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Presentación 1 1 1

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LUXACION DE HOMBRO
ADRIANA

Publicada em: Saúde e medicina
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Presentación 1 1 1

  1. 1. LUXACION DE HOMBRO DRA. ADRIANA PATRICIA BUELVAS PADRON OYT H.I.G.A DIEGO PAROISSEN 2016
  2. 2. DEFINICION PÉRDIDA DEL CONTACTO TOTAL Y PERMANENTE DE LA ARTICULACIÓN ESCÁPULOHUMERAL. LUXACION MAS FRECUENTE
  3. 3. ASPECTOS GENERALES • Articulacion glenohumeral • Mayor movilidad del organismo • Representa el 50 % del total de luxaciones • Relación M-F 8:1
  4. 4. ANATOMIA ARTICULACIÓN ESCAPULOHUMERAL • Se conoce como articulación del hombro o glenohumeral. • Posee una cavidad glenoidea que se articula con la cabeza del humero. • Se interpone un Anillo de fibrocartílago llamado rodete. • Se clasifica como una diartrosis esferoidea que a pesar del rodete es una articulación muy inestable. • Las capsulas articulares que unen los dos extremos articulares están reforzadas por los ligamentos glenohumerales por un fascículo y fragmento coraco. • El verdadero refuerzo de la capsula articular lo dan los maguitos de los rotadores . • Las articulaciones se pueden dividir en dos grupos : +Las articulaciones que unen los huesos de la cintura escapular + Articulación escapulohumeral
  5. 5. ARTICULACION ESCAPULOHUMERAL • Es una enartrosis que une el brazo al hombro • Las superficies articulares son : + Humero +Escapula • Medios de union : +Capsula articular : Envuelve a ambas superficies articulares y las inserta en el omoplato y en el extremos superior del humero. + A nivel del omoplato : se inserta en la cara externa del rodete glenoideo , en el tendón de la porción larga del tríceps y en la base del apófisis coracoides a nivel del humero , se insertan los cuellos anatómicos y quirúrgicos en el troquin y el troquiter.
  6. 6. LIGAMENTOS PERIFERICOS : Refuerzo de la capsula articular , a su vez se dividen en : 1. Ligamentos periféricos activos : + Supraespinoso + Infraespinoso + Subescapular + Redondo menor 2. Ligamentos periféricos pasivos : se desprenden de la capsula articular y son difíciles de identificar : + Ligamento coracohumeral + Ligamento coracoglenoideo + Ligamento glenohumeral superior + Ligamento glenohumeral medio + Ligamento glenohumeral inferior
  7. 7. MOVIMIENTOS DE LA ARTICULACIÓN ESCAPULOHUMERAL La articulación del hombro tiene mas libertad de movimiento que ninguna otra en el cuerpo humano por lo que abarcan : 1. Flexión 2. extensión 3. Aducción 4. Abducción 5. Rotación interna 6. Rotación externa 7. Rotación hacia arriba 8. Rotación hacia abajo 9. Inclinación hacia arriba 10. Descenso 11. Circunduccion
  8. 8. CLASIFICACIÓN • Según la dirección +Anterior (95 – 98%): subcoracoidea subglenoidea Subclavicular Intratoráxica +Posterior +Inferior o erecta ( brazo vertical ) • Según el tiempo: Agudas Inveteradas Recidivantes
  9. 9. LUXACION ANTERIOR Patogenia : es la mas frecuente Mecanismo de producción indirecto : Caída sobre el brazo en abducción, hiperextensión y rotación externa.
  10. 10. LUXACIÓN ANTERIOR • Es la mas frecuente de las luxaciones traumáticas. • Mecanismo de producción indirecto: brazo en abducción y rotación externa. Fuerza axial contra la articulación , la cabeza humeral presiona la capsula, la desgarra y sale fuera de la cavidad articular. • Lo mas típico es la deformación en charretera y la posición de fijeza antalgica en leve abducción
