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Dm 1

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Dm 1

  1. 1. DM 1 Cinthia Monserrat Almader Arguelles. MIP
  2. 2. DEFINICION  La diabetes mellitus es una alteración metabólica caracterizada por la presencia de hiperglucemia crónica que se acompaña, en mayor o menor medida, de alteraciones en el metabolismo de los hidratos de carbono, de las proteínas y de los lípidos  Su evolución es silenciosa, progresiva e irreversible que requiere un manejo con perspectiva dinámica, estructurada, integral del equipo multidisciplinario, enfocado enel paciente
  3. 3. La diabetes mellitus tipo 1 (DM1) es la enfermedad endocrinometabólica más frecuente en la infancia y la adolescencia. Se caracteriza por una deficiencia absoluta de insulina secundaria a la destrucción progresiva de las células beta pancreáticas, habitualmente por un mecanismo autoinmune, que conlleva graves alteraciones en el metabolismo
  4. 4. EPIDEMIOLOGIA hay 382 millones de personas que viven con diabetes En la mayoría de los países occidentales, la diabetes tipo 1 representa más de los 90% de los niños y adolescente diabéticos menos de la mitad de las personas con diabetes tipo 1 se diagnostica antes de la edad de 15 años
  5. 5.  En Asia , la incidencia de la diabetes tipo 1 es extremadamente baja : China, el 0,1 por 100 000 , Japón 2,4 por 100.000  A pesar de la agregación familiar, lo que representa aproximadamente el 10% de los casos de diabetes tipo 1, no hay un patrón reconocible de la herencia  La diabetes tipo 1 es 2-3 veces más frecuente en los hijos de los hombres diabéticos (3.6 a 8.5%) en comparación con las mujeres diabéticas
  6. 6.  La estacionalidad(mayor en los meses de otoño de invierno)se observa en algunos estudioscomo también la mayor incidenciaen el grupo etario es entre 10-14 años  70-80% de casos en los que se diagnostica unnuevo caso de la enfermedad, no existen antecedentesfamiliaresde la misma
  7. 7.  35-45 % de los niños y adolescentes se identifica (CAD) en el momento del diagnóstico de la diabetes tipo 1.  La incidencia anual de la CAD varía de 4,6 a 8 episodios por 1.000 pacientes con diabetes y es la principal causa de morbilidad y mortalidad en casos de diabetes mellitus tipo 1  El edema cerebral causa un 57-87% de todas las muertes por CAD
  8. 8. Etiología La DM1 DM 1ª A o autoinmune DM1 B o idiopática se conoce poco de su etiología, evolucióny pronóstico describe a aquellospacientes con insulinopenia inicial, tendenciaa la cetosiso cetoacidosis,en los que no se encuentrandatos de autoinmunidadni haplotipos HLA
  9. 9. DM 1ª Habitualmente existe destrucción de la célula beta, ocurriendo en aproximadamente 5-10% de los casos de diabetes 80-85% de los pacientes con DM1 A podemos detectar algún marcador serológico en forma de autoanticuerpos contra •el islote pancreático (ICA) •la insulina (anticuerpos antiinsulina) •la descarboxilasa del ácido glutámico (anticuerpos anti-GAD) •la tirosinfosfatasa (anticuerpos anti IA-2). La ausencia de los mismos en alrededor del 10-15% de los pacientes no descarta el diagnóstico de la enfermedad
  10. 10.  30% de riesgo para padecer la enfermedad se asocia a la presencia de determinados haplotipos en la región que codifica para los genes HLA en el cromosoma 6, y en especial con losalelos HLA DR y DQ  La diabetes inmunológica es común en la infancia y la adolescencia, pero puede ocurrir a cualquier edad, incluso en la octava y novena década de la vida.  La destrucción autoinmune de las células B tiene múltiples predisposiciones genéticas y también está relacionada con factores ambientales que todavía no están bien definidos.
  11. 11. CUADRO CLINICO  En pacientesde edades precoces, la clínicade la DM1 puede distar mucho a la presentaciónclásica, caracterizada por la tríada de polifagia, polidipsiay poliuria, encontradahabitualmente en la literatura, esto debido a que se requiere unapérdida mayor al 90% de la funcionalidadde las células β- pancreáticapara expresar la clínicatípica en el paciente
  12. 12. COMPLICACIONES AGUDAS HIPOGLUCEMIAS • cifra de glucemia menor de 60-70 mg/dL10 • las manifestaciones clínicas se expresan por síntomas autonómicos y neuroglucopénicos • Palidez • Temblor • sudoración fría • Desorientación • Palpitaciones • Irritabilidad • En casos severos puede llegar a la pérdida de conciencia, convulsiones y muerte
