬ ‫و‬ ‫شوند‬ ‫می‬ ‫خون‬
‫د‬
.
‫است‬ ‫سکته‬ ‫تشخیص‬ ‫ترین‬ ‫محتمل‬
.
‫نشان‬ ‫رفع‬ ‫موجب‬ ‫فشارخون‬ ‫کاهش‬ ‫اگر‬
‫های‬ ‫ه‬
‫شود‬ ‫آنسفالوپاتی‬
.
‫است‬ ‫قطعی‬ ‫هیپرتانسیو‬ ‫آنسفالوپاتی‬ ‫تشخیص‬
.


‫درمان‬
:
‫اول‬ ‫دوز‬ ‫با‬ ‫و‬ ‫وریدی‬ ‫مداوم‬ ‫انفوزیون‬ ‫صورت‬ ‫به‬ ‫نیتروپروساید‬ ‫سدیم‬
‫یه‬
mg/kg/min
0/5
‫میزان‬ ‫تا‬ ‫آن‬ ‫افزایش‬ ‫و‬
mg/kg/min
10
-
3
،

‫سرعت‬
‫ایج‬ ‫بدون‬ ‫درمانی‬ ‫اثرات‬ ‫که‬ ‫کرد‬ ‫تنظیم‬ ‫باید‬ ‫نحوی‬ ‫به‬ ‫را‬ ‫انفوزیون‬
‫اد‬
‫شوند‬ ‫ظاهر‬ ‫هیپوتانسیون‬
.
‫شر‬ ‫متوسط‬ ‫فشارخون‬ ‫نباید‬ ‫درمان‬ ‫اول‬ ‫ساعت‬ ‫در‬
‫یانی‬
‫از‬ ‫بیش‬ ‫را‬
25
–
20
%
‫کم‬ ‫به‬ ‫دیاستولیک‬ ‫فشار‬ ‫که‬ ‫داد‬ ‫اجازه‬ ‫نباید‬ ‫و‬ ‫داد‬ ‫کاهش‬
‫تر‬
‫از‬
mmHg
100
‫کند‬ ‫سقوط‬
.

CVA
‫می‬ ‫که‬ ‫دهد‬ ‫می‬ ‫روی‬ ‫مغز‬ ‫بافت‬ ‫به‬ ‫پرفیوژن‬ ‫کاهش‬ ‫دنبال‬ ‫به‬ ‫مغزی‬ ‫سکته‬
‫باشد‬ ‫داشته‬ ‫هموراژیک‬ ‫و‬ ‫ایسکمیک‬ ‫علل‬ ‫تواند‬
‫مغز‬ ‫بافت‬ ‫پرفیوزن‬ ‫کاهش‬ ‫علل‬
:
1
-
‫ترومبوز‬
2
-
‫آمبولی‬
3
-
‫عروق‬ ‫تنگی‬
4
-
‫توم‬ ‫وهما‬ ‫هموراژی‬
‫مغزی‬ ‫سکته‬ ‫فاکتورهای‬ ‫ریسک‬
:
2
-
‫دیابت‬
3
-
‫اترواسکلورز‬
4
-
‫دهلیزی‬ ‫فیبریالسون‬ HTN 1
-

CVA SIGNS AND SYMPTOMS
(1) Highly dependent upon size and site of lesion.
(2) Motor loss--hemiplegia (paralysis on one side of the
side) or hemiparesis (motor weakness on one side of
the body).
(3) Communication loss.
(a) Receptive aphasia (inability to understand the
spoken word).
(b) Expressive aphasia (inability to speak).
(4) Vision loss.
(5) Sensory loss.
(6) Bladder impairment.
(7) Impairment of mental activity.

CVA SIGNS AND SYMPTOMS
(8) In most instances onset of symptoms is very
sudden.
(a) Level of consciousness may vary from
lethargy, to mental confusion, to deep coma.
(b) Blood pressure may be severely elevated due
to increased intracranial pressure.
(c) Patient may experience sudden, severe,
headache with nausea and vomiting.
(d) Patient may remain comatose for hours, days,
or even weeks, and then recover. .
(9) ICP is a frequent complication resulting from
hemorrhage or ischemia and subsequent
cerebral edema.

