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Heridas

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Heridas

  1. 1. Instituto Superior Tecnológico Público de Casma ENFERMERÍA TÉCNICA HERIDAS Unidad Didáctica: URGENCIAS EN SALUD Lic. Moisés Cordero Beltrán
  2. 2. Herida Pérdida de continuidad de la piel o mucosa debido a la violencia de un agente externo - quirúrgicas - traumáticas
  3. 3. Consideraciones sobre la piel: Un adulto de 70 kg. Y 1.70 mt. de altura tiene: • 1.85 mts de piel. • Su volumen es de 4000 cc. • Su peso es de 4200 grs.
  4. 4. La piel más que una cobertura un órgano vital
  5. 5. Funciones de la piel. • Absorción percutánea. • Circulación y reacciones vasculares. • Órgano de los sentidos. • Secreción sudoral. • Pérdida insensible de agua. • Termorregulación. • Cobertura protectora.
  6. 6. Clasificación Dependiendo del agente causal que las provoca y de las características que se observan las podemos dividir en:  Abrasivas  Cortantes  Punzantes  Contusas  Penetrantes
  7. 7. Clasificación Dependiendo de la exposición:  Heridas limpias: desde  Heridas sucias: su ocurrencia tiempo < 6  Contaminadas, horas, no penetrantes, infectadas, ocurrencia > 6 daño tisular insignificante horas y con daño tisular  Categoría 1 y 2: no exterior vacunar  Categoría 1: no vacunar  Categoría 3: requieren  Categoría 2 y 3: booster de toxoide requieren booster de diftérico tetánico toxoide diftérico tetánico  Categoría 4: esquema  Categoría 4: esquema completo de toxoide completo de toxoide e diftérico-tetánica, si es < inmunoglobulina tetánica de 6 años, vacunar con DPT
  8. 8. Consideraciones …  Preparación de quien realiza el procedimiento  Lugar de atención de las heridas  Complicaciones  Tiempo antes de suturar  Heridas en rostro  Heridas en la cabeza  Heridas en párpados o zona circundante al ojo.  Tétanos (incubación 4-21 días)
  9. 9. Atención de Primeros auxilios La herida debe ser valorada para luego darle la atención  Tipo de hemorragia que provoca  Agente causal  Forma  Profundidad  Extensión
  10. 10. Consiste en realizar una curación cuyo propósito es:  Asear o limpiar la herida  Protegerla del medio externo  Prevenir complicaciones (hemorragias, infecciones)
  11. 11. Abrasiones (erosiones- rasmilladuras) Son producidas por roce o fricción al frotar la piel con una superficie áspera
  12. 12. Características:  Superficie irregular  Extensión variable  Superficiales (epidermis)  Hemorragia vasos capilar.  Alta incidencia de infección por gérmenes aerobios (cuerpos extraños)  Sitios: manos, codos, talones, rodillas
  13. 13. Primeros auxilios  Lavar zona circundante con agua corriendo y jabón desinfectante, luego herida  Colocar agua oxigenada 10 vol.???  Eliminar todo cuerpo extraño  Limpiar y secar con gasa  Pincelar con antiséptico los bordes
  14. 14.  Cohibir hemorragia (apósito por 5-10min)  Si es muy superficial o pequeña dejar descubierta  Cubrir, fijar  Trasladar si es necesario a centro asistencial si quedan partículas extrañas, es extensa
  15. 15. Herida cortante Son producidas con elementos con filo (cuchillos, hoja de afeitar, vidrios)
  16. 16. Características  Bordes lisos, netos ,lineales  Extensión variable (dirección)  Profundidad variable (fuerza)  Sangran profusamente dependiendo del n° y calibre de los vasos lesionados
  17. 17.  Bajoriesgo de infección (si el agente causal está limpio, y la hemorragia arrastra los cuerpos extraños)  Dolorosas  Pueden ser graves cuando lesionan grandes vasos, órganos, músculos, tendones o nervios.
