O slideshow foi denunciado.
Dr sci Momčilo Stošić
specijalista hirurg, primarijus, subspecijalista
Zašto nam je potrebna klasifikacija bolesti po težini,
stadijumu ?
Kako dolazi do kreiranja novih TNM revizija
klasifika...
Krajem 2010. štampan je novi priručnik stepenovanja
kolorektalnog karcinoma Američkog udruženja za rak
(AJCC) – VII reviz...
1. Lockhart-Mummery 1926.
2. Dukes 1932., Gabriel 1935.
3. Modifikovani Dukes 1958. (Turnbull 1967.)
4. Astler-Coller ...
AJCC/UICC TNM, Definitions* Category Definition
*Adapted from Greene FL, Page DL, Fleming ID, et al. (eds)
†Wittekind C, G...
AJCC/UICC Stage Groupings
TNM Modified Astler-Coller Dukes
Stage 0 Tis N0 M0 N/A N/A
Stage I T1 N0 M0 Stage A A
 T2 N0 ...
Penetracija/perforacija kroz visceralni peritoneum imaPenetracija/perforacija kroz visceralni peritoneum ima
goru prognoz...
T4 : T4a – tumor direktno zahvata ili histološki
adherira druge organe;
T4b – tumor penetrira visceralni peritoneum
Satel...
http://www.radiologyassistant.nl/en/4b8ea8973928a
N1A – metastaze u 1 limfonod;
N1B – metastaze u 2-3 limfonoda
N2A – metastaze u 4-6 limfonoda
N2B – metastaze u ≥ 7 li...
IIA – T3N0
IIB – T4AN0
IIC – T4BN0
IIIA – T1N2a (4-6 lgl+)
IIIB – T1N2b
T2N2(a i b) (≥ od 4 lgl+)
T3N2a
T4aN2a ranije IIIC
IIIC – T4bN1 ranije IIIB
Manji ...
M1a – 1 metastatsko mesto
M1b – više metastatskih mesta
Nema više pM0 bez obdukcionog nalaza
Mx – izbegavati, već cM0,...
Preoperativni stadijum bolesti – TUS ili MRI
Za uznapredovali Ca preoperativno zračenje
(neoadjuvantna terapija) = smanj...
Transrectal ultrasound demonstrating the 5 concentric layers of
the normal rectal wall. The mucosa (innermost ring), the
s...
Klinička TNM – cTNM, preoperativna, na osnovu Dg
procedura
Patološka TNM – pTNM, na osnovu patološkog nalaza
preparata
...
Uvođenjem TME nastaje novi
prognostički faktor
(Nagtegaal, Quirke):
CRM je negativna kada je
udaljena minimalno 1 mm od
t...
Pathological evaluation of the circumferential resection margin (CRM). A: The excised rectum is dipped
in ink; B: Serial s...
R0 - sve margine histološki negativne
R1 – inkompletna Tu resekcija sa mikroskopskim +
marginama
R2 – inkompletna Tu re...
Vaskularna invazija (LVI) – v0, v1, v2
Limfatična invazija – l0, l1
Perineuralna invazija –
Zahvaćenost distalne margi...
12 lgl – Maguerditchian A. et all. Prognostic significance of limphovascular invasion
in surgically cured rectal carcinom...
I ranije reasekcije
Sadašnje cilidrične resekcije
U čemu je razlika ?
HVALA NA PAŽNJI !
Vii revizija tnm klasifikacije po ajcc, 2010
Vii revizija tnm klasifikacije po ajcc, 2010
Vii revizija tnm klasifikacije po ajcc, 2010
Próximos SlideShares
Carregando em…5
×