‫مغزی‬ ‫سکته‬ ‫درمان‬
1
-
‫پالکتی‬ ‫تمع‬ ‫ضد‬ ‫داروهای‬
:
‫آسپرین‬
–
‫کلوپیدوگرل‬
2
-
‫کواگوالنت‬ ‫آنتی‬
:
‫وارفارین‬ ‫و‬ ‫هپارین‬
t-pA 3
-
‫ترومبولیتیک‬
:
4
-
‫آندراترکتومی‬
:
‫کاروتید‬ ‫از‬ ‫ترومبوز‬ ‫برداشتن‬

MEDICAL AND NURSING MANAGEMENT DURING THE
ACUTE PHASE OF CVA
 (1) Objectives of care during the acute phase:
 (a) Keep the patient alive.
 (b) Minimize cerebral damage by providing adequately
oxygenated blood to the brain.
 (2) Support airway, breathing, and circulation.

MEDICAL AND NURSING MANAGEMENT DURING
THE ACUTE PHASE OF CVA
 (3) Maintain neurological flow sheet with frequent
observations of the following:
 (a) Level of consciousness.
 (b) Pupil size and reaction to light.
 (c) Patient's response to commands.
 (d) Movement and strength.
 (e) Patient's vital signs--BP, pulse, respirations, and
temperature.
 (f) Be aware of changes in any of the above.
Deterioration could indicate progression of the CVA.

MEDICAL AND NURSING MANAGEMENT DURING
THE ACUTE PHASE OF CVA
 4) Continually reorient patient to person, place, and
time (day, month) even if patient remains in a coma.
Confusion may be a result of simply regaining
consciousness, or may be due to a neurological
deficit.
 (5) Maintain proper positioning/body alignment.
 (a) Prevent complications of bed rest.
 (b) Apply foot board, sand bags, trochanter rolls,

MEDICAL AND NURSING MANAGEMENT DURING
THE ACUTE PHASE OF CVA
 and splints as necessary.
 (c) Keep head of bed elevated 30º, or as
ordered, to reduce increased intracranial
pressure.
 (d) Place air mattress or alternating pressure
mattress on bed and turn patient every two
hours to maintain skin integrity.
 (6) Ensure adequate fluid and electrocyte
balance.
 (a) Fluids may be restricted in an attempt to
reduce intracranial pressure (ICP).

MEDICAL AND NURSING MANAGEMENT DURING
THE ACUTE PHASE OF CVA
 (b) Intravenous fluids are maintained until patient's
condition stabilizes, then nasogastric tube feedings or
oral feedings are begun depending upon patient's
abilities.
 (7) Administer medications, as ordered.
 (a) Anti hypertensives.
 (b) Antibiotics, if necessary.
 (c) Seizure control medications.
 (d) Anticoagulants.
 (e) Sedatives and tranquilizers are not given because they
depress the respiratory center and obscure neurological
observations.

MEDICAL AND NURSING MANAGEMENT DURING
THE ACUTE PHASE OF CVA
 (8) Maintain adequate elimination.
 (a) A Foley catheter is usually inserted during the
acute phase; bladder retraining is begun during
rehabilitation.
 (b) Provide stool softeners to prevent constipation.
Straining at stool will increase intracranial pressure.

