1. Patologías Ginecológicas

2. Aproximadamente un 30% de las mujeres padecen
a lo largo de su vida dolores de abdomen o de
pelvis originados por causas ginecológicas.
Esas molestias pueden ser leves, moderadas o
intensas. Existen casos donde la mujer no puede
asistir ni a su centro de trabajo, pero aunque el
dolor no sea tan intenso, no hay por qué soportarlo.
Actualmente, muchas de las afectadas, sobre todo
jóvenes, se medican para aliviarlo, pero todavía
queda un alto porcentaje que lo sufre por falta de
información.

3. Algias pélvicas

4. Este cuadro clínico, representa una fuente de
consultas ambulatorias electivas y de urgencia
que se asocian a importantes alteraciones de la
calidad de vida de las pacientes que las
padecen.
Existen una variedad de patologías que pueden
producir algias pélvicas

5. Clasificación
• Algia pelviana aguda
Se define como dolor pélvico de inicio
súbito, de evolución rápida y curso corto que se
puede acompañar de signos clínicos
objetivos, como fiebre, irritación peritoneal, etc.
No infrecuentemente se asocia a respuestas
autonómicas reflejas como náuseas, vómitos y
diaforesis (transpiración).

6. • Algia pelviana cíclica
Dolor que ocurre en asociación con
menstruación.
La dismenorrea es el dolor cíclico más frecuente
y puede ser clasificada como primaria o
secundaria. Primaria: desde la primera
menstruación. Secundaria: después de haber
tenido menstruaciones sin dolor. Puede
obedecer a múltiples patologías.

7. • Algia pelviana crónica
Se define como un dolor pélvico de más de 1
año de evolución, no asociado a una causa clara.
No presenta respuestas autonómicas reflejas
como el dolor agudo. Se asocia a conductas
afectivas y fisiológicas diferentes a las
observadas con el dolor agudo

8. Tratamiento
• Paridad cumplida
HISTERECTOMIA

9. • Paridad no cumplida
• LAPAROSCOPIA DIAGNOSTICA
Y EVENTUALMENTE
TERAPEUTICA : Adheresiolisis,
focos endometriósicos.
• Si no hay hallazgos descritos en
historia ni ex fisico o Lpx :
Derivar a Uro, Gastro, Siquiatria y
Traumatología según
corresponda

10. Proceso inflamatorio pélvico
(PIP)

11. Compromiso séptico inflamatorio de los
genitales internos que generalmente
involucra los órganos o tejidos adyacentes

12. Es una causa frecuente de consulta, con baja
mortalidad, pero con complicaciones a largo
plazo que se comentarán mas adelante.

13. Patogenia
En la flora vaginal normal hay una serie de
bacterias potencialmente patógenas que se
comportan como comensales y que, en
determinadas condiciones, pueden invadir el
organismo, causando severos daños.
Existe, por lo tanto, un equilibrio entre flora
vaginal y huésped que constituye un verdadero
ecosistema y que evita el desarrollo de
infecciones.

14. • Interacción entre microrganismos
de la flora vaginal
• Interacción entre
bacterias, epitelio vaginal y otros
tejidos
• Interrelación de la flora vaginal
con el sistema inmune
• Relación entre flora vaginal y
circunstancias externas

15. Etiología
• La flora de los procesos inflamatorios
pelvianos es polimicrobiana,
constituida en un 70% por anaerobios y 30% por
aerobios.
• Generalmente se trata de bacterias, pero
puede ser también de origen viral (herpes
simplex II y CMV), micótica y parasitaria.

16. Mecanismos de infección
La mayoría de los microrganismos causales de
PIP están ubicados en la vagina, pudiendo ser
endógenos(flora normal)
o exógenos(contacto sexual)

17. • Vía canalicular:
Forma más frecuente de propagación.
Los microrganismos colonizan el canal
endocervical, endometrio y endosalpinx, para
caer en la cavidad peritoneal y comprometer los
genitales internos.

18. • Vía linfática:
Ascenso de microorganismos por los vasos
linfáticos desde la región cervical y cavidad
uterina hacia los ganglios pelvianos.
Es propia de flora aerobia y anaerobia
inespecífica, produciendo generalmente
perisalpingitis.

19. • Vía hematógena:
Menos frecuente. Generalmente en PIP
crónico(TBC).
• Vía inoculación directa:
Rara.