  13. 13. CETOACIDOSIS •La CAD es el estado de descompensación metabólica grave manifestada por la sobreproducción de cuerpos cetónicos y cetoácidos que se desplazan a la circulación y resultan en acidosis metabólica. Los signos clásicos de la CAD incluyen: hiperglucemia poliuria, polidipsia, nicturia), acidosis (hiperventilación,dolor abdominal) y deshidratación •Los criterios bioquímicos para el diagnóstico de CAD incluyen hiperglucemia mayor de 250 mg/dl, acidosis metabólica con pH menor de 7,3 y/o bicarbonato menor de 15 mEq/l, cetonemia, cetonuria
  14. 14. COMPLICACIONES CRONICAS  La retinopatía constituye la causa más frecuentede ceguera nocongénita en los países de nuestro entorno,y hasta el 98% de los pacientescon DM1 tendrán algún signo de retinopatíaa los 15-20 años del diagnóstico  Microalbuminuria persistente Es el estadio inicialde la afectación renaly predice con varios años de antelaciónla evolucióna nefropatía diabética franca, caracterizada por la asociación de hipertensiónarterial y proteinuria
  15. 15.  Neuropatía diabética Clínicamente, es muy poco frecuenteen la edad pediátrica  Enfermedad macrovascularLos pacientescon DM1 presentanun elevado riesgo para desarrollaraterosclerosisprecoz y extensa, siendo la hiperglucemiacrónica uno de los principales factores implicadosen su aparición
  16. 16. CRITERIOS DIAGNOSTICOS  Los criterios de diagnóstico para la diabetes se basan en medicionesde glucosaen sangre y la presencia o ausenciade síntomas.  a) glucemia plasmática ocasional ≥ 200 mg/dl (11,1 mmol/l) (obtenida en cualquier momento del día independientemente del tiempo pasado desde la última ingesta) y síntomas de DM (poliuria, polidipsia y pérdida no explicada de peso)  b) glucemia plasmática en ayunas (GPA) ≥ 126 mg/dl (7,0 mmol/l), entendiéndose por ayunas un período sin ingesta de al menos 8 h,  c) glucemia plasmática ≥ 200 mg/dl (11,1 mmol/l) a las 2 h de una prueba de tolerancia oral a la glucosa (PTOG).(¡)
  17. 17. TRATAMIENTO  Insulina  Plan de alimentación  Actividad física  Educación diabetologica  Apoyo psicoterapéutico
  18. 18. INSULINA  La indicación para el uso de insulina en diabetes mellitus tipo 1 es al momento del diagnóstico  El tratamiento farmacológico de la diabetes tipo 1 se basa en la aplicación de varias dosis de insulina para reproducir la secreción basal y corregir los picos posprandiales de glucemia que caracterizan a la respuesta fisiológica para alcanzar lasmetas de control de la glucemia
  19. 19. Los requerimientos de la insulina a inyectar tienen en general las siguientes características, de acuerdo a: •Al debut de la enfermedad la dosis es aproximadamente de 0.3 - 0.5U/kg •La dosis usual en los prepuberes es de 0.7 – 1U/kg •La dosis usual en los adolescentes es de 1.2-1.8/kg •Terminado el crecimiento disminuyen los requerimientos de insulina Por otra parte la dosis depende de multiples factores como ser: •Edad, peso, estadio puberal •Tiempo de evolucion de la diabetes •Alimentacion: cantidad, calidad y distribucion •Actividad fisica: intensidad, frecuencia, etcExamenes: glucemia, glucosuria, cetonuria, HbA1c •Enfermedades intercurrentes
  20. 20. Tipos de insulina
  21. 21.  La Asociación Americana de Diabetes(ADA), establece metasde HbA1c para niños con DM tipo 1, según grupo etarioy su riesgo de hipoglicemia
  22. 22. Estrategias para lograr el control  Automonitoreo con glucemia capilar  En personas con diabetes mellitus tipo 1, con régimen intensificado, la glucemia capilar se realizará diariamente antes y 2 horas después de cada alimento, antes de dormir y a las 3:00 de la mañana  En personas con glucosa de ayuno normal, pero con HbA1c fuera de la meta de control, se debe realizar glucemias capilares dos horas después de los alimentos para determinar cómo se encuentra la glucosa posprandial
  23. 23.  En situaciones de estrés importante, como infecciones, cirugía, fracturas, etc., el automonitoreo se realizarácada dos a cuatro horas, debiéndosevalorar además cetonuria o de preferencia cetonemia  Cuando se inicia o modifica el manejocon medicamentoso insulina,el automonitoreo de glucemia capilar, tanto en diabetes mellitus tipo 1 como tipo 2, se deberá hacer más frecuentemente del usual.

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