‫آقاي‬ ‫بیمار‬
50
‫شكستگي‬ ‫علت‬ ‫به‬ ‫بستر‬ ‫در‬ ‫استراحت‬ ‫طوالني‬ ‫دوره‬ ‫یك‬ ‫از‬ ‫پس‬ ‫ساله‬
‫هاي‬ ‫درد‬ ‫دچار‬ ‫دیروز‬ ‫صبح‬ ‫است‬ ‫كرده‬ ‫فعالیت‬ ‫به‬ ‫شروع‬ ‫هفته‬ ‫یك‬ ‫مدت‬ ‫به‬ ‫فمور‬
‫آورده‬ ‫اوژانس‬ ‫به‬ ‫تشنج‬ ‫دنبال‬ ‫به‬ ‫ونهایتا‬ ‫شد‬ ‫وترمور‬ ‫استفراغ‬ ‫وتهوع‬ ‫عضالني‬
‫شد‬
.
1
-
‫دانید؟‬ ‫مي‬ ‫ضروري‬ ‫را‬ ‫هایي‬ ‫آزمایش‬ ‫چه‬ ‫قطعي‬ ‫تشخیص‬ ‫براي‬
2
-
‫بوده؟‬ ‫چه‬ ‫بیمار‬ ‫مشكل‬ ‫زنید‬ ‫مي‬ ‫حدس‬ ‫شما‬
3
-
‫كنید؟‬ ‫پیشنهادمي‬ ‫را‬ ‫درماني‬ ‫چه‬
4
-
‫دانید؟‬ ‫مي‬ ‫ضروري‬ ‫بیمار‬ ‫براي‬ ‫را‬ ‫هاي‬ ‫مراقبت‬ ‫چه‬

 Vitals: BP 150/70, HR=92, RR=24, T=95.4F
 Neuro: DTR's normal
 Na=145 K=6 HCT=45 Hb=14
 BUN/Cr: 52/3.8
 Calcium 15.0
 ABG:‫متابولیک‬ ‫اسیدوز‬

‫هوشیاری‬ ‫سطح‬ ‫کاهش‬ ‫دچار‬ ‫بیمار‬ ‫در‬ ‫پرستاری‬ ‫های‬ ‫مراقبت‬
 1
-
‫تنفسی‬ ‫سیستم‬
 2
-
‫عصبی‬ ‫سیستم‬
 3
-
‫وعروق‬ ‫قلب‬ ‫سیستم‬
 4
-
‫گوارش‬ ‫سیستم‬
 5
-
‫اسکلتی‬ ‫عضالنی‬ ‫سیتم‬
 6
-
‫کلیوی‬ ‫سیستم‬

‫تنفسی‬ ‫سیستم‬ ‫پرستاری‬ ‫های‬ ‫مراقبت‬

‫عصبی‬ ‫سیستم‬ ‫پرستاری‬ ‫مراقبت‬
GCS 1
-
‫بررسی‬
2
-
‫مغز‬ ‫ساقه‬ ‫عملکرد‬ ‫دهنده‬ ‫نشان‬ ‫که‬ ‫آن‬ ‫حرکات‬ ‫و‬ ‫ها‬ ‫چشم‬ ‫وضعیت‬ ‫بررسی‬
‫قطر‬ ‫نظر‬ ‫از‬ ‫ها‬ ‫مردمک‬ ‫بررسی‬ ‫است‬
-
‫نور‬ ‫به‬ ‫واکنش‬ ‫و‬ ‫تقارن‬
3
-
‫ها‬ ‫اندام‬ ‫انتهای‬ ‫خصوصا‬ ‫ها‬ ‫اندام‬ ‫وعملکرد‬ ‫حس‬ ‫بررسی‬
4
-
‫تنفسی‬ ‫الگوهای‬ ‫بررسی‬
Icp ‫افزایش‬ ‫عالئم‬ ‫وبررسی‬VS 5
-
‫کنترل‬
6
-
‫بارحسی‬ ‫وبیش‬ ‫حسی‬ ‫محرومیت‬ ‫به‬ ‫توجه‬