Vii revizija tnm klasifikacije po ajcc, 2010

1.672 visualizações

Publicada em

Predavanje PPT

Publicada em: Educação, Saúde e medicina
  • Seja o primeiro a comentar

  • Seja a primeira pessoa a gostar disto

Vii revizija tnm klasifikacije po ajcc, 2010

  1. 1. Dr sci Momčilo Stošić specijalista hirurg, primarijus, subspecijalista
  2. 2. Zašto nam je potrebna klasifikacija bolesti po težini, stadijumu ? Kako dolazi do kreiranja novih TNM revizija klasifikacija ? U kom vremenu se menjaju revizije TNM klasifikacije? Da li bi ih trebalo pamtiti napamet ?
  3. 3. Krajem 2010. štampan je novi priručnik stepenovanja kolorektalnog karcinoma Američkog udruženja za rak (AJCC) – VII revizija Najvažnija tumačenja preneta su u Annals of Surgical Oncology 2011;18:1513-17.
  4. 4. 1. Lockhart-Mummery 1926. 2. Dukes 1932., Gabriel 1935. 3. Modifikovani Dukes 1958. (Turnbull 1967.) 4. Astler-Coller 1954. 5. TNM – Denoix 1954., Beahrs i Myers 1983., Hermanek 1994. 6. Japanska klasifikacija – 1977. (mod. Ueno et all. 2004.) 7. Jass-ova modifikacija –  TNM - UICC, AJCC Cuthbert E Dukes - OBE MD MSc FRCS FRCPath DPH -1890-1977
  5. 5. AJCC/UICC TNM, Definitions* Category Definition *Adapted from Greene FL, Page DL, Fleming ID, et al. (eds) †Wittekind C, Greene FL, Hensen DE (eds) Primary tumor (T) Tx Primary tumor cannot be assessed T0 No evidence of primary tumor Tis Carcinoma in situ (intraepithelial or intramucosal carcinoma) T1 Tumor invades the submucosa T2 Tumor invades the muscularis propria T3 Tumor invades through the muscularis propria into the subserosa or into the nonperitonealized pericolic or perirectal tissues Optional expansions of T3:† pT3a-minimal invasion: <1 mm beyond the border of the muscularis propria pT3b-slight invasion: 1–5 mm beyond the border of the muscularis propria pT3c-moderate invasion: >5–15 mm beyond the border of the muscularis propria pT3d-extensive invasion: >15 mm beyond the border of the muscularis propria T4 Tumor directly invades other organs or structures (T4a) or perforates the visceral peritoneum (T4b) Regional lymph nodes (N) Nx Regional lymph nodes cannot be assessed N0 No regional lymph nodes metastasis N1 Metastasis in one to three lymph nodes N2 Metastasis in four or more lymph nodes Distant metastasis (M) Mx Presence of distant metastasis cannot be assessed M0 No distant metastasis M1 Distant metastasis
  6. 6. AJCC/UICC Stage Groupings TNM Modified Astler-Coller Dukes Stage 0 Tis N0 M0 N/A N/A Stage I T1 N0 M0 Stage A A  T2 N0 M0 Stage B1 A Stage IIA T3 N0 M0 Stage B2 B Stage IIB T4 N0 M0 Stage B3 B Stage IIIA T1, T2 N1 M0 Stage C1 C Stage IIIB T3, T4 N1 M0 Stage C2, C3 C Stage IIIC Any T N2 M0 Stage C1, C2, C3 C Stage IV Any T Any N M1 Stage D N/A
  7. 7. Penetracija/perforacija kroz visceralni peritoneum imaPenetracija/perforacija kroz visceralni peritoneum ima goru prognozu od invazije susednih organagoru prognozu od invazije susednih organa (podrazumevajući uklanjanje svih zahvaćenih tkiva sa negativnim marginama sa malignim ćelijama) Primer: T4 sa probojem peritoneuma ima dokazanu goru prognozu u odnosu na zahvatanje susednih organa – zapravo to je prisustvo slobodnih malignih ćelija u trbušnu šupljinu
  8. 8. T4 : T4a – tumor direktno zahvata ili histološki adherira druge organe; T4b – tumor penetrira visceralni peritoneum Satelitski tumorski depoziti – TD: T1-T2 tumori koji su u limfonodima negativni ali imaju TD = N1C
  9. 9. http://www.radiologyassistant.nl/en/4b8ea8973928a
  10. 10. N1A – metastaze u 1 limfonod; N1B – metastaze u 2-3 limfonoda N2A – metastaze u 4-6 limfonoda N2B – metastaze u ≥ 7 linfonoda Manje od 4 limfonoda Više/jednako 4 limfonoda
