1. ABDOMEN AGUDO
Definición:
 Proceso patológico intra-abdominal grave, de evolución
generalmente progresiva, manifestado por signos y
síntomas en las que predomina el dolor, acompañado
de alteraciones locales y sistémicas.
 Obliga a determinar de manera inmediata o urgente su
etiología, establecer un tratamiento general y
específico, tendiente a evitar complicaciones
irreversibles que pueden llevar al paciente a la muerte.

2. Etiología
Proceso: Inflamatorio
Obstructivo
Infeccioso
Perforante
Isquémico
ABDOMEN AGUDO

3. Mittelschmerz
Endometriosis
ABDOMEN AGUDO

4. Obstrucción
Intestinal

5. Etiologías
Extraperitoneales

6. Herpes Zoster

8. Dolor:
Visceral:
 Inicia la sintomatología lentamente, es sordo , mal
localizado, rebelde, mediado por fibras nerviosas “C”
aferentes, localizadas en la pared
 De vísceras huecas y cápsulas de órganos sólidos.
 Factor desencadenante: Distensión, inflamación e
isquemia
 Localización: Linea media, por su inervación sensorial
bilateral a la médula espinal.
ABDOMEN AGUDO

9. Dolor:
Parietal:
 Localización mas precisa, agudo, mediado por
fibras nerviosas C y A, porque se dirigen a un
solo lado del sistema nervioso.
 Factor desencadenante: secresiones gástricas,
intestinales, orina bilis o pus etc.
ABDOMEN AGUDO

10. 10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
Dolor Continuo Fijo o Constante
Dolor Continuo Intermitente
Dolor Intermitente o

11. Semiología del vómito:
 Se presenta en accesos de máximo dolor
 Si precede al dolor rara vez requerirá tratamiento
quirúrgico
 Su ausencia casi puede descartar necesidad quirúrgica
 En isquemia es temprano e incohercible
 Cantidad abundante indica obstrucción
 Cantidad escasa indica pancreatitis
 Fecaloide: patognomónico de obstrucción intestinal.
ABDOMEN AGUDO

12. ETAPAS DEL EXAMEN FISICO EN
ABDOMEN AGUDO
1.- Inspección
2.- Auscultación
3.- Hipersensibilidad con la tos
4.- Percusión
5.- Defensa y rigidez
6.- Palpación
7.- Hipersensibilidad punzante: area costal o
costovertebral
8.- Signos especiales
9.- Hernias externas y genitales externos
10.-Examen rectal y ginecológico

13. DATOS FISICOS EN ABDOMEN AGUDO
 Víscera perforada: abdomen tenso, escafoideo, Ruidos
intestinales disminuidos, pérdida de la matidez hepática,
defensa, rigidez.
 Peritonitis: Inmovilidad, ausencia de peristalsis,
hipersensibilidad con la tos
 Signo de rebote positivo, defensa , rigidez.
 Obstrucción intestinal: Distensión, peristaltismo visible,
hiperperistaltismo,o silencio abdominal, dolor difuso sin
hipersensibilidad al rebote, hernia o masa rectal.
 Íleo paralítico: Distensión peristalsis mínima, sin
hipersensibilidad localizada.

14. DATOS FISICOS EN ABDOMEN AGUDO
 Intestino isquémico o estrangulado: No hay distensión.
 Dolor grave, poca hipersensibilidad, hemorragia rectal.
 Hemorragia: Palidez choque, distensión masa pulsátil, o
sensible, embarazo ectópico, hemorragia rectal.
 Masa inflamada o absceso: Masa sensible( abdominal, rectal
o pélvica) hipersensibilidad punzante , signos especiales.

15. Cuadro clínico de abdomen quirúrgico
 Facies dolorosas
 Cambios en la actividad cotidiana
 Cuadro con varias hrs de evolución
 Vómito después del dolor
 Pérdida súbita del apetito
 Posición antálgica
 Signo del rebote positivo
 SIRS
ABDOMEN AGUDO

16. Cuadro clínico de abdomen no quirúrgico:
 Signos y síntomas de órganos extraperitoneales
 Antecedente de causa efecto fuera del abdomen
 Peritonismo: irritación peritoneal en la que
puede o no existir peritonitis, pero que no
requiere manejo quirúrgico
 Ausencia de nauseas y vómitos o anorexia
 Ausencia de SIRS
ABDOMEN AGUDO

17. EXPLORACIÓN:
Maniobras y signos especiales
Abdomen en madera Peritonitis difusa
Blumberg Peritonitis
Aaron Apendicitis
Dance Intususcepción
Cullen Pancreatitis,embarazo ectópico
Grey Turner Pancreatitis
Joubert Perforación
ABDOMEN AGUDO

19. Perforación
de Víscera
hueca (Signo
de Joubert)

20. EXPLORACION:
Maniobras y signos especiales
Ballance Ruptura esplénica
Iliopsoas/ Psoas Peritonitis
Kehr Irritación frénica
Markle Irritación peritoneal
Murphy Colecistitis
Obturador Irritación pélvica
Rovsing Localización de la patología
Tos Localización de la patología
ABDOMEN AGUDO

