31 colecisto coledoco

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31 colecisto coledoco

  1. 1. COLECISTITISINFLAMACIÓN DELA VESICULA BILIARINFLAMACIÓN DELA VESICULA BILIAR AGUDAAGUDA CRÓNICACRÓNICA
  2. 2. ALTA FRECUENCIA
  3. 3. LITIASISFRECUENCIA :FRECUENCIA := 35 %= 20 %
  4. 4. EDAD40 AÑOS =40 AÑOS = 96 – 98 %96 – 98 %ADOLESCENTE=ADOLESCENTE= 2 – 3 %2 – 3 %NIÑO =NIÑO = 1 %1 %
  5. 5. PATOGENIA13 % LITIASIS13 % LITIASISCOLECISTITIS AGUDACOLECISTITIS AGUDA95 % COLECISTITIS AGUDAS95 % COLECISTITIS AGUDASSEORIGINAN PORCÁLCULOSSEORIGINAN PORCÁLCULOS
  6. 6. ACALCULOSA 5 % SALMONELASALMONELA CLOSTRIDIUMWELCHIICLOSTRIDIUMWELCHII E. COLIE. COLI OTROS ANAEROBICOSOTROS ANAEROBICOS
  7. 7. POSIBILIDADES
  8. 8. BILIS INFECTADA E. COLIE. COLI ESTREPTOCOCO FECALISESTREPTOCOCO FECALIS
  9. 9. VÍA LINFÁTICAVÍA PORTALINTESTINOINFECCIÓN
  10. 10. SINTOMATOLOGÍA DOLORINICIAL: LOCALIZACIÓNDOLORINICIAL: LOCALIZACIÓN HIPOCONDRIO DERECHO 60 %HIPOCONDRIO DERECHO 60 % EPIGASTRIO 25 %EPIGASTRIO 25 % IZQUIERDA DELA LINEA MEDIA 15IZQUIERDA DELA LINEA MEDIA 15%%
  11. 11. SINTOMATOLOGÍA Síntoma PIVOTE= DOLORSíntoma PIVOTE= DOLOR DOLORTIPICO:DOLORTIPICO: HIPOCONDRIO DERECHOHIPOCONDRIO DERECHO TIPO CÓLICOTIPO CÓLICO IRRADA A ESCÁPULA DERECHAIRRADA A ESCÁPULA DERECHA IRRADIA EN HEMI-CINTURÓNIRRADIA EN HEMI-CINTURÓN
  12. 12. Dolor típico
  13. 13. SINTOMATOLOGÍA NÁUSEA = 85 %NÁUSEA = 85 % VÓMITO = 50 %VÓMITO = 50 %
  14. 14. SINTOMATOLOGÍANAUSEA Y VOMITONAUSEA Y VOMITOPROPORCIONALES A :PROPORCIONALES A : GRADO DEOBSTRUCCIÓN DELCISTICOGRADO DEOBSTRUCCIÓN DELCISTICO DISTENSIÓN DELA VESÍCULA BILIARDISTENSIÓN DELA VESÍCULA BILIARNAUSEA Y VOMITONAUSEA Y VOMITOPROPORCIONALES A :PROPORCIONALES A : GRADO DEOBSTRUCCIÓN DELCISTICOGRADO DEOBSTRUCCIÓN DELCISTICO DISTENSIÓN DELA VESÍCULA BILIARDISTENSIÓN DELA VESÍCULA BILIAR
  15. 15. EXAMEN FÍSICO FIEBRE39°cFIEBRE39°c TAQUICARDIATAQUICARDIA
  16. 16. TRIADA DECHARCOTT FIEBREFIEBRE TAQUICARDIATAQUICARDIA CALOSFRIOSCALOSFRIOSPENSAREN COLANGITISPENSAREN COLANGITIS
  17. 17. ICTERICIAUSUALMEMENTEUSUALMEMENTENONO SEDETECTASEDETECTACLINICAMENTECLINICAMENTE
  18. 18.  COMPRENSIÓN DELCOLEDOCOCOMPRENSIÓN DELCOLEDOCOCAUSAS :CAUSAS : DAÑO HEPATOCELULARDAÑO HEPATOCELULARICTERICIA
  19. 19. CONTRACTURA MUSCULARENHIPOCONDRIO DERECHO SIGNO DEMURPHY POSITIVOSIGNO DEMURPHY POSITIVO DATOS LOCALES DEIRRITACIÓNDATOS LOCALES DEIRRITACIÓNPERITONEALPERITONEAL ““MASA” PALPABLEMASA” PALPABLE
  20. 20. DIAGNÓSTICO DATOS CLÍNICOSDATOS CLÍNICOS ESTUDIOS DELABORATORIOESTUDIOS DELABORATORIO EXÁMENES DEGABINETEEXÁMENES DEGABINETE