  11. 11. IIA – T3N0 IIB – T4AN0 IIC – T4BN0
  12. 12. IIIA – T1N2a (4-6 lgl+) IIIB – T1N2b T2N2(a i b) (≥ od 4 lgl+) T3N2a T4aN2a ranije IIIC IIIC – T4bN1 ranije IIIB Manji prodor kroz zid creva (T) sa istim statusom nodusa ima uvek bolju prognozu !
  13. 13. M1a – 1 metastatsko mesto M1b – više metastatskih mesta Nema više pM0 bez obdukcionog nalaza Mx – izbegavati, već cM0, cM1, pM1
  14. 14. Preoperativni stadijum bolesti – TUS ili MRI Za uznapredovali Ca preoperativno zračenje (neoadjuvantna terapija) = smanjenje tumora i gradusa = radikalnije operativno lečenje = duže preživljavanje 0 – kompletni tu odgovor bez rest tu i ćelija u uzorku 1 – moderate (delimični) tu odgovor sa verifikovanjem grupe mlg ćelija u uzorku 2 – minimalni odgovor sa rezidualnim kancerom 3 – bez odgovora (nema dokaza za tu odgovor) na osnovu rada Ryana et all., 2005
  15. 15. Transrectal ultrasound demonstrating the 5 concentric layers of the normal rectal wall. The mucosa (innermost ring), the submucosa (middle ring), and the serosa (outermost ring) are echogenic (white rings). They are separated by 2 hypoechoic (black) rings, the muscularis mucosa (adjacent to the mucosa) and the muscularis propria (adjacent to the serosa); the rings are best seen in the 5-o'clock position in the full-size view. Rectal Carcinoma Imaging Isaac Hassan, MB, ChB, FRCR, DMRD; Chief Editor: Eugene C Lin, MD
  16. 16. Klinička TNM – cTNM, preoperativna, na osnovu Dg procedura Patološka TNM – pTNM, na osnovu patološkog nalaza preparata Predznak y za TNM – post-neoadjuvantna patološka ili klinička klasifikacija Predznak u za TNM – ultrazvučna klasifikacija za Ca rektuma
  17. 17. Uvođenjem TME nastaje novi prognostički faktor (Nagtegaal, Quirke): CRM je negativna kada je udaljena minimalno 1 mm od tumora Postoji korelacija CRM u milimetrima i procenta lokalnog recidiva
  18. 18. Pathological evaluation of the circumferential resection margin (CRM). A: The excised rectum is dipped in ink; B: Serial sections including the tumor are taken through the entire rectum; C: One of the sections shows the tumor’s leading edge (white arrow) and its relation with the CRM (black arrow). World J Radiol. 2011. 28; 3(4): 92-104
  19. 19. R0 - sve margine histološki negativne R1 – inkompletna Tu resekcija sa mikroskopskim + marginama R2 – inkompletna Tu resekcija sa makroskopskim tumorom Po Wittekind-u: Tumor može biti R0, CRM+  Za uznapredovali Ca recti: Prisustvo KRAS mutacijePrisustvo KRAS mutacije je 4. stadijum ije 4. stadijum i predznak neuspeha odgovora na terapiju antitelima prema EGFR (receptori epidermalnog faktora rasta)
  20. 20. Vaskularna invazija (LVI) – v0, v1, v2 Limfatična invazija – l0, l1 Perineuralna invazija – Zahvaćenost distalne margine – Zahvaćenost lateralnih lgl – Zahvaćenost CRM – Histološki gradus (biološka agresivnost tumora) – g1, g2, g3, g4 (nediferentovan)
  21. 21. 12 lgl – Maguerditchian A. et all. Prognostic significance of limphovascular invasion in surgically cured rectal carcinoma. Am J Surg 2005;189:707-13 12 lgl (8 regionalnih) - Micev M. i sar. Novi prognostički parametri i kategorije za kolorektalni karcinom – odnos prema standardu. Acta Chir Iugosl ; 1998(suppl.2):61-8. 12 – 15 lgl – Green FL. Disscusion after: Guillem et all. Ann of Surg 2005;241:829-36 6 - 18 lgl. – ...,Compton,.. 21 lgl – Choi KH et all. The optimal number of limph nodes examined in stage II colorectal cancer and its impact of on outcomes. BMC cancer 2010;10:267-73 Broj lgl-a i postneoadjuvantna terapija
  22. 22. I ranije reasekcije Sadašnje cilidrične resekcije U čemu je razlika ?
  23. 23. HVALA NA PAŽNJI !

×