  18. 18. Primeros auxilios  Detener hemorragia (presión)  Lavar zona circundante  Limpiar herida  Pincelar bordes  Retirar cuerpo extraño si no está incrustado
  19. 19.  Si es pequeña y no profunda: afrontar  Cubrir, fijar  Vendaje (semi compresivo)
  20. 20.  Traslado a un centro asistencial si: –La hemorragia no se detiene -Existe compromiso de nervios o tendones -La lesión está ubicada en zonas especiales como cara, cuello, pliegues, genitales -Es necesario sutura por su extensión o profundidad
  21. 21. Herida Punzante Son causadas por objetos con punta (clavos, astillas, alambres, tijeras)
  22. 22. Características:  Pequeña (puerta de entrada) y forma similar al agente causal  Extensión pequeña  Profundidad variable (según agente o fuerza)  Sangran escasamente  Gran riesgo de infección por anaerobios (tétanos)
  23. 23. Primeros Auxilios  Observar profundidad  Extraer cuerpo extraño (completo)  Presionar bordes, hacer sangrar  Lavar bordes  Pincelar con antiséptico los bordes  Limpiar (agua oxigenada) ????
  24. 24.  Pincelar antiséptico  Cubrir, fijar  Trasladar a centro asistencial para Tratamiento definitivo (desbridar, ampliar los bordes)
  25. 25. Heridas contusas desgarradas o laceradas Son producidas por objeto romo, pero con filo, suficiente para desgarrar (palos, piedras)
  26. 26. Características  Bordes irregulares, con tejido dañado a su alrededor  Profundidad y extensión variable  Sangran escasamente por colapso de vasos  Alto riesgo de infección, por piógenos (objetos contaminados)
  27. 27. Primeros auxilios  Lavar la zona circundante  Limpiar la herida (agua oxigenada) detener hemorragia  Pincelar con antiséptico  Cubrir, fijar  Traslado a centro asistencial (regularizar bordes)
  28. 28. Deben trasladarse siempre:  Abrasivas: partículas extrañas o si son extensas  Cortantes: hemorragia abundante que no se detiene, compromiso de nervios o tendones, si requiere sutura, si esta en zonas especiales  Contusas: regularizar bordes
  29. 29.  Punzante para desbridar, limpieza quirúrgica y administración de antitoxina tetánica  Penetrantes: todas  Atrición o aplastamientos: todas  Proyectil: todas
  30. 30. Heridas penetrantes  Sonaquellas que por la acción de un elemento que penetra en el cuerpo ,alcanza cavidades naturales dañando, o no, otros órganos
  31. 31. Heridas penetrantes
  32. 32.  Pueden provocar la salida de vísceras al exterior  La hemorragia dependerá del vaso lesionado causando hemorragia interna y externa  Tienen un alto riesgo de infección dependiendo del agente que las provoca
  33. 33. Herida penetrante de tórax: Características  Ruptura de pleura  Pérdida de estabilidad de la caja toráxica  Compromiso respiratorio  Compromiso cardíaco (PCR)  Se escucha a través de la herida el sonido del aire  Puede salir sangre espumosa por la boca
  34. 34. Primeros auxilios  Juntar los bordes en el momento de la espiración, cubrir la herida y sellar herméticamente  Posición semisentado apoyado hacia el lado lesionado  No retirar objetos incrustados  Prevenir el shock (t° corporal, posición)  Reanimar si se interrumpe la respiración  Traslado
  35. 35. Herida penetrante abdominal  Pueden ser graves y generalmente requieren de Tto quirúrgico  Riesgo de Evisceración: Alto riesgo de infección (peritonitis)
  36. 36. Primeros auxilios  No dar nada a ingerir  Reposo absoluto semisentado con rodillas flectadas  No introducir las vísceras, cubrir con gasas húmedas con suero fisiológico 0.9% (9 gr de sal/ 1000cc) tibio.  Cubrir con vendaje flojo  Prevenir el shock  Traslado
  37. 37. Atrición-aplastamiento Son causadas por compresión o aplastamiento Características  Hay compromiso de todas las estructuras celulares  Gran riesgo de infección aeróbica y anaeróbica  Hemorragia abundante por gran compromiso vascular
  38. 38.  Gran riesgo de shock hipovolémico (hemorragias, sepsis por paso de gérmenes a la circulación ,y toxinas liberadas a nivel de los tejidos lesionados)
