Este documento describe la enfermedad ácido-péptica, que incluye úlceras gástrica y duodenal, gastritis y esofagitis. Explica la anatomía y fisiología del estómago, las causas, síntomas y tratamiento de estas afecciones. En particular, se enfoca en la infección por Helicobacter pylori como causa principal y describe los esquemas más efectivos para su erradicación.

1. Enfermedad
ácido-péptica

2. Enfermedad
ácido-péptica
“Si no hay ácido, No
hay úlcera”

3. C lulas mucosas₫
superficiales
Orificio de salida
a la luz gástrica
C lulas Principales =₫
Pepsinógeno y f.
intrínseco
C lulas Parietales₫
(oxínticas) = HCl
C lulas₫
Endocrinas
Barrera Citoprotectora
(Moco, HCO3 y PGs)
Flujo de BicarbonatoFlujo de Bicarbonato
C lulas Mucosas₫C lulas Mucosas₫
profundasprofundas
GLÁNDULA GÁSTRICA: Flujo de HCl
Flujo de sangreFlujo de sangre
(Capilar Fenestrado)(Capilar Fenestrado)
Irrigación sanguíneaIrrigación sanguínea
Hcl

4. Enfermedad ácido-péptica
¿Sinónimo de dispepsia? NO
Distinguir:
 Dispepsia síntoma
 Dispepsia no ulcerosa (trastorno
funcional digestivo)

5. Enfermedad ácido-péptica
Engloba:
 Úlcera gástrica
 Úlcera duodenal
 Gastritis
 Esofagitis
 Duodenitis??

6. Úlcera péptica
Engloba:
 Úlcera gástrica
 Úlcera duodenal
 Úlcera esofágica
 Úlceras anastomóticas

7. Úlcera péptica
Diagnósticos diferenciales:
 Cáncer gástrico, divertículo gástrico
 Úlcera duodenal / Úlcera gástrica
 Retardo de vaciamiento gástrico
 Dispepsia no ulcerosa
 Gastritis, ERGE
 Colecistitis
 Pancreatitis, cáncer de páncreas

8. Úlcera Gástrica
Etiología:
Alteración barrera citoprotectora
 Agentes exógenos:
(fármacos = aines)
 Agentes endógenos:
(infec. = Helicobacter pylori = 80%)
(estres = quemados, T.C.E.)

9. Úlcera Gástrica
Cuadro clínico:
 Síntomas: Dolor epigástrico
postprandial (en ayuno = pre-pilórica)
náusea, vómito, hiporexia o ¿miedo?=
 Signos:
Dolor en epigastrio, hipocondrio izq. y
mesogastrio.

10. Úlcera Duodenal
Etiología:
 Infección: Helicobacter pylori =
90%
 Hiperclorhidria: + cel. parietales

11. Úlcera Duodenal
Cuadro clínico:
 Síntomas: Dolor epigástrico
en ayuno (alivio al comer), aumento
de peso
 Signos: Dolor en epigastrio,
hipocondrio der. y mesogastrio.

12. Úlcera Péptica
Estudios diagnósticos:
 Biometría hemática = ¿ anemia ?
 Electrolitos séricos = ¡ vómito !
 Química sanguínea = ¿enf. metabólica?
 Endoscopia con biopsia (biopsia
gástrica para búsqueda de H.p)
 SEGD = nicho, línea de Hampton, dedo
que apunta, deformación del bulbo

13. Úlcera Péptica
Complicaciones:
 Hemorragia macro o microscópica
 Perforación
 Penetración
 Obstrucción

14. Gastritis
Etiología:
 Agentes exógenos:
(alcohol, fármacos, intoxicación
alimenticia)
 Agentes endógenos:
(infecciones H.p =70%, metabólicas)

15. Gastritis
Clasificación:
 Evolución:
Aguda o crónica
 Severidad:
Erosiva o No erosiva
 Localización:
Antro, cuerpo o fundus

16. Gastritis
Clasificación etio-patogénica de la
gastritis crónica:
(Se caracteriza por infiltrado linfo-plasmocitario
en la lámina propia)
 “A”: Autoinmune=limitada al cuerpo
 “B”: Bacteriana =con infiltrado agudo
 “C”: Químicos=aines, bilis, alcohol, etc.