20. Factores de Riesgo
1. Edad
El mayor riesgo está entre los 20 y 29 años. Se
debería a que el moco cervical favorece una
mayor penetración de bacterias.
En la menopausia los PIP son infrecuentes y
generalmente asociados a procesos malignos.

21. 2.-Conducta sexual
• Inicio a temprana edad.
• Gran nº de parejas: Más de 3 parejas en los
últimos 6 meses aumenta el riesgo de PIP en
3,4 veces.
• Alta frecuencia coital: Más de 5 coitos por
semana, ya que el semen favorece el ascenso
de microrganismos.

22. 3.-Estado civil
En relación al nº de parejas. Tendrían un mayor
riesgo las mujeres solteras y separadas.

23. 4.-Uso de DIU:
• Por uso propiamente tal: No tiene gran relación con
PIP, salvo su uso prolongado (> 5 años) y asociación
con otros factores de riesgo.
• Por inserción: La incidencia incrementada de PIP por
DIU ocurre en los primeros 20 a 90 días
post inserción.
El uso de antibióticos profilacticos
no disminuye el riesgo de infección; por lo tanto, esto
es dependiente de
quien realice el procedimiento.

24. • Por extracción: Situación similar a la anterior.
Se recomienda el uso de antibióticos
profilácticos si el motivo de la extracción fue
por sospecha de PIP.
Teóricamente, si ya hubo un episodio de PIP
previo en relación a su inserción, no se debería
indicar un nuevo DIU como método
anticonceptivo

25. 5.- Enfermedades de transmisión sexual

26. Tratamiento
En la era pre-antibiótica, la gran mayoría de los PIP se curaban
espontaneamente, con una mortalidad similar a la
actual(2%), pero con un porcentaje importante de secuelas.
Actualmente, un 15% de los PIP no tienen buena respuesta al
tratamiento; un20% tiene por lo menos una recurrencia; 18%
queda con algia pelviana y 15-20% de las pacientes llega a ser
infértil. Además, la incidencia de embarazo ectópico aumenta
entre 4 a 10 veces.
Es importante decir, por lo expuesto anteriormente, que de la
precocidad del diagnóstico y tratamiento depende el futuro
ginecológico de la paciente.
En general, los PIP son de tratamiento intrahospitalario al
inicio de la
enfermedad.

27. Tratamiento Medico
a) Medidas generales:
• Régimen cero e hidratación parenteral.
• Reposo absoluto semisentada para disminuir
el dolor y evitar la propagación del foco
séptico hacia proximal.
• Si Tº>38, utilizar medios físicos para
controlar, para así poder evaluar la respuesta
al tratamiento.

28. b) Antibioterapia:
Su rendimiento es variable, dependiendo del grado
de severidad de la
enfermedad y de la precocidad con que se inicie.
Lo ideal sería basar el tratamiento antibiótico según
aislamiento e identificación del o los agentes
involucrados; sin embargo esto no es posible ya que
los focos sépticos son, en general, poco
accesibles, y por la demora en obtener el resultado
de los cultivos. Además, la flora causal es
polimicrobiana, por lo que el tratamiento
antibiótico debe cubrir los agentes más frecuentes.
Se recomienda usar antimicrobianos activos sobre
anaerobios, tratamiento asociado y prolongado.

29. Otros elementos a considerar:
1. Extracción del DIU: Debe realizarse 24-48 horas después de
iniciado el tratamiento antibiótico, con el fin de disminuir la
bacteremia.
2. Tratamiento de la pareja: Sobretodo si se trata de PIP
gonocócico y en parejas con factores de riesgo ya
mencionados.
3. Anticoncepción: Se aconseja el uso de anticonceptivos
orales luego de un episodio de PIP por DIU, salvo que no
existan contraindicaciones para ello.
Hay controversia en relación al uso de DIU post-episodio, pero
en general no son recomendados.

30. Tratamiento quirúrgico
a) Cirugía inmediata: Se realiza dentro de las
primeras 72 horas de diagnosticado el cuadro
b) Cirugía mediata: Se realiza generalmente 1
mes después de ocurrido el episodio agudo.