22. Estudios de laboraorio:
1.-Prueba inmunológica del embarazo
2.-proceso inflamatorio agudo: leucocitosis , neutrofilia,
bandemia.
3.-Sepsis abdominal: plaquetopenia, granulaciones tóxicas
4.-Sangrado agudo: anemia normocítica, normocrímica.
5.-Coluria:coledocolitiasis, colangitis hepatitis
6.-Piuria, leucocituria: IVU
7.-Hiperamilasemia: mas de 500 UI/l: pancreatitis aguda
8.-Hipertransaminasemia: mas de l000 mU/l: hepatitis aguda
9.-Troponina I (+): I A M
ABDOMEN AGUDO

23. Estudios de gabinete ( imagen
diagnóstica)
APENDICITIS Clínico , US, TAC
PATOLOGIA VESICULAR US
COLEDOCOLITIASIS US, CPRE
ABSCESO HEPATICO US, TAC
OBSTRUCCION INTESTINO DELGADO Rx simple pie y decúbito
ESTRANGULACION DE ASA LAPAROTOMIA,
LAPAROSCOPIA
PERFORACION Rx torax de pie
OBSTRUCCION INTESTINO GRUESO Colonoscopía
ILEO PSA de pie y decúbito
INTUSUSCEPCION Enema de bario o neumático
ABDOMEN AGUDO

26. Complicaciones del
Divertículo de Meckel

27. El Cálculo

29. Bridas

40. Pancreatitis

41. Derrrame pleiral Izquierdo

42. Pancreatitis Aguda Necrotizante de origen biliar

43. Placas de Jabones en
Pancreatitis Aguda

44. Trombosis Mesentérica

47. Perf..de
Víscera
hueca
(Joubert)

48. Aire libre e n
Cavidad-Perf.
De Víscera
hueca

49. Perforació de úlcera
duodenal

50. ESTUDIOS DE IMAGEN
USG: Dolor pélvico, masas, organomegalias, líquido libre
86-95 % de sensibilidad en colecistitis y apendicitis
TAC: 96 %de sensibilidad en apendicitis
Localización d abscesos residuales
Neoplasias
Asistencia para aspiración por punción (abscesos)
Considerar: costo y disponibilidad
ABDOMEN AGUDO

51. Causas letales
 Ruptura de aneurisma de aorta abdominal
 Embarazo ectópico roto
 Ruptura esplénica
 Pancreatitis hemorrágica
 Infarto mesentérico
 Ulcera perforada
 Infarto agudo al miocardio
ABDOMEN AGUDO

52. MANEJO
1.-Aplicar el ABCDE como en trauma
2.-Estabilización hemodinámica
3.-Indicar ayuno y evaluar necesidad de sonda Levin y Foley
4.-Identificar causas potencialmente letales o que requieran
inerconsultas
5.- Exámenes de laboratorio y gabinete
6.- Identificar SIRS y probable sepsis
ABDOMEN AGUDO

53. ABDOMEN AGUDO
1.- La diarrea como síntomas acompañante en el
abdomen agudo (dolor abdominal) es menos
frecuente en casos de:
A.- Enfermedad de Crohn
B.- Colitis ulcerativa
C.- Disentería bacilar
D.- Infarto intestinal
E.- Disenterìa amibiana
2.- En la historia clínica del abdomen agudo, el
antecedente de ingesta de substancias o fármacos,
la que se relaciona con perforación de píloro es :
A.- Anticoagulantes
B.- Anticonceptivos
C.- Inhalación de crack
D.- Corticosteroides
E.- AINES
3.-El dolor gradual y constante es mas característico
en la siguiente patología:
A.- Embarazo ectópico
B.- Trombosis mesenterica
C.- Aneurisma aórtico roto
D.- Apendicitis aguda
E.- Obstrucciòn intestinal
4.- El dolor repentino y agudo en extremo es
característico de:
A.- Diverticulitis
B.- Colecistitis agudo
C.- Ulcera perforada
D.- Pancreatitis aguda
E.- Salpingitis aguda
5.- El estudio diagnóstico que ha probado ser muy util en la valoración del dolor abdominal , en pacientes que
no tienen indicaciòn clara para laparotomìa o la paroscopìa, es:
A.-Ultrasonografìa
B.- Estudio con radionùclidos
C.- Endoscopìa
D.- Tomografía computarizada
E.- Paracentesis

54. CORRELACIONE LOS SIGUIENTES CONCEPTOS:
6.-Peritonitis ( 7 ) Shock y dolor de espalda
7.-Aneurisma roto ( 9 ) Grey Turner y Cullen
8.-Apendicitis ( 10 ) Perforación de víscera hueca
9.- Pancreatitis ( 6 ) Von Blumberg ( + )
10.-Joubert ( 8 ) Dolor visceral y parietal
ABDOMEN AGUDO

55. RESPUESTAS:
1.- D,
2.- C,
3.- D,
4.- C,
5.- D,
6.-VON BLUMBERG
7.-SHOCK Y DOLOR DE ESPALDA
8.-DOLOR VISCERAL Y PARIETAL
9.-GREY TURNER Y CULLEN
10.-PERFORACION DE VISCERA HUECA
ABDOMEN AGUDO