17. Gastritis
Clasificación etio-patogénica de la
gastritis crónica: (2)
 Combinación de los tipos “A” y “B”
 Granulomatosa
 Eosinofílica
 Hipertrófica (Enf. de Menetrier)

18. Gastritis
Cuadro clínico:
 Síntomas:
Dolor epigástrico, náusea, vómito,
distensión, pirosis, saciedad
temprana, plenitud tardía,
hiporexia o ¿miedo?

19. Gastritis
Cuadro clínico:
 Signos:
Dolor en epigastrio y mesogastrio,
distensión y timpanismo en epigástrio

20. Gastritis
Estudios diagnósticos:
 Biometría hemática = ¿ anemia ?
 Electrolitos séricos = ¡ vómito !
 Química sanguínea = ¿enf. metabólica?
 Endoscopia con biopsia
 Estudio de vaciamiento = ¿vaciamiento
gástrico lento?

21. Enfermedad ácido-péptica
Tratamiento:
 Inhibir secreción ácida
 Citoprotectores
 Sintomáticos (mientras)
 Erradicar H.p
 Evitar irritantes
 Dieta fraccionada (estómago)

22. E.A.P. Tratamiento
Inhibir secreción ácida
 Antagonistas de receptores H2
 Cimetidina 800 mg c/12h vo
 Ranitidina 300 mg c/12h vo
 Famotidina 40 mg c/12h vo
 Nizatidina 300 mg c/12h vo

23. E.A.P. Tratamiento
Inhibir secreción ácida
 Inhibidores bomba de protones
 Omeprazol 20 mg am vo *
 Lansoprazol 30 mg am vo *
 Pantoprazol 40 mg am vo *
 Rabeprazol 20 mg am vo *
 Esomeprazol 40 mg am vo*
* Dosis única

24. E.A.P. Tratamiento
Sintomáticos:
 Antiácidos: Se dan mientras
desaparecen los síntomas
 Gel hidróxido de Al Mg prn vo
 Sales de bismuto prn vo
 Ácido algínico prn vo
 Gel de Al prn vo (indicado en I.R.)

25. E.A.P. Tratamiento
Citoprotectores:
Misoprostol 200 µg c/6h VO
CONTRAINDICADO EN EMBARAZO
Indicado en pac. con AINES
Sucralfato 1 gr 1hr AC VO

26. Erradicación H.p
Mejor esquema:
 Efectivo = > 80-90%
 Seguro = Pocos efectos adversos
 Fácil de seguir = Cómoda posología
 Barato = No hay

27. Esquema “Triple”
Esquema original: (77-82%) 14 d
 Subsalicilato Bismuto 525 mg c/6h
 Tetraciclina 500 mg. c/6h
 Metronidazol 400 o 500 mg. C/12h
Actualmente ha sido reemplazado

28. Esquema “Triple”
Mas utilizado actualmente: (85-95%)
 Metronidazol 500 mg. VO c/12h
 Amoxicilina* 1 gr. VO c/12h
 I. B. P. VO c/12h
* Alergia: Tetraciclina 500 mg c/6h

29. Esquema “Triple”
Mas utilizado actualmente: (85-95%)
Claritromicina* 500 mg. VO c/12h
Amoxicilina** 1 gr. VO c/12h
I. B. P. VO c/12h
* En México x alto índice de resistencia a Metro
** Alergia: Tetraciclina 500 mg c/6 h

30. Esquema “Triple”
En caso de resistencia a claritromicina
o metronidazol.:
 Se cambia uno por otro y se repite el
esquema completo
.

31. Erradicación H p
 Duración del tratamiento:
 14 días = Mundialmente aceptado
 Protocolos de 10 y 7 días =
resultados prometedores en Europa y
EE.UU.
Calvet et al D.D.W.2000,#2656 (Metanálisis 13 estudios)

32. A Quien Erradicar el H.p
Pacientes sintomáticos con:
 Úlcera duodenal inicial o recurrente.
 Úlcera gástrica inicial o recurrente.
 Gastritis folicular.

33. Erradicación H.p
Resistencia a antibióticos:
 Metronidazol = 40 - 70 %
 Claritromicina = 3 - 10 %
 Amoxicilina = No reportada

34. Erradicación H.p
 Reinfección post-erradicación:
 Rara
 1% por año