  21. 21. LABORATORIO CITOLOGÍA HEMÁTICACITOLOGÍA HEMÁTICA URIANALISISURIANALISIS GLUCOSA, UREA Y CREATININA SANGUINEASGLUCOSA, UREA Y CREATININA SANGUINEAS BILIRRUBINASBILIRRUBINAS TGP, TGOTGP, TGO AMILASA SÉRICAAMILASA SÉRICA FOSFATASA ALCALINAFOSFATASA ALCALINA TIEMPO DEPROTOMBINATIEMPO DEPROTOMBINA
  22. 22. RX PLACA SIMPLEDEABDOMENPLACA SIMPLEDEABDOMEN PLACA SIMPLEDETORAXPLACA SIMPLEDETORAX
  23. 23.  PLACA SIMPLEDEABDOMENPLACA SIMPLEDEABDOMEN PRESENCIA DECÁLCULOS 15 %PRESENCIA DECÁLCULOS 15 % AIREEN VESÍCULAAIREEN VESÍCULA(COLECISTITIS ENFISEMATOSA)(COLECISTITIS ENFISEMATOSA) AIREEN VÍAS VILIARESAIREEN VÍAS VILIARES(FISTULA BILIAR)(FISTULA BILIAR)RX
  24. 24. Neumobilia
  25. 25. Sombra sónicaLito
  26. 26. Edema de la paredLitoSombra sónica
  27. 27. T.A.C. Colecistitis enfisematosaVesículaGas
  28. 28. U.S.G. Colecistitis litiásica agudaEdema de paredLitoSombra acústica
  29. 29. COLECISTITIS AGUDADIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: ABSCESO HAPÁTICO AMIBIANOABSCESO HAPÁTICO AMIBIANO ULCERA PÉPTICA PERFORADAULCERA PÉPTICA PERFORADA APENDICITIS AGUDAAPENDICITIS AGUDA
  30. 30. DIAGNÓSTICO DIFERENCIALDIAGNÓSTICO DIFERENCIALHEPATITIS ALCOHÓLICAHEPATITIS ALCOHÓLICA DOLORDOLOR NAUSEAS – VOMITOSNAUSEAS – VOMITOS BILIRRUBINAS AUMENTADASBILIRRUBINAS AUMENTADAS TRANSAMINASAS AUMENTADASTRANSAMINASAS AUMENTADAS LEUCOCITOSISLEUCOCITOSIS
  31. 31. DIAGNÓSTICO DIFERENCIALDIAGNÓSTICO DIFERENCIAL NEUMONÍA BASALDERECHANEUMONÍA BASALDERECHA INFARTO DELMIOCARDIOINFARTO DELMIOCARDIO INFARTO PULMONARINFARTO PULMONAR
  32. 32. CLOLECISTITIS AGUDATRATAMIENTOTRATAMIENTOQUIRÚRGICOQUIRÚRGICO
  33. 33. TRATAMIENTO QUIRÚRGICOPRECOZ ANCIANOANCIANO DIABETESDIABETES COMPLICACIONESCOMPLICACIONES
  34. 34. COMPLICACIONES : FISTULA BILIARINTERNAFISTULA BILIARINTERNA DUODENODUODENO COLONCOLON ESTOMAGOESTOMAGO YEYUNOYEYUNO
  35. 35. PERFORACIÓN LOCALIZADALOCALIZADA LIBRELIBRE
  36. 36. PERFORACIÓN LOCALIZADA FIEBREFIEBRE DATOS LOCALIZADOS DEDATOS LOCALIZADOS DEIRRITACIÓN PERITONEALIRRITACIÓN PERITONEAL PRESENCIA DE“MASA” OPRESENCIA DE“MASA” O“PLASTRON”“PLASTRON”
  37. 37. PERFORACIÓN LIBRE PERITONITIS GENERALIZADAPERITONITIS GENERALIZADA TRATAMIENTO QUIRÚRGICOTRATAMIENTO QUIRÚRGICOURGENTEURGENTE ALTA MORTALIDADALTA MORTALIDAD
  38. 38. COMPLICACIONES PERFORACIÓNPERFORACIÓN FISTULA BILIARINTERNAFISTULA BILIARINTERNA ILEO BILIARILEO BILIAR
  39. 39. COLECISTITIS CRÓNICA ES LA MANIFESTACIÓNES LA MANIFESTACIÓNCLÍNICA MAS FRECUENTEDECLÍNICA MAS FRECUENTEDELITIASIS BILIAR.LITIASIS BILIAR.