31. Secuelas
• Infertilidad
• Embarazo ectópico
• Dolor pelviano crónico

32. Patologías causantes del PIP
• Metritis o Endometritis
• Salpingitis
• Salpingovaritis.
• Absceso tubárico.
• Piosalpinx

33. Patologías benignas del Aparato
reproductor femenino

34. Miomatosis Uterina

35. Los miomas uterinos son tumores benignos
estructurados por fibra muscular y tejido
conectivo que aparecen en el útero. Es el tumor
benigno mas frecuente del sexo femenino ya
que se presenta hasta en un 50% de las mujeres
entre los 35 y los 50 años. En general tienen una
forma esférica, son bien delimitados, de tamaño
variable y pueden encontrarse en forma única o
múltiple.

36. Clasificaron según localización
• subserosos (capa externa del
útero) 55% de los casos,
• intramiometriales (en el
espesor de la pared uterina)
40% de los casos, submucosos
(desde la pared a la cavidad
uterina) 5% de los
casos, pediculados (fuera del
útero)
• intraligamentosos (dentro del
ligamento ancho).

37. Diagnostico
• Examen físico Ginecológico
• Ecografía intravaginal

38. Tratamiento
Los miomas se tratan sólo si provocan
molestias, interfieren en la función normal del
útero o cuando su tamaño simula una gestación
mayor o igual a 3 meses. Para ello existen varias
alternativas:

39. • Tratamientos farmacológicos
logran disminuir el tamaño de los miomas
mientras se usan, pero no solucionan el
problema de raíz.

40. • Tratamiento quirúrgico
apropiado para mujeres que no desean tener
hijos: la extirpación del útero, ya sea total
(histerectomía total) o dejando el
cuello, (histerectomía subtotal). Ésta se puede
hacer por vía abdominal, por vía vaginal o por
vía laparoscópica.

41. • La embolización de la arteria uterina
es un exitoso tratamiento alternativo a la
tradicional histerectomía, pues permite una
intervención mínimamente invasiva, menos
riesgosa y que conserva íntegramente el útero de la
paciente.
consiste en bloquear (cortar) la irrigación sanguínea
a los vasos arteriales del mioma. De esta forma, el
tejido del tumor no recibe sangre y detiene su
crecimiento. Junto con ser menos invasiva, este
procedimiento permite a la paciente seguir siendo
fértil.

42. Adenomiosis

43. Es un engrosamiento uterino que se produce
cuando el tejido endometrial, que normalmente
recubre el útero, se pasa a las paredes
musculares externas del mismo.

44. Etiologia
• La causa se desconoce. Algunas veces, la
adenomiosis puede causar una masa o tumor
dentro del útero, denominada adenomioma.
• La enfermedad por lo general se presenta en
mujeres mayores de 30 años que han tenido
hijos. Es más probable en mujeres que hayan
tenido una cesárea u otra cirugía uterina antes

45. En muchos casos, la mujer puede ser
asintomática. Sin embargo, pueden ser señales
de alarma:
• Sangrado menstrual abundante o prolongado
• Menstruación dolorosa que empeora
progresivamente
• Dolor pélvico durante la relación sexual

46. Diagnostico
• Durante un examen pélvico, el médico puede
encontrar un útero agrandado y ligeramente
reblandecido. El examen también puede revelar
una masa o sensibilidad en el útero.
• Una ecografía del útero puede ayudar a
diferenciar entre adenomiosis y otros tumores
uterinos.
• Una resonancia magnética puede ser útil cuando
la ecografía no arroja resultados definitivos

47. Tratamiento
la mayoría no requiere ningún tratamiento.
• En algunos casos, pueden necesitarse
analgésicos.
• Las píldoras anticonceptivas y un dispositivo
intrauterino (DIU) que contenga progesterona
pueden ayudar a disminuir el sangrado
profuso.
• Una histerectomía puede ser necesaria en
mujeres jóvenes con síntomas severos.

49. Es una afección en la cual el tejido que se
comporta como las células que recubren el
útero (endometrio) crece en otras áreas del
cuerpo, causando dolor, sangrado irregular y
posible infertilidad.

50. Por lo general, el crecimiento del tejido
(implante) ocurre en el área pélvica, por fuera
del útero, en los ovarios, el intestino, el recto, la
vejiga y el delicado revestimiento de la pelvis.
Sin embargo, los implantes también puede
presentarse en otras áreas del cuerpo.

51. La endometriosis es un problema común
y, algunas veces, puede ser hereditaria. Aunque
típicamente suele diagnosticarse entre los 25 y
35 años, la afección probablemente comienza
alrededor del momento del inicio de la
menstruación regular.