‫عروقی‬ ‫قلبی‬ ‫درسیستم‬ ‫پرستاری‬ ‫های‬ ‫مراقبت‬
 1
-
‫وفشارخون‬ ‫نبض‬ ‫کنترل‬
:
‫بدن‬ ‫دوطرف‬ ‫نبض‬ ‫مقایسه‬
–
‫سیستول‬ ‫فشار‬
‫باالی‬ ‫باید‬ ‫حداقل‬
90
‫شود‬ ‫حفظ‬ ‫مغز‬ ‫پرفیوژن‬ ‫تا‬ ‫باشد‬
 CF 2
-
‫همودینامیک‬ ‫حالت‬ ‫بررسی‬
:
‫قلب‬ ‫ریتم‬ ‫و‬ ‫ریت‬ ‫کنترل‬
-
 I/O 3
-
‫وکنترل‬ ‫بیمار‬ ‫به‬ ‫مایع‬ ‫انفوزیون‬
 4
-
‫ازترومبوآمبولی‬ ‫پیشگیری‬
:
‫کواگوالنت‬ ‫آنتی‬ ‫داروهای‬ ‫از‬ ‫استفاده‬
 ROM ‫وترومبولیتیک‬
-
‫و‬ ‫پاسیو‬ ‫حرکات‬
 5
-
‫ها‬ ‫ریتمی‬ ‫دیس‬ ‫کنترل‬
(
‫سینوسی‬ ‫و‬ ‫بطنی‬ ‫کاردی‬ ‫تاکی‬
)

‫کلیوی‬ ‫سیستم‬ ‫در‬ ‫پرستاری‬ ‫های‬ ‫مراقبت‬
1
-
‫هر‬ ‫دفع‬ ‫و‬ ‫جذب‬ ‫کنترل‬
1
‫ساعت‬
:
‫در‬
24
‫جذب‬ ‫باید‬ ‫ساعت‬
500
‫از‬ ‫سی‬ ‫سی‬
‫باشد‬ ‫بیشتر‬ ‫دفع‬
2
-
‫خصوصا‬ ‫سرم‬ ‫های‬ ‫الکترولیت‬ ‫سطح‬ ‫بررسی‬
:
‫وسدیم‬ ‫پتاسیم‬
3
-
‫مثل‬ ‫کلیوی‬ ‫عمالکرد‬ ‫های‬ ‫تست‬ ‫بررسی‬
:
‫خون‬ ‫اوره‬ ‫ونیتروژن‬ ‫کراتینین‬
4
-
‫عفونت‬ ‫از‬ ‫پیشگیری‬ ‫و‬ ‫فولی‬ ‫کاتتر‬ ‫از‬ ‫مراقبت‬
5
-
‫بیمار‬ ‫بودن‬ ‫هیدراته‬ ‫به‬ ‫توجه‬

‫اسکلتی‬ ‫عضالنی‬ ‫سیستم‬ ‫در‬ ‫پرستاری‬ ‫های‬ ‫مراقبت‬
 1
-
‫ها‬ ‫اندام‬ ‫پوست‬ ‫بررسی‬
:
‫فشار‬ ‫تحت‬ ‫ماساژنقاط‬
–
‫هر‬ ‫پوزیشن‬ ‫تغییر‬
2
‫ساعت‬
 2
-
‫دفورمیتی‬ ‫از‬ ‫پیشگیری‬ ‫جهت‬ ‫ها‬ ‫اندام‬ ‫مناسب‬ ‫پوزیشن‬
:
‫تخ‬ ‫با‬ ‫تروکانتر‬ ‫زاویه‬
‫ت‬
30
‫باشد‬ ‫درجه‬
-
‫از‬ ‫استفاده‬ ‫خارج‬ ‫به‬ ‫هیپ‬ ‫مفصل‬ ‫چرخش‬ ‫از‬ ‫پیشگیری‬ ‫جهت‬
‫بالش‬
-
‫باند‬ ‫رول‬ ‫از‬ ‫استفاده‬ ‫انگشتان‬ ‫بین‬
-
‫ک‬ ‫از‬ ‫استفاده‬ ‫دکورتیکه‬ ‫وضعیت‬ ‫در‬
‫یسه‬
‫آرنج‬ ‫اکستنشن‬ ‫برای‬ ‫شن‬
-
‫دست‬ ‫مچ‬ ‫افتادگی‬ ‫حرکت‬ ‫بی‬ ‫افراد‬ ‫در‬ ‫عارضه‬ ‫مهمترین‬
‫داشت‬ ‫شایانی‬ ‫توجه‬ ‫آن‬ ‫به‬ ‫باید‬ ‫که‬ ‫باشد‬ ‫می‬
 3
-
‫مناسب‬ ‫تغذیه‬ ‫به‬ ‫توجه‬
 4
-
‫ها‬ ‫اندام‬ ‫فیزیوتراپی‬