  40. 40. - 70 % DESÍNTOMAS PORCÁLCULOS- 70 % DESÍNTOMAS PORCÁLCULOSCOLECISTITIS CRÓNICACOLECISTITIS CRÓNICA
  41. 41. CUADRO CLÍNICO MALESTAR“SORDO”MALESTAR“SORDO” SENSACIÓN DE“PESANTEZ”SENSACIÓN DE“PESANTEZ”
  42. 42. SONOGRAFÍAMUY ÚTILMUY ÚTILCARENTEDERIESGOSCARENTEDERIESGOS
  43. 43. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL COLON ESPASTICOCOLON ESPASTICO ULCERA PÉPTICAULCERA PÉPTICA ABSCESO HAPÁTICO AMIBIANOABSCESO HAPÁTICO AMIBIANO PANCREATITISPANCREATITIS HERNIA HIATALHERNIA HIATAL DIVERTICULITISDIVERTICULITIS CORONOPATÍACORONOPATÍA
  44. 44. CALCULOS DELCOLEDOCO PRIMÁRIOSPRIMÁRIOS SECUNDARIOSSECUNDARIOS MAS FRECUENTESMAS FRECUENTES****
  45. 45. CALCULO EN COLEDOCOBLOQUEOBLOQUEO PASO DEGERMENESPASO DEGERMENESCONDUCTO PANCREÁTICOCONDUCTO PANCREÁTICOPANCREATITISPANCREATITISAGUDAAGUDA CRÓNICACRÓNICA
  46. 46. CALCULO EN COLEDOCOASINTOMÁTICOASINTOMÁTICO DOLORINTERMITENTEDOLORINTERMITENTEPASA LIBREMENTEALDUODENOPASA LIBREMENTEALDUODENO* MANIFESTACIÓN HABITUAL* MANIFESTACIÓN HABITUALPOR X TIEMPOPOR X TIEMPO* OBSTRUCCIÓN* OBSTRUCCIÓN
  47. 47. CALCULO EN COLEDOCO COLANGITISCOLANGITIS MICROABSCESOS HEPÁTICOSMICROABSCESOS HEPÁTICOS SEPTICEMIASEPTICEMIA FISTULIZACIÓNFISTULIZACIÓN CIRROSIS BILIARSECUNDARIACIRROSIS BILIARSECUNDARIAOBSTRUCCIÓNOBSTRUCCIÓN
  48. 48. CALCULO SECUNDARIO COLEDOCOEROSIÓN Y EDEMAEROSIÓN Y EDEMAFIBROSISFIBROSISESTENOSIS DELCOLEDOCOESTENOSIS DELCOLEDOCOFAVORECECALCULO PRIMARIOFAVORECECALCULO PRIMARIO
  49. 49. ICTERICIA = 50 %ICTERICIA = 50 %
  50. 50. INTENSIDADDELA ICTERICIA GRADO DEOBSTRUCCIÓNGRADO DEOBSTRUCCIÓN TIEMPO DEEVOLUCIÓNTIEMPO DEEVOLUCIÓN COLURIACOLURIA HIPOCOLIAHIPOCOLIA ACOLIAACOLIA
  51. 51. FIEBRE 35 %35 % 40°C.40°C.PRECEDIDA DEPRECEDIDA DECALOSFRIO INTENSOCALOSFRIO INTENSO
  52. 52. PRURITOOBSTRUCCIÓNOBSTRUCCIÓNIMPORTANTEIMPORTANTEPROLONGADAPROLONGADA
  53. 53. DIAGNÓSTICO DATOS CLÍNICOSDATOS CLÍNICOS LABORATORIOLABORATORIO SONOGRAFÍASONOGRAFÍA RADIOLOGÍARADIOLOGÍA
  54. 54. COLANGIOGRAFÍA PERCUTANEA MUY ÚTILMUY ÚTIL BAJO RIESGOBAJO RIESGO
  55. 55. LitoColédocoC. Hepáticoderecho

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