52. Etiología
La causa de la endometriosis se desconoce, pero
hay muchas teorías. Una teoría sugiere que las
células endometriales que se desprenden
durante la menstruación pueden "devolverse" a
través de las trompas de Falopio hacia la pelvis.
Una vez allí, se implantan o se multiplican en las
cavidades abdominales o pélvicas. Esto se
denomina menstruación retrógrada

53. • puede haber algo acerca del sistema
inmunitario en mujeres que desarrollan
endometriosis en comparación con aquellas
que no padecen esta afección.
• Una mujer que tenga una madre o hermana
con endometriosis tiene seis veces más
probabilidad de desarrollar esta enfermedad
que las mujeres en la población general

54. Factores de riesgo
• Comienzo de la menstruación a una edad
temprana
• Nunca haber tenido hijos
• Ciclos menstruales frecuentes
• Periodos menstruales que duran 7 días o más
• Problemas como un himen cerrado, que
bloquea el flujo de sangre menstrual durante
el periodo

55. Diagnostico
• Examen pélvico
• Ecografía transvaginal
• Laparoscopia pélvica

56. Tratamiento
El tratamiento dependerá de la edad, la gravedad
de los síntomas y si la mujer desea o no tener hijos
en el futuro.
Las opciones de tratamiento puede incluir:
• Medicamentos para controlar el dolor e impedir
el empeoramiento de la endometriosis
• Cirugía para eliminar las áreas de endometriosis
Histerectomía con extirpación de ambos ovarios

57. Síndrome de ovario Poliquistico

58. Es una alteración endocrinológico y metabólica
que afecta entre el 10 a 15% de las mujeres
chilenas en edad reproductiva. Es un trastorno
común, pero extremadamente heterogéneo.
Se presenta típicamente con:
hiperandrogenismo y trastornos de la ovulación

59. puede acompañarse de:
• intolerancia a la glucosa
• obesidad
• alteraciones en el perfil de lípidos séricos

60. Diagnostico
A. CRITERIOS MAYORES B. CRITERIOS MENORES
Anovulación Ovario Poliquístico en ecografía
Oligo-amenorrea(ciclos menstruales
Niveles elevados de LH y FSH o LH/FSH>3
irregulares)
Hiperandrogenemia Acné
Hirsutismo severo Hirsutismo leve
Resistencia insulínica Obesidad

61. El indicador más usado es la presencia de una
imagen ecográfica característica de ovario
poliquístico (observar en uno o ambos ovarios la
presencia de más de 8 folículos menores de 10
milímetros de diámetro).
Sin embargo pueden hallarse ovarios de estas
características en mujeres normales y mujeres con
otras enfermedades endocrinológicas como la
amenorrea (ausencia de menstruaciones)
hipotalámica y la hiperplasia suprarrenal congénita.

62. Etiología
• predisposición genética la cual es autosómica dominante,
es decir basta con que uno de los dos padres tenga
predispoción a esta alteración para que pueda
manifestarse.
• Los antecedentes familiares de diabetes, hipertensión,
colesterol alto y/o calvicie indican que puede existir
predisposición genética a tener un SOP.
• En la fisiopatología del síndrome está implicada la
RESISTENCIA A LA INSULINA y el HIPERINSULINISMO.
Además se sabe que el HIPERANDROGENISMO es parte
importante del síndrome.

63. I) Hiperandrogenismo.
El 76.8% de las consultas por disfunción ovárica
(hirsutismo, acné, irregularidades menstruales u
obesidad) presentan alteraciones en los niveles
de andrógenos (testosterona), siendo la
patología más frecuente el hiperandrogenismo
(66.9%), el que sería de origen ovárico y/o
suprarrenal. También hay una alteración en la
SHBG, o prteína transportadora de hormonas
esteroidales.

64. II) Alteraciones de la ovulación.
Son muy frecuentes y se presentan como reglas
irregulares, períodos muy largos sin menstruación o
ausencia de las mismas. Ello se llama oligo o
amenorrea y comienza alrededor de la menarquia o
primera menstruación. Hay gran variabilidad en el
grado y cronicidad de la irregularidad menstrual.
Una joven debería menstruar con una frecuencia de
intervalos entre 24 a 36 días. Si ella presenta
períodos de 45, 60 o más días sin menstruar tiene
una alteración en su ovulación. La irregularidad
menstrual no se mejora con el tiempo, sino que
permanece igual o se empeora.