‫گوارشی‬ ‫سیستم‬ ‫در‬ ‫پرستاری‬ ‫های‬ ‫مراقبت‬
 ‫دلیل‬ ‫به‬ ‫تواند‬ ‫می‬ ‫که‬ ‫است‬ ‫پپتیک‬ ‫اولسر‬ ‫عارضه‬ ‫ترین‬ ‫شایع‬ ‫بیماران‬ ‫این‬ ‫در‬
:
‫استرس‬
–
‫باشد‬ ‫مکانیکی‬ ‫تهویه‬ ‫عوارض‬ ‫یا‬ ‫کورتون‬ ‫داروهای‬ ‫از‬ ‫استفاده‬
 1
-
‫تغذیه‬ ‫وضعیت‬ ‫بررسی‬
:
‫عضالنی‬ ‫تونسیته‬
-
‫و‬ ‫سدیم‬ ‫خصوصا‬ ‫ها‬ ‫الکترولیت‬ ‫سطح‬
‫پتاسیم‬
–
‫پوست‬ ‫توگور‬ ‫و‬ ‫مایعات‬ ‫وضیعیت‬ ‫بررسی‬
-
‫تحلی‬ ‫و‬ ‫دفعی‬ ‫وضعیت‬ ‫بررسی‬
‫ل‬
‫عضالنی‬
-
‫وآلبومین‬ ‫پروتئین‬ ‫قند‬ ‫بررسی‬
 2
-
‫شکم‬ ‫بررسی‬
:
‫تندرنس‬ ‫وجود‬ ‫بررسی‬
-
‫گاواژ‬ ‫انجام‬ ‫سپس‬ ‫و‬ ‫روده‬ ‫صداهای‬ ‫سمع‬
 3
-
‫دهان‬ ‫مخاط‬ ‫بررسی‬
:
‫باالست‬ ‫کاندیدیازیس‬ ‫احتمال‬ ‫کورتون‬ ‫از‬ ‫استفاده‬ ‫دلیل‬ ‫به‬
–
‫در‬
‫ظرف‬
24
‫داریم‬ ‫ها‬ ‫ارگانیسم‬ ‫میکرو‬ ‫تجمع‬ ‫ساعت‬ NPO ‫افراد‬
 4
-
‫گاواژ‬ ‫صحیح‬ ‫تکنیک‬ ‫به‬ ‫توجه‬ ‫و‬ ‫معدی‬ ‫بینی‬ ‫لوله‬ ‫از‬ ‫مراقبت‬
:
‫گاواژ‬ ‫مثال‬ ‫طور‬ ‫به‬
‫برد‬ ‫می‬ ‫باال‬ ‫را‬ ‫اسهال‬ ‫و‬ ‫شکمی‬ ‫کرامپ‬ ‫احتمال‬ ‫سریع‬
-
‫هر‬ ‫گاواژ‬ ‫انجام‬
2
‫ساعت‬
 5
-
‫بیمار‬ ‫ای‬ ‫تغذیه‬ ‫رژیم‬ ‫به‬ ‫توجه‬
:
‫تا‬ ‫حداکثر‬
50
‫با‬ ‫که‬ ‫چرا‬ ‫باشد‬ ‫کربوهیدرات‬ ‫درصد‬
‫کند‬ ‫می‬
-
20
‫تا‬
30
‫پیشگیری‬ ‫جهت‬ ‫باشد‬ ‫پروتئین‬ ‫حاوی‬ ‫درصد‬ CO2 ‫تولید‬ ‫قند‬ ‫سوختن‬
‫ازت‬ ‫منفی‬ ‫تعادل‬ ‫از‬
-
‫باشد‬ ‫کافی‬ ‫فیبر‬ ‫و‬ ‫چربی‬ ‫شامل‬ ‫مابقی‬