  11. 11. COMPLICACIONES Y SECUELAS Inmediatas : 1. Fractura de troquiter 2. Lesion del supraespinoso 2. Paralisis de nervio circunflejo 4. Lesion arterial 5. Lesion de bankart 6. Lesion de Hill sachs Mediatas : 1. Luxacion recidivante 2. Rigidez en ancianos. 3. Los desgarros del manguito rotador
  12. 12. CLINICA • Dolor e impotencia funcional • Tomándose antebrazo en abducción del hombro, rotación interna y flexión de codo ( codo separado del tórax) • Signo charretera: diferenciarlo de Pseudocharretera superior: lux. Acr-clavicular Pseudocharretera inferior: frac. cuello escápula • Buscar sensibilidad franja del circunflejo
  13. 13. ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS • RX FRENTE Y CON FOCO AXILAR • TAC TRATAMIENTO : REDUCCIÓN E INMOVILIZACIÓN
  14. 14. RADIOLOGÍA • FRENTE (PUEDEN PASAR DESAPERCIBIDAS LUXACIONES POSTERIORES) • PERFIL TRANSTORÁXICO • TAC (LESIONES ASOCIADAS) • RMN (DESPRENDIMIENTO DEL RODETE O LESIÓN CAPSULO-LIGAMENTARIA )
  15. 15. TRATAMIENTO • REDUCCIÓN BAJO ANESTESIA GENERAL: • SÁBANA ARROLLADA • KOCHER • STIMSON: BOCA ABAJO-BRAZO PÉNDULO • HIPÓCRATES: PELIGRO CIRCUNFLEJO • ROBERT-JONES-MILCH: CON CODO AL CENIT
  16. 16. POSTREDUCCIÓN • En jóvenes inmovilización con Velpeau de yeso Ancianos: cabestrillo • Lux. de 10 a 30 días: reducción cielo cerrado o Abierto • Lux. Inveterada: más 30 días Joven: operar Mayor de 60 años: no operar
  17. 17. LUXACIÓN GLENOHUMERAL POSTERIOR • 2 -4 % de las Fx de hombro • Mecanismo de producción: Ataques convulsivos ( electroshock o crisis epilépticas) • Clínica: - hombro con tumoración posterior - acromion y coracoides prominentes - brazo en flexión, aducción y rotación Interna - dolor y elevación y rotación externa limitadas
  18. 18. SIGNOS RADIOGRAFICOS • La diáfisis del humero presenta una rotación interna. • El borde anterior de la cavidad glenoidea por un lado y luego la cabeza humeral superpuesta al borde posterior de la cavidad glenoidea, formando una imagen de lente biconvexa. • Signo de la glenoides desocupada, normalmente la cabeza humeral ocupa dicho espacio.
  19. 19. LUXACIÓN RECIDIVANTE • Escápulohumeral anterior • Tres episodios en un año PATOGENIA • Lesión de Bankar • Lesión de Hill-Sachs • Fractura del borde anterior de la glena • Distensión y debilitamiento muscular especialmente en zona subescapular
  20. 20. DIAGNOSTICO 1. Interrogatorio 2. Radiología: -Frente -Frente en rotación interna de 70 Grados -Perfil con foco axilar ( vuelo de pájaro) * RNM : ubicación exacta de la lesión
  21. 21. TRATAMIENTO • Incruento: en situaciones de hiperlaxitud con tendencia a la subluxación: fisiokinesioterapia • Quirúrgico: Cielo abierto: via interdeltopectoral Artroscópica: en lesión Bankart.Arpones
  22. 22. PUTTI-PLAT • Se superpone y acorta el tendón del subescapular y la capsula articular • Apunta a limitar la rotación externa • Usada cuando hay un gran defecto posteroexterno o gran debilidad muscular
  23. 23. BANKART • Borde anterior del rodete glenoideo y cápsula se vuelven a fijar ( en borde de cavidad glenoidea) con puntos pasados con perforaciones practicadas en borde de la glena • Solamente cuando hay lesión de Bankart • Si hay Hill-Sachs : cirugías que limitan la rotación externa
  24. 24. BRISTOW • Osteotomía y trasplante de coracoides ( con coracobiceps) al borde anterior de la glena (fijado con tornillo) • El traslado se realiza a traves del subescapular • Fuerte contención dinámica en cara anteroinferior • Indicado: gente joven deportista

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