65. III) Resistencia a la insulina.
En el 74.5% de mujeres con un SOP se ha
observado una hiperinsulinemia o resistencia
insulínica. Esta es más notoria en pacientes con
anovulación crónica. El aumento en la insulina
se relaciona con la mayoría de las
complicaciones tardías.

66. IV) Obesidad.
El 40-50% de las pacientes con SOP tiene
problemas de obesidad. Esta es de tipo androide
y se sabe que al no tratarla empeora la
resistencia insulínica.

67. La presencia de un SOP puede en el largo plazo
asociarse a:
1.Importante morbilidad reproductiva
(infertilidad, sangrado anormal, abortos
espontáneos y complicaciones en el embarazo).
2.Hiperplasia endometrial y cáncer de endometrio.
Especialmente relacionadas con la resistencia
insulínica:
3.Aumento de factores de riesgo para
enfermedades cardiovasculares (riesgo de Infarto
agudo al miocardio de 7 veces) y cerebrovasculares.
4.Hipertensión.

68. 5.Intolerancia a la glucosa y Diabetes Mellitus
tipo 2 (7,5% de las pacientes obesas v/s 1.5% de
las pacientes no obesas).
6.Aumento del colesterol total, especialmente
LDL y TG, con disminución del HDL.
7.Alteración de la actividad fibrinolítica con
riesgo de lesiones vasculares.
8. Menor lipólisis que dificulta la baja de peso.

69. Tratamiento
Modificación del estilo de vida.
Esto es fundamental en las pacientes con SOP. La modificación del estilo de
vida se logra mediante:
1.Dietas para el SOP. Esta debe ser supervisada por una nutricionista, ya que
no debe verse alterada la calidad de la ingesta. Es importante destacar que
como se puede tratar de jóvenes aun en período de desarrollo, el tipo de
dieta debe ser suficiente para sustentar las actividades normales y el buen
desarrollo. En general debe restringirse la glucosa y compuestos como el
cigarro y el café.
2.Ejercicios para el SOP. este debe ser supervisado por un profesor de
educación física, ya que se logran resultados óptimos con los programas
adecuados. Un buen programa de ejercicio permite en el tiempo mínimo
lograr resultados. Es muy importante considerar que sin ejercicio, el
hiperandrogenismo será muy, muy difícil de revertir y ello genera frustación.
Además, el ejercicio influye considerablemente en el estado anímico de la
persona. El ejercicicio también ayda a revertir el hiperinsulinismo y por ende
el SOP.

70. Drogas para el Síndrome Ovario Poliquístico.
• En el tratamiento del SOP también se utilizan ciertos
medicamentos como la Metformina. Esta ayuda a
revertir el hiperinsulinismo. Debe ser administrada por
un médico con conocimiento en el manejo de esta
patología.
• En las pacientes con SOP y un hiperandrogenismo
asociado, el uso de compuestos como la dexametasona
en bajas dosis se ha visto ser muy eficaz. Este ayuda a
recuperar la ovulación y disminuir los efectos asociados
al hiperandrogenismo como el acné, y los cambios en
el estado de ánimo.

71. • Las hormonas esteroidales (estrógenos y progestinas)
pueden ocasionalmente ser de utilidad en el amnejo
del SOP. En general debe considerarse que su uso es
pañiativo y no trata la enfermedad de base.
• Otros fármacos como la flutamida, análogos de GnRH y
otros pueden también utilizarse en forma ocasional en
el tratamiento del hirsutismo (aumento del vello) y
acné. Estos se utilizan en casos en que estos trastornos
son severos y afectan la calidad de vida de la paciente.
Su uso por un largo plazo no es recomendado. El
objetivo del tratamiento debe considerar que la
paciente mediante los cambios de hábito y un mínimo
de medicamentos logre manejar su condición de
manera tal de tener una vida normal.

72. La meta de la terapia debería ser revertir o
reducir la severidad de los síntomas
clínicos, mejorar las alteraciones metabólicas y
lograr que la mujer ovule.

73. Patología benigna de mama

74. Nódulos mamarios
• Se denomina nódulo mamario a cualquier
masa o aumento de volumen en la mama.
• En el 80% de los casos, es detectado por la
misma paciente durante el autoexamen de las
mamas y es causa frecuente de consulta
médica.