  39. 39. Primeros auxilios  Posición horizontal  Detener hemorragia  Cubrir  Prevenir shock  Traslado
  40. 40. Heridas por proyectil BALA  Orificio de entrada de forma redondeada más pequeño que el diámetro del proyectil  Se acompaña de un halo contuso, erosivo, equimótico. Bordes hacia adentro
  41. 41. PERDIGONES Salen en forma de una masa única hasta la distancia de un metro y luego se dispersan en diferentes direcciones entrando al organismo en forma múltiple (generalmente no llegan mas allá que del tejido subcutáneo
  42. 42.  En ambos casos la hemorragia va a depender de él, o los vasos lesionados  De extensión reducida y profundidad variable dependiendo de la dirección y distancia  La gravedad va a depender del trayecto y estructuras dañadas
  43. 43.  Escaso riesgo de infección por características del agente causal  El orificio de salida es mas grande, de bordes irregulares y hacia afuera
  44. 44. Primeros auxilios  No explorar la herida  Limpiar  Cohibir hemorragia  Cubrir  Prevenir shock  Trasladar e informar por las implicancias legales (llevar cartucho o vaina)
  45. 45. Heridas en ojo  Es conveniente sellar y vendar proteger ambos ojos  Posición horizontal, cabeza inmóvil  No retirar cuerpo extraño incrustado
  46. 46. Amputación  Controlar la hemorragia  Posición en alto  Se debe llevar la sección amputada en bolsa de polietileno limpia, refrigerada (el hielo no debe tocar directamente)
  47. 47. Recomendaciones  Descubrir la parte lesionada, si es necesario cortar ropas  Dar apoyo emocional y tranquilizar en todo momento  Sólo material libre de gérmenes debe estar en contacto con la herida  Lavarse las manos  No se debe hablar o toser encima de las heridas
  48. 48.  Prevenir complicaciones mas frecuentes, hemorragia e infección  Heridas de cabeza pueden indicar fractura de cráneo o TEC  No colocar algodón directamente en las heridas  Mantener elevada extremidad  El auxiliador debe en lo posible protegerse con guantes
  49. 49. Prevención  Mantener elementos cortantes como tijeras cuchillos lejos del alcance de los niños  Al caminar con objetos punzantes mantener punta hacia abajo  No acercarse corriendo a puertas y ventanas  Colocar elemento adhesivo en ventanales o puertas como precaución
  50. 50.  No correr con elementos cortantes, punzantes o de vidrio en las manos  Guardar en lugar seguro armas  Niños no deben jugar con armas  Usar elementos de protección
  51. 51. Heridas Tóxicas Mordeduras de perro ,gato, murciélago  Tipo mixta: contusa- punzante  Gravedad depende de la localización (+grave cerca del cerebro
  52. 52.  Mayor riesgo de hidrofobia (si el animal esta enfermo vacunar antes de 12 hrs  Murciélagos: rabia es endémica  Siempre acudir a centro asistencial
  53. 53. Personas expuestas:  Persona mordida, lamida o rasguñada por animal sospechoso, francamente rabioso, o fallecido de rabia.  Persona que estuvo en contacto con el perro en los últimos 15 días)
  54. 54.  Se tratan, según Programa Nacional de Prevención de Rabia (observación/ vacunación)  Vacunación inmediata o posterior, según esquema de vacunación antirrábica, vía IM y gratuita
  55. 55. Primeros auxilios  Limpieza con agua y jabón desinfectante  Detener hemorragia (apósito)  Pincelar con antiséptico  Cubrir con gasa y apósito  Traslado a Centro Asistencial  Identificar animal (obs. 10 días)  Denunciar al Depto. de Higiene ambiental ZOONOSIS Servicio de Salud
  56. 56. Prevención  Vacunación canina y felina 1año  Difundir programa (Carácter gratuito de la vacunación)  Eliminación animales vagos  NO acercarse a animales desconocidos
  57. 57. Hidrofobia  Enfermedad infecciosa, provocada por virus (1903)  Virus de la rabia, penetra por saliva del animal, va al cerebro por nervios, no por la sangre  Período entre 20-50 días
  58. 58. Síntomas del animal enfermo  Gran salivación  Excitado o huraño  Paralización de patas traseras  Paralización de quijada  Horror al agua (parálisis mandíbula)  Debe ser aislado y revisado por veterinario

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