75. Cuando el nódulo corresponde a una
acumulación de líquido dentro de una fina
membrana se le denomina quiste. Esto es reflejo
de una alteración mamaria denominada
genéricamente como cambios fibroquísticos y
no tiene relación alguna con el cáncer.

76. Por el contrario, si el nódulo representa una
formación de contenido sólido, sin líquido en su
interior, se le debe considerar como un tumor
mamario, que puede ser benigno o maligno. La
probabilidad de que este nódulo sólido
corresponda a un tumor maligno varía de
acuerdo a la edad de la paciente: a más edad,
mayor es la probabilidad de que se relacione a
un cáncer mamario.

77. Nódulo
Mamario
Tengo cáncer
Apoyo Psicológico

78. Fibroadenomas
Entre los 15 y los 30 años de edad la aparición
de un nódulo mamario tiene una alta
probabilidad de tratarse de un fibroadenoma
que es un tumor benigno, que habitualmente
mide entre 1 y 3 centímetros, que tiene una
superficie lisa y es bastante móvil a la palpación.

79. • Mamográficamente se observa como un
nódulo de contornos bien delimitados Su
contenido es sólido y esto puede confirmarse
por medio de una ecotomografía
• Aquí es importante tener presente que existe
un tipo de cáncer de mama, como el
carcinoma medular, el cual es muy similar
clínica y radiográficamente a un
fibroadenoma.

80. Macroquistes
El quiste mamario puede presentarse a
cualquier edad, pero su mayor incidencia se
produce entre los 40 y 55 años de edad.
Frecuentemente pueden ser múltiples. El
tamaño es variable desde algunos milímetros
hasta varios centímetros, y su hallazgo ha
aumentado considerablemente con el mayor
uso de la ecotomografía, ya que habitualmente
se hacen palpables cuando miden más de 2 cm.

81. Mamográficamente pueden verse como nódulos
de tejido mamario más denso, de contornos
relativamente bien delimitados por lo que
pueden confundirse con un fibroadenoma. Por
este motivo, la punción con aguja fina o la
ecotomografía son importantes en el
diagnóstico diferencial.

82. Cambios fibroquisticos
Son la principal causa de dolor mamario, el cual
es habitualmente cíclico de predominio
premenstrual , de unos pocos días hasta un
par de semanas de duración, con irradiación
hacia el hombro y brazo.

83. A la palpación se encuentran áreas de mayor
densidad, formando cordones o placas, sin un
contorno claramente demarcado . En las
mamas de pacientes jóvenes existe a la
palpación una nodularidad que es normal y que
algunas pacientes lo refieren como una masa.

84. Diagnostico
Mamografía
Ecotomografia mamaria
Punción directa

85. Tratamiento
Nódulo mamario no palpable
• El nódulo mamario no palpable, se detecta
generalmente por mamografía el que deberá
tener la categoría de la clasificación de BI-
RADS, con lo cual tenemos el grado de sospecha
de malignidad.
• En los grados 3 y 4 de BI-RADS, es útil solicitar
una ecotomografía, con lo cual eliminamos todos
los nódulos quísticos simples que no requerirán
de estudio adicional y continuarán con las
recomendaciones de screening habitual con
mamografía anual después de los 40 años.

86. Nódulo mamario palpable
El nódulo mamario palpable, se detecta al examen físico, con
lo cual tenemos el grado de sospecha clínica. Aquí se pueden
tomar dos opciones de manejo:
1.- Punción con aguja fina, con lo cual sabremos si se trata de
un quiste o de un nódulo sólido. En este último caso se envía
el material aspirado a citología y se solicita la mamografía
para la caracterización mamográfica del nódulo.
2.- Estudio con mamografía y ecotomografía, con lo cual
conoceremos las características radiológicas y sabremos si se
trata de un nódulo sólido o quístico. Si es un nódulo quístico
es preferible puncionarlo y vaciarlo, con lo cual queda tratado.
Si se trata de un nódulo sólido palpable, en general es
preferible realizar la biopsia quirúrgica abierta, con un margen
de tejido sano, adecuado al grado de sospecha de cáncer.

87. Clasificación BI-RADS
0 Evaluación incompleta, requiere de imágenes
adicionales
1 Hallazgo negativo
2 Hallazgo benigno
3 Hallazgo probablemente benigno. Se sugiere
seguimiento de corto intervalo (3-6 meses). La
probabilidad de cáncer es menor de un 2%. (fig 20)
4 Hallazgo sospechoso. La biopsia debe ser considerada.
La probabilidad de cáncer es de un 2% a un 90%, (en
promedio 20 - 40%) (fig 21)
5 Hallazgo altamente sospechoso de malignidad. Se debe
tomar una acción adecuada. La probabilidad de cáncer es
mayor de un 90%

88. Galactorrea
Es la secreción láctea de la glándula mamaria
fuera del período puerperal o más allá de 6
meses tras el parto en una madre no lactante. La
secreción es generalmente bilateral y puede
variar en cantidad y ritmo. Debe diferenciarse
del exudado purulento (sugiere
infección), serosanguinolento (descartar
neoplasia), verde o mucoide (enfermedad
fibroquística) y del sebáceo (pseudosecreción).

89. Es más frecuente en mujeres de 20-35 años con
embarazos previos, aunque puede darse en
otras edades, en niños y en varones.

90. Etiología
• Tumores hipofisarios productores de PRL
(Prolactinomas), supone hasta un 25% de casos.
• Fármacos: Neurolépticos
(butirofenonas, fenotiacinas, risperidona, olanzapina, s
ulpiride...), antidepresivos, antihipertensivos
(metildopa, reserpina), opiáceos
(codeína, morfina, metadona), antieméticos
(metoclopramida, domperidona), cimetidina, lansopraz
ol, anovulatorios, verapamilo.
• Enfermedades endocrinas: Hipotiroidismo
primario, mas raro enfermedad de Addison y
enfermedad de Cushing

91. • Estimulación mecánica repetida
• Insuficiencia renal crónica (50% tienen PRL
elevada, aunque la galactorrea es rara)
• Cirrosis hepática
• Traumatismos o cirugía torácicos
• Infecciones locales (mastitis, herpes zhöster)
• Procesos hipotalámicos: Tumores, sarcoidosis,
meningitis, hidrocefalia, lesiones vasculares, etc.
• Silla turca vacía
• Otras: ovario poliquístico, carcinoma suprarrenal
feminizante, hipertiroidismo, lesión medular,
adenomas cromófobos, producción ectópica de
PRL o HPL (Carcinoma broncógeno,
hipernefroma, ola hidatiforme, coriocarcinoma,
teratoma ovárico).

92. Síntomas
• Secreción Láctea
• Cefalea o dolor de cabeza
• Diplopía o visión doble
• Visión borrosa
• Excesiva somnolencia
• Sequedad de piel
• Estreñimiento

93. Diagnostico
• investigación de los síntomas acompañantes
• análisis de sangre con determinación de
algunas hormonas que están involucradas en
la secreción mamaria como es el caso de la
hormona prolactina, y de otras como las
hormonas tiroideas o cuantas se estimen
oportunas.
• Scaner, Radiografias, etc.

94. Tratamiento
• Irá encaminado a corregir la causa que haya
determinado la galactorrea.
• No obstante existen ciertos fármacos que
inhiben o disminuyen la secreción láctea por
el pezón

95. Polimatía
Corresponde a la presencia de tejido mamario
supernumerario en cualquier punto situado a lo
largo de la línea de la leche; las localizaciones
mas frecuentes son bajo la mama en el tórax o
abdomen superior y en la axila.

96. Mastitis Puerperal
Habitualmente ocurre en las primeras semanas
de lactancia, y corresponde a una infección que
se produce por invasión bacteriana a través de
las fisuras del pezón. Si la mastitis no es tratada
a tiempo, evolucionara a la formación de un
absceso.

97. Causas
• Usualmente posterior a las grietas
• Obstrucción de conducto lactífero o
congestión no tratados
• Actúan como factores contribuyentes el stress
y la fatiga

98. Manejo
• NO SE DEBE SUSPENDER LA LACTANCIA
• Reposo en cama por lo menos 24 horas
• Ingesta de líquidos en respuesta a la sed
• Amamantar con mayor frecuencia
• Ofrecer al niño primero el pecho comprometido
• Posición y colocación al pecho apropiadas, técnicas de extracción
• Analgésicos suaves
• Antibióticos: Flucloxacilina 500 mg c/6 horas, por 10 a 14 días
• Puede complementarse el tratamiento con anti-inflamatorios no esteroidales:
Ibuprofeno 400 mg. c/12 horas o Naproxeno 275 mg